J. Glenn Bradley, MD

Тазовите адхезии създават много проблеми на милиони жени. От запушени тръби, свързани с безплодие, до тазова нежност и болезнено сношение, до хронична тазова болка. Любопитното е, че срастванията могат да бъдат много обширни, но относително безшумни. Те могат да запазят мълчание за неопределено време или дълго след причинителя да станат симптоматични. Причините за срастванията са многобройни, но основно раздразнението на тъканите, което произвежда адхезивния процес, възниква от възпалително събитие или от травма (т.е. след операция).

съвременни

Тазовите адхезии създават много проблеми на милиони жени. От запушени тръби, свързани с безплодие, до тазова нежност и болезнено сношение, до хронична тазова болка. Любопитното е, че срастванията могат да бъдат много обширни, но относително безшумни. Те могат да запазят мълчание за неопределено време или дълго след причинителя да станат симптоматични. Причините за срастванията са многобройни, но основно раздразнението на тъканите, което произвежда адхезивния процес, възниква от възпалително събитие или от травма (т.е. след операция).

Примери за възпалително събитие биха били тръбна инфекция от полово предавани болести (напр. Гонорея), инфекция след операция или апендицит. Хроничното "дразнене" на тазовите тъкани от често срещан болестен процес като ендометриоза също може да подтикне сраствания. Много значителна част от симптоматичното тазово адхезивно заболяване възниква в резултат на предишна необходима операция на таза (отстраняването на киста на яйчника би бил добър пример).

Какво изобщо представляват "тазовите сраствания" ? В процеса на опит за възстановяване на наранена тъкан, поредица от нормални лечебни събития могат да доведат до това, че някои структури в таза неволно се „залепват“ за друга тъкан или структура. В нормален здрав таз (или цялата коремна кухина по този въпрос) това голямо пространство е облицовано с тъкан, наречена перитонеум, която също покрива външната страна на органите, разположени в корема и таза. В неранено или раздразнено състояние перитонеумът може да се оприличи на хлъзгаво целофаново фолио .... органите и структурите, разположени в непосредствена близост един до друг, просто се плъзгат един от друг и не се свързват заедно. Като се има предвид увреждане на тъканите, процесът на заздравяване инициира поредица от събития, които могат да доведат до това дадена тъкан да се „залепи“ за своя съсед и когато това се случи, възникват определени нежелани резултати.

Например яйчникът е много чувствителна структура, подобно на тестисите. Ако в резултат на цистектомия на яйчниците (отстраняването на кистата от яйчника) яйчникът се „прикрепи“ към тазовата странична стена или горната част на влагалището, пациентът може да изпита постоянни тазови болки и/или болезнени сношения. Диагнозата се подозира от анамнеза за операция на яйчниците и последваща постоянна болка или болезненост, несвързани с менструалния цикъл.

След голям коремен разрез (напр. Хистеректомия за големи миоми) червата или свързаната с тях мастна структура, наречена omentum, може да се прилепне към коремната стена. Адхезиите започват да се развиват в рамките на часове след операцията. Ако случайно става въпрос за цикъл на червата, пациентът може да получи периодични пристъпи на спазми, които може да са свързани с някакво гадене, подуване на корема или дори повръщане. Чревните симптоми са свързани с някаква степен на запушване на червата, която инхибира преминаването на съдържанието на червата или газовете през частично запушената област. Когато запушването е тежко, тогава пациентът ще бъде много болен от гадене, раздуване и повръщане и може да не предава ректално никакви газове. Рентгеновите изследвания могат да потвърдят тежката обструкция, а лечението може да изисква декомпресия на червата посредством тръба, преминала през стомаха към червата, или дори експлораторна хирургия.

По-често от моя опит симптомите са обезпокоителни и досадни и препятствието не е достатъчно тежко, за да направи информацията за някой от рентгеновите тестове. Често пациентът ще бъде изпратен на гастроентеролог и ще бъде извършена ендоскопска оценка на горната и долната част на червата. Често диагнозата е "синдром на раздразнените черва". Трябва да се помни, че интраабдоминални и тазови адхезии рядко, ако изобщо се появят на рентгенова снимка или ултразвук. За съжаление, всеки път, когато се прави коремен разрез, съществува риск от повтарящи се проблеми с адхезията. Добрата новина обаче е, че повечето пациенти няма да развият сериозни следоперативни сраствания, причиняващи допълнителни проблеми. Тези нещастници да направят това в крайна сметка могат да бъдат подложени на многократни операции, винаги с надеждата, че "това ще го направи !"

Всички развиват ли сраствания ? Не, те не го правят, но не се разбира защо един човек развива много обширни сраствания, а следващият изобщо няма. Естеството на травматичното тъканно събитие, продължителността на възпалителния инсулт, естеството на предходната операция, оперативната техника на хирурга и неизвестните лечебни характеристики на даден индивид, всички те играят роля в крайния резултат.

Какво може да се направи, за да се сведе до минимум образуването на тазови сраствания? Ранно лечение на инфекциозен процес, ако е идентифицирано, използване на безопасни сексуални практики за свеждане до минимум на предаването на полово предавани болести, щателна хирургична техника за свеждане до минимум на ненужната травма на тъканите и може би използване на бариерни продукти, където е подходящо. Последното може да бъде полезно за намаляване на степента или тежестта на развитието на следоперативното срастване.

Какво да правя, ако се развият симптоматични сраствания, какви са възможностите за пациентите? Първият вариант във всяка ситуация е да не правите нищо. Болката е относително преживяване и степента на тежест ще варира в зависимост от индивида. Незначителният или дори умерено тежък дискомфорт често може да бъде преживян или контролиран от лекарства, акупунктура или медицинска хипноза. Не рядко болката в таза не се подпомага от конвенционално лечение като хормони, лекарства за болка или дори операция. При тези обстоятелства неконвенционалното лечение с акупунктура или хипноза понякога може да бъде много полезно.

Като се имат предвид значителни симптоматични сраствания на таза, които се подозират от анамнезата и физическия преглед, се посочва задълбочена работа, която може да включва специални рентгенови изследвания и ултразвук. В крайна сметка може да се използва лапароскопия, за да се позволи визуална проверка на интраабдоминалните органи. Какво да се направи хирургично зависи от констатациите. Ако яйчникът е обвързан с сраствания от предишна операция, степента на адхезивния процес може да означава просто изрязване на срастванията или, ако е необходимо, отстраняване на яйчника. Ако пациентът е изпълнил своите изисквания за плодовитост и ако адхезивният процес на таза е много обширен, може да се посочи пълна хистеректомия с отстраняване на двете тръби и яйчниците. Очевидно пациентът и нейният гинеколог трябва да са провели много изчерпателна и подробна дискусия за това какво може да се срещне и какви опции могат да се упражнят.

Какво ще кажете за сраствания на коремната стена, получени в резултат на предходна коремна операция? Те обикновено могат да бъдат свалени лапароскопски, като по този начин се минимизира нараняването на тъканите, за разлика от конвенционалния голям разрез. Може да са необходими множество малки разрези, за да може хирургът да вижда добре и от различни ъгли областта на плътни сраствания. Въпреки това, няколко малки 1/2 инча разрези са много по-малко неудобни от конвенционалните лапаротомични разрези.

Ако срастванията са обширни и пациентът е претърпял предишна операция по адхезия, която не е успяла, аз съм предприел неортодоксален подход към такива индивиди. Тъй като срастванията започват да се образуват почти веднага, заедно с лечебния процес, включващ суровата предна коремна стена, в специални ситуации препоръчах повторна лапароскопия за една седмица. В този момент "новите" сраствания са крехки, меки, не съдържат кръвоснабдяване и могат да бъдат пометени с минимално нараняване на тъканите в сравнение с конвенционалната адхезиолиза (освобождаване на срастванията по хирургичен път) на стари сраствания, които са плътни, много привърженик и кървав. Това се извършва в амбулаторни условия и обикновено отнема само няколко минути в сравнение с времето, свързано с обширни, плътни стари сраствания.

Важно е пациентите да се интересуват от опита на своя хирург с обширни сраствания, тъй като това, което може да се разглежда като "невъзможно лапароскопски" от един гинеколог, може да бъде много позната територия за друг. Тъй като червата могат да бъдат тясно свързани с адхезивния процес, пациентът трябва да знае, че в най-лошия случай може да се наложи операция на червата и конвенционален лапаротомичен разрез.

Тазовите сраствания могат да бъдат сериозен проблем с качеството на живот. Някои пациенти са пълни тазови инвалиди поради този проблем. Веднъж образувани, те не изчезват с времето. Ако страдате от някои от медицинските оплаквания, описани по-рано, помислете за консултация с опитен лапароскопски гинеколог и се надяваме вашите адхезивни проблеми да бъдат решени.