Седмично/18 ноември 2016 г./65 (45); 1256 - 1260

сред

Liping Pan, MD 1; Дейвид S Freedman, PhD 1; Andrea J Sharma, PhD 1; Карен Кастеланос-Браун, д-р 2; Парк Sohyun, PhD 1; Ray B Smith, MS 1; Хайди М Бланк, д-р 1 (Преглед на принадлежностите към автора)

Обобщение

Какво вече е известно по тази тема?

Предишни анализи с използване на данни от системата за наблюдение на детското хранене (PedNSS) установиха, че през 2008г-2011, разпространението на затлъстяването сред деца на възраст 2–4 години, които са участвали в Специалната програма за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца (WIC) и други програми за хранене и здраве, намалява леко като цяло, сред неиспанските бели, неиспаноядните чернокожи, Испанци и азиатци/тихоокеански острови и в 19 от 43 държави и американски територии.

Какво се добавя от този доклад?

Данните от преброяването на участниците в WIC и програмните характеристики (WIC PC) заменят системата PedNSS, за да докладват последователно разпространението на затлъстяването сред малки деца с ниски доходи от повече юрисдикции. Това е първото проучване, което използва WIC PC данни за изследване на затлъстяването в ранна детска възраст при малки деца с WIC с ниски доходи. Като цяло и във всичките пет расови/етнически групи се наблюдава умерен спад в разпространението на затлъстяването от 2010 до 2014 г. Сред 56-те държавни агенции на WIC в щати, окръг Колумбия и територии на САЩ, 34 са имали статистически значим спад. Въпреки неотдавнашните тенденции на спад, общото разпространение на затлъстяването сред децата на възраст между 2 и 4 години остава високо на 14,5% през 2014 г.

Какви са последиците за практиката на общественото здраве?

Необходими са непрекъснати инициативи за превенция на затлъстяването на национално, държавно и местно ниво. Промените в политиката и практиката в ключови условия (общност, ранна грижа и образование и здравеопазване) и инициативи, които подкрепят бременни жени, родители и ключови доставчици на грижи за насърчаване на здравословна бременност, кърмене, качествено хранене и физическа активност за малки деца, са необходими за допълнително намаляване на разпространението на затлъстяването в ранна детска възраст.

Altmetric:

За да подобри здравето на майките и децата сред жените и децата, изложени на риск от лошо хранене, WIC предлага допълнителни храни, обучение по хранене и препоръки за здравни грижи за жени с ниски доходи, които са бременни, след раждане или кърмят, както и кърмачета и деца на възраст до 5 години години. WIC се администрира във всеки щат или територия от държавни здравни отдели или индийски племенни организации. WIC PC е двугодишно преброяване, проведено от USDA за четни години, което включва участници, сертифицирани да получават обезщетения за WIC през април на отчетната година. За да отговарят на условията за WIC, жените, кърмачетата и децата трябва да отговарят на изискванията за жилищно настаняване, доходи (брутен доход на домакинството ≤185% от нивото на бедност в САЩ или допълнително допустими за други програми за детско хранене) и изисквания за хранителен риск. са измерени от обучен в клиника персонал съгласно стандартен протокол †; бяха включени записите за тегло и ръст на децата по време на последното сертифициране или повторно сертифициране. Затлъстяването се определя като специфичен за пола индекс на телесна маса (ИТМ) за възраст ≥95-ия процентил в класациите за растеж на CDC от 2000 г.

Регресията на JoinPoint беше използвана за идентифициране на годините на инфлексия, когато настъпиха промени в общата тенденция. Log биномната регресия, коригирана за възраст, пол и раса/етническа принадлежност, беше използвана за оценка на съотношенията на разпространение, които представляват относителни промени в разпространението между две години на инфлексия. След това бяха изчислени разликите в коригираното разпространение ([разпространение в началото на периода] x [коригирано съотношение на разпространение] - [разпространение в началото на периода]). Промените в разпространението на затлъстяването се считат за статистически значими, ако 95% доверителните интервали за разлики в коригираното разпространение не включват нула.

В анализите са включени данни от държавните агенции на WIC в 50 щата, окръг Колумбия и пет американски територии. Приблизително 90% от участниците са живели в домакинства с брутни доходи ≤185% от нивото на бедност в САЩ. Приблизително 75% от антропометричните данни са събрани в рамките на 6 месеца преди април на отчетната година. Данните за 24 472 (0,11%) деца от Хавай през 2002 и 2004 г. са изключени, тъй като тези оценки на разпространението се различават с> 10 процентни пункта от стойностите, предвидени от силен регресионен модел, както и децата, чието тегло и ръст са измерени> 1 година преди отчетна година (n = 1062 [0,005%]) или чийто пол, тегло, ръст или ИТМ липсват или са биологично неправдоподобни (194 526 [0,85%]) (6). Крайната аналитична извадка включва 22 553 518 деца на възраст 2–4 години от 56 държавни агенции на WIC.

През 2000–2010 г. общото разпространение на затлъстяването се е увеличило значително от 14,0% (2000 г.) на 15,5% (2004 г.) и 15,9% (2010 г.); през 2010–2014 г. разпространението на затлъстяването е намаляло значително до 14,5% (2014 г.) (Фигура) (Таблица). В анализ на чувствителността за оценка на въздействието върху ефекта от Хаваите и Северните Мариански острови, който не разполага с последователни и надеждни данни през 2000–2014 г., общото разпространение остава същото през 2000, 2004 и 2010 г. и леко се увеличава от 14,5 % до 14,6% през 2014 г., когато бяха изключени данните от Хаваите и Северните Мариански острови. Моделите в общите тенденции на затлъстяването останаха същите.

Разпространението на затлъстяването през всички години е най-високо сред американските индианци/местните жители и испанците от Аляска. Сред неиспанските бели, неиспанските чернокожи, испанците и американските индианци/местните жители на Аляска, разпространението се е увеличило значително през 2000–2004 г., след което е намаляло значително през 2010–2014. Сред азиатците/тихоокеанските острови, разпространението намаля значително през целия период на изследване (Фигура). Моделите в тенденциите на затлъстяването остават едни и същи за всички расови/етнически групи, ако се изключат Хавай и Северните Мариански острови.

Анализът на JoinPoint идентифицира 2004 и 2010 като години на инфлексия за обща тенденция на затлъстяване. Преобладаването на затлъстяването от държавната агенция WIC се наблюдава в четири времеви момента (2000, 2004, 2010 и 2014), с сравнения в коригирано разпространение през 2004 и 2000, 2010 и 2004 и 2014 и 2010 (Таблица). Сред 54-те държавни агенции с данни за 2000 и 2004 г. се наблюдава увеличение на разпространението на затлъстяването при 48 (89%); сред тях 38 (70%) са статистически значими; най-голямото увеличение се наблюдава в Канзас (от 11,8% на 16,7%). Разпространението на затлъстяването намалява за четири (7%) държавни агенции на WIC; Пуерто Рико беше единствената държавна агенция WIC със значителен спад (от 22,1% на 21,3%) (Таблица).

Сред 54-те държавни агенции на WIC с данни за 2004 и 2010 г. нарастване на разпространението се наблюдава при 26 (48%), включително 17 (31%), които са статистически значими; спад настъпи в 27 (50%) държавни агенции на WIC, включително 20 (37%), които бяха статистически значими. Най-голямото нарастване на разпространението на затлъстяването се наблюдава в Ню Мексико (от 11,0% на 15,7%), а най-голямото намаление се наблюдава в Илинойс (от 20,3% на 15,7%) (Таблица).

Сред 56-те държавни агенции на WIC с данни за 2010 и 2014 г., само девет (16%) са имали нарастване на разпространението на затлъстяването, включително четири (7%), при които увеличението е било статистически значимо. Най-голямото значително увеличение се наблюдава в Небраска (от 14,4% на 16,9%). За разлика от това, намаление на разпространението на затлъстяването се наблюдава в 45 (80%) държавни агенции на WIC, включително 34 (61%), при които разликата е статистически значима. Коригираното разпространение намалява с повече от 3 процентни пункта в шест държавни агенции на WIC; най-големият значителен спад е в Пуерто Рико (от 20,3% на 13,9%).

Дискусия

Разпространението на затлъстяването сред малките деца от семейства с ниски доходи, участващи в WIC, в щатите и териториите на САЩ е 14,5% през 2014 г. Тази оценка е по-висока от националната оценка (8,9%) сред всички деца в САЩ в малко по-различна възрастова група (2 –5 години) въз основа на данни от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 2011–2014 (7). От 2010 г. насам се наблюдават статистически значими тенденции към намаляване на разпространението на затлъстяването сред малките деца с WIC, във всичките пет расови/етнически групи и в 34 от 56-те държавни агенции на WIC, което предполага, че инициативите за превенция напредват, потенциално чрез въздействие върху очакваните излишък от изядени калории спрямо изразходвана енергия за тази уязвима група (8).

Храненето по време на бременност и ранно детство е от решаващо значение за здравословния растеж и развитие на детето. Неотдавнашен преглед на фактори, допринасящи за детското затлъстяване, идентифицира рискови фактори, налични по време на бременност и първите 2 години от живота, включително висок BMI на майката при бременност, излишно наддаване на тегло при майката, гестационен диабет, високо тегло при новородено и бързо наддаване на тегло при бебета повлияват риска от затлъстяване в по-късно детство (9). Програмата USDA WIC достига до майки с ниски доходи и деца с хранителен риск през този критичен период на развитие. WIC популяризира здравословното хранене и осигурява обучение по хранене, което подчертава хранителните нужди на бременни, следродилни или кърмещи жени и деца на възраст до 5 години. През 2009 г. пакетите с хранителни продукти WIC бяха преразгледани §, за да се приведат в съответствие с Диетичните насоки за американците и насоките за практика на хранене на бебета на Американската академия по педиатрия. Ревизиите насърчават и подпомагат кърменето, предоставят на участниците в WIC по-голямо разнообразие от възможности за здравословна храна и подобряват наличността и достъпа до здравословни храни в общностите (10).

Други фактори също могат да допринесат за умереното намаляване на затлъстяването сред малките деца с WIC. Местни, държавни и национални инициативи и доклади за затлъстяването, като „Да се ​​движим“, доклад на Работната група за детското затлъстяване в Белия дом ** и препоръките на Института по медицина ††, повишиха осведомеността и насочиха вниманието на заинтересованите страни, включително родителите, ранната грижа и доставчици на образование (ECE), лидери на общността и бизнеса, промишленост, доставчици на здравни грижи и служители в областта на общественото здравеопазване. Редица федерални инициативи предоставят подкрепа на щатите и населените места, за да подпомогнат програмите на ИКЕ за подобряване на храненето, подкрепата за кърменето, физическата активност и стандартите за време на екрана. Например, CDC подкрепя държавите при внедряването на тези стандарти в техните системи на ИКЕ чрез различни механизми, включително Държавни действия за обществено здраве §§ и споразумения за сътрудничество за предотвратяване на затлъстяването на ИКЕ.