Резюме

ОБЕКТИВЕН: Да се ​​изследва връзката на коремното затлъстяване при възрастни с теглото при раждане, растежа в детството и социално-икономическите обстоятелства през целия живот.

тегло

МЕТОДИ: Кохорта от 3200 мъже и жени с измерена обиколка на талията и ханша, височина и тегло на 43-годишна възраст, които са проследени от раждането си през март 1946 г. в Англия, Шотландия и Уелс. Използвани са регресионни модели за изследване на средното съотношение между талията и ханша и обиколката на талията във връзка с проспективните мерки за тегло при раждане, тегло спрямо височината в детството на възраст 4, 7, 11 и 15 години и индекса на телесна маса на възрастен, и за тестване на независимия и интерактивен характер на асоциациите и се приспособяват към детската и възрастната социална класа.

РЕЗУЛТАТИ: Има малък обратен ефект на теглото при раждане върху съотношението талия-ханш (P= 0,037), но не обиколката на талията при жените, след корекция за текущия размер на тялото. Относителното тегло на 7-годишна възраст е обратно свързано със съотношението талия-ханш и обиколката на талията при мъжете (P

Въведение

Съществуват значителни доказателства, че нарушеният фетален растеж повишава риска от диабет и сърдечно-съдови заболявания по-късно в живота и инсулиновата резистентност се предполага като един от механизмите, лежащи в основата на тези взаимоотношения. 1 Централното затлъстяване е силно свързано с инсулинова резистентност, диабет и сърдечно-съдови заболявания, 2 и по този начин е обърнато внимание на връзката му с растежа на плода. Повечето 3,4,5,6,7,8,9,10, но не всички проучвания 11,12,13,14 са открили обратна връзка между теглото при раждане (или излагането на глад по време на ранна бременност) и различни мерки за коремно затлъстяване при детство или възрастен живот. Във всички проучвания с изключение на 6 тази връзка зависи от приспособяването към настоящия размер на тялото. В този случай пренаталната хипотеза трябва да бъде претеглена спрямо постнаталната хипотеза. 15 Необходими са мерки за растеж в детска възраст, за да се идентифицира най-влиятелният период на растеж, но нито едно от изследванията до момента не разполага с такава информация. Тези проучвания по принцип също не са взели предвид социалните обстоятелства за деца и възрастни, за които е известно, че са свързани с размера на тялото, 16,17,18,19,20 и в частност с коремното затлъстяване. 21.

Проучихме връзката между теглото при раждане и коремното затлъстяване на 43 години в голяма национална кохорта с проспективна информация за теглото при раждане, растежа в детството, формата на тялото на възрастните и социално-икономическите обстоятелства през целия живот.

Предмети и методи

Информацията за теглото при раждане с точност до четвърт килограм беше извлечена от досиетата за раждане в рамките на няколко седмици след раждането и преобразувана в килограми. Относителното тегло (тегло, изразено като процент от стандартното тегло за възраст, ръст и пол в тази обща популационна извадка 24) беше получено от измерванията на височината и теглото на 4, 7, 11 и 15 години. Избрано е относително тегло на възраст 7 години априори като маркер на предпубертетен растеж. Индексът на телесна маса (ИТМ; тегло/височина 2) е получен от измервания на височина и тегло на 43 години, като се използват стандартизирани процедури, описани по-горе. 16.

Социалната класа на бащата се използва като маркер на социално-икономическите обстоятелства в детството, като се прави разлика между тези, които произхождат от ръчен, а не от неръчен произход. Където няма баща в домакинството или професията му е неизвестна (н= 160) пренаселеността на домакинствата (двама или повече души в една стая) се използва за идентифициране на тези, които идват от по-лоши обстоятелства от други. Възрастната социална класа въз основа на настоящата или най-скорошната професия на члена на проучването или неговия партньор (който е имал по-високата социална класа) на 43 години е приета като маркер за социално-икономически обстоятелства за възрастни.

статистически анализи

Връзката между съотношението талия-ханш на 43-годишна възраст и теглото при раждане, относителното тегло на 7-годишна възраст и ИТМ за възрастни са тествани с помощта на линейна регресия. В тези модели теглото при раждане, относителното тегло в детството и ИТМ са въведени като непрекъснати променливи. За да може лесно да се интерпретира всяко взаимодействие между ИТМ и теглото при раждане (или относителното тегло в детството), тестовете бяха проведени чрез групиране на ИТМ в пети и оценка дали линейният ефект от теглото при раждане (или относителното тегло) варира систематично в категориите на ИТМ . Систематичните вариации в линейния ефект на относителното тегло в детството по категории с тегло при раждане бяха изследвани по подобен начин. Окончателен модел тества дали наблюдаваните асоциации са независими от детските и възрастните социално-икономически обстоятелства.

Съотношението талия-ханш зависи от пропорциите на скелета, а високото съотношение талия-ханш при тези, които са малки при раждането, може да бъде резултат от малкия диаметър на таза, а не от коремното затлъстяване. 7,25 Обиколката на талията може да бъде по-добър маркер за интраабдоминално затлъстяване от съотношението талия-ханш. 26 След това тези модели бяха повторени, като се използва първо непрекъснато измерване на обиколката на талията, а след това на обиколката на бедрата на 43 y като резултат.

Тъй като вариацията на съотношението талия-ханш е по-голяма при жените, отколкото при мъжете и ефектът от теглото на различните етапи от живота върху съотношението талия-ханш може да е различен, тези анализи са предприети отделно за мъжете и жените. При по-нататъшни анализи беше използвана стандартизирана по пол мярка за съотношение талия-ханш, за да се провери дали ефектите са значително различни при мъжете и жените (взаимодействия на рисковите фактори по пол). Резултатите от такива тестове се отчитат, когато е уместно.

От 1604 мъже и 1603 жени с измерени измервания на талията и тазобедрената става на 43 години, 1589 (99,1%) мъже и 1585 (98,9%) жени също са измервали височините и теглото си на тази възраст, както и теглото им при раждане и социалното положение на детството и възрастните клас бяха известни. Характеристиките на тази проба са представени в таблица 1. Относителното тегло на 7 години е известно за 1314 (81,9%) мъже и 1318 (82,2%) жени. Средното тегло при раждане и социалната класа за възрастни при тези, които имат и без тези допълнителни данни, не се различават. Жените (но не и мъжете) от неручен произход са по-малко склонни (P= 0,021), които са били претеглени на 7-годишна възраст (80,2%) в сравнение с тези от ръчен произход (84,6%).

Резултати

В извадката от 1589 мъже с пълна информация за теглото при раждане, ИТМ и социалната класа, теглото при раждане не е свързано със съотношението талия и ханш при възрастни, но се появява лека негативна тенденция след корекция за текущия размер на тялото (Таблица 2) поради факта, че теглото при раждане е положително свързано с ИТМ. ИТМ е силно и положително свързан със съотношението талия-ханш (P Таблица 2 Съотношение талия-ханш, обиколка на талията и обиколка на тазобедрената става спрямо теглото при раждане при 1589 мъже и 1585 жени, преди и след корекция за ИТМ за възрастни

В проба, ограничена до 1314 мъже, които също са имали валидни мерки за относително тегло на 7 години, средното съотношение талия-ханш се е увеличило, тъй като относителното тегло на 7 години се е увеличило, но след корекция за ИТМ, е установено, че съотношението талия-ханш намалява с увеличаване относително тегло (P Таблица 3 Съотношение талия-ханш, обиколка на талията и обиколка на тазобедрената става спрямо относително тегло на възраст 7 при 1314 мъже и 1318 жени, преди и след корекция за ИТМ за възрастни

За разлика от констатациите за съотношението талия-ханш, теглото при раждане е положително свързано с обиколката на талията и ханша, преди и след корекция за ИТМ (Таблица 2). Относителното тегло на 7 години също беше силно положително свързано с обиколката на талията и ханша преди корекция за ИТМ (Таблица 3). След корекция за ИТМ, относителното тегло при 7 y стана силно обратно свързано с обиколката на талията, отразявайки същия модел (включително взаимодействието между относителното тегло при 7 y и BMI), наблюдавано за съотношението талия-ханш. Неговата връзка с обиколката на бедрата също е обърната, но в по-малка степен.

Както за детско, така и за възрастно измерване на социално-икономическия статус, мъжете от ръчните социални класове са имали по-високо средно съотношение между талията и ханша и обиколката на талията в сравнение с тези от неручните социални класи (Таблица 4, некоректирани коефициенти на регресия). Социалната класа не намалява връзката между растежните фактори и съотношението талия-ханш на възрастните или обиколката на талията (Таблица 4, коригиран модел). Теглото при раждане остава значително и положително свързано с обиколката на талията след корекция за по-късен размер на тялото и социална класа (Таблица 4, коригиран модел за обиколката на талията)

Относителните тегла на 4, 11 и 15 години показват като цяло сходни модели със съотношение талия-ханш и обиколка на талията с тези, наблюдавани на 7 години. За съотношението талия-ханш, обратният ефект след корекция на ИТМ е малко по-слаб на възраст 11 и 15 години и най-слаб на възраст 4 години. За обиколката на талията коригираният ефект е с подобна величина на възраст 15 години, малко по-слаб на възраст 11 години и не е очевиден на възраст 4 години.

Жени

В извадката от 1585 жени с пълна информация за теглото при раждане, ИТМ и социалната класа се наблюдава лека отрицателна връзка между теглото при раждане и съотношението талия-ханш при възрастни, което става по-силно и значително след корекция за текущия размер на тялото (Таблица 2). Очакваният ефект е по-силен при жените, отколкото при мъжете, въпреки че е установено, че тази разлика между половете не е значителна на ниво 5%. ИТМ е силно и положително свързан със съотношението талия-ханш (P Таблица 5 Съотношение талия-ханш и обиколка на талията във връзка с размера на тялото и социалните обстоятелства в детството и живота на възрастни при 1318 жени

Относителните тегла на 4, 11 и 15 години обикновено показват сходни модели със съотношение талия-ханш и обиколка на талията на тези, наблюдавани на 7 години. Що се отнася до нашите резултати за мъжете, връзката с обиколката на талията беше най-слаба и незначителна на възраст 4 години.

Дискусия

В голяма национална британска кохорта, родена непосредствено след Втората световна война, открихме малки директни обратни ефекти на теглото при раждане и в детска възраст върху коремното затлъстяване при възрастни, след като се приспособи към настоящия размер на тялото и независимо от социалните обстоятелства. Коригирането на ефектите от ранния живот за по-късен ИТМ се опитва да отдели ефектите на чистата тъкан, размера на скелета и периферните мазнини от тези на централната мастна тъкан. ИТМ е индикатор за обща затлъстялост, мускулатура и размер на рамката, но не и висцерално затлъстяване, докато съотношението талия-ханш е по-добър показател за висцералното затлъстяване. 27 ИТМ обаче не е перфектен маркер и следователно корекцията е само приблизителна.

Други изследователи са използвали субскапуларно за трицепс на кожата (измервано в юношеството или живота на възрастни) и са установили връзка с теглото при раждане при някои популации 6,7,8,9, но не и при други. 12 Съотношението мазнини и талия-тазобедрена става може да представлява две различни хормонални и метаболитни състояния и се предполага, че първото може да бъде свързано с глюкокортикоидна чувствителност и програмирано в ранен живот. 7,28 За съжаление това проучване не измерва подлопаточни или трицепсови кожни гънки.

Други изследвания подкрепят идеята, че лошият детски растеж 34,40,41,42,43 е свързан с инсулиновата резистентност. Ниските деца с вътрематочно забавяне на растежа са изложени на по-голям риск от инсулинова резистентност, отколкото контролите с нормално тегло при раждане. Кратък ръст за възрастни е свързан с по-високи нива на инсулин, 34 нисък инсулинов отговор 41 и нарушен глюкозен толеранс. 42 В едно проучване на мъже, 41 тази връзка не е зависима от теглото при раждане; другите проучвания не са изследвали това. Изследванията на възрастни трябва да разчитат на крайния ръст като маркер за детския растеж и не могат да изследват влиянието на детското тегло. Добавянето на височина на 7-годишна възраст към нашите окончателни модели не повлия на нашите констатации с относително тегло.

По този начин изглежда, че децата, които са слаби, както и тези със затлъстяване, могат да имат повишен риск от централно затлъстяване, инсулинова резистентност и диабет. Относителното значение на тези две групи деца би могло да се промени в по-късните кохорти. По-рано родените кохорти може да имат по-голям дял от деца с лош детски растеж, докато по-късно родените кохорти са по-изложени на риск от детско затлъстяване. В това проучване траекторията на растеж с най-нисък риск от коремно затлъстяване при възрастни е представена от добре хранени деца, които са били по-тежки от връстниците си, но са израснали до слаби възрастни.

Как можем да обясним отрицателната връзка между теглото в детството и коремното затлъстяване, наблюдавано за дадения текущ размер на тялото в нашето проучване? Обръщането на ефекта на детското тегло след корекция на ИТМ е показателно за ефект на растеж между 7-годишна възраст и възрастен живот. По-ранната възраст на настъпване на затлъстяването или по-ранен пубертет може да бъде свързана с различен модел на разпределение на телесните мазнини. Съотношението талия-ханш в юношеството е показател за зрялост, 44, но има малко доказателства, че рано зрелите стават по-централно затлъстели като възрастни. Проучване 45 показва, че жените, които са били със затлъстяване като тийнейджъри, обикновено са концентрирали теглото си върху бедрата си, отколкото техните връстници със сравнимо тегло и възраст, които не са били със затлъстяване като тийнейджъри. Необходими са по-нататъшни изследвания на ефектите от пубертета и растежа върху формата на тялото на възрастните и неговата промяна с възрастта.

При проучвания на съотношението талия-ханш при възрастни, 3 нива на диабет и инсулин 46, ефектът от теглото при раждане и други мерки за ранен растеж обикновено са по-силни при тези с по-голям ИТМ. Нашата констатация за отслабване на ефекта за по-висок ИТМ в противоречие с тези предишни констатации и причините за това са неясни. Възможно е да има по-голяма грешка при измерване при по-високи нива на затлъстяване или настоящата затлъстяване може да надвие относително малките ефекти от теглото в ранния живот.

Това проучване, както и други преди, се фокусира върху малките директни обратни ефекти на теглото в ранния живот върху коремното затлъстяване в живота на възрастните. От възможно клинично значение е фактът, че рискът от коремно затлъстяване (и следователно евентуално диабет) възниква при по-ниско ниво на ИТМ при тези, които са били малки в детска възраст в сравнение с други. Също така си струва да се подчертаят положителните непреки ефекти на теглото в детска възраст и при раждането върху обиколката на талията и на теглото в детството върху съотношението талия-ханш, които са наблюдавани преди корекция за ИТМ на възрастни. Тези, които са били тежки в началото на живота, са склонни да стават тежки възрастни и тази положителна връзка вероятно отразява нарастването на чистата тъкан повече от нарастването на мазнините. 47 Комбинираните ефекти на ИТМ, тегло при раждане и в детска възраст показват, че коремното затлъстяване все още се определя в голяма степен от размера на тялото на възрастен.

В заключение, това проучване установи малък пренатален обратен ефект на растежа на плода върху съотношението талия-ханш при възрастни поради намаления размер на бедрата при тези, които бяха малки бебета. Сред мъжете тези, които бяха малки бебета, също имаха по-малки талии от другите. Имаше и обратен постнатален ефект от детския растеж, така че за всеки даден размер на тялото на възрастен, тези, които бяха по-леки в детството, бяха по-изложени на риск от коремно затлъстяване. Тези взаимоотношения са независими от детските социално-икономически обстоятелства и подкрепят идеята, че инсулиновата резистентност може да бъде свързана с ниско тегло в детството.

Препратки

Barker DJP . Майки, бебета и здраве в по-късен живот 2-ро изд. Чърчил Ливингстън: Единбург 1998.

Бьорнторп П. Разпределение на коремните мазнини и болести: преглед на епидемиологичните данни Ann Med 1992 г. 24: 15–18.