Хранителни разстройства сакат - буквално - милиони млади жени, до голяма степен, защото лечението не винаги е ефективно или достъпно

умреш

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.sciachingamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Регистрация "data-newsletterpromo_art button-link = "https://www.sciachingamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

Не притежавам кантар. Не си вярвам, че имам такъв в къщата - може би по същия начин, по който възстановените алкохолици с право изчистват шкафовете си от студени лекарства и вода за уста. На 5'7 "знам, че обикновено тежа 125 килограма и знам, че това се счита за нормално за моята рама. Но преди 22 години, когато бях на 15 години и със същия ръст, тежах 67 килограма и си мислех Бях грубо, отблъскващо затлъстяване.

Собственият ми пристъп с нервна анорексия - хранителното разстройство, което ме накара да гладувам от недохранване - беше тежък, но краткотраен. Имах прекрасен лекар, който работи усилено, за да спечели доверието ми и да опази здравето си. И аз имах един страхотен приятел, който бавно, в продължение на много месеци, ми доказваше, че един конус за сладолед няма да ме напълни, нито дебелият ще ме направи неприятен. Година по-късно се върнах до 95 паунда. Все още бях мърляв, но поне го знаех.

Бях - имам - късмет. Хранителните разстройства често са хронични и поразително чести. Един процент от всички тийнейджърки страдат от анорексия в даден момент. Два до 3 процента развиват булимия нерва, състояние, при което страдащите консумират големи количества храна, само за да "прочистят" излишните калории, като се повръщат, злоупотребяват с лаксативи и диуретици или упражняват обсесивно. А преяждащите - които преяждат, докато се заситят неудобно - съставляват още 2 процента от населението. От 60-те години насам честотата на хранителните разстройства се е удвоила и клиницистите наблюдават все по-голям брой случаи сред преадолесцентите, жените на възраст над 30 години, не-белите и мъжете.

В допълнение към психическата болка, която тези заболявания причиняват на страдащите и техните семейства и приятели, те имат и опустошителни физически последици. В най-сериозните случаи преяждането може да разруши стомаха или хранопровода. Пречистването може да измие тялото от жизненоважни минерали, причинявайки сърдечен арест. Самостоятелното гладуване също може да доведе до сърдечна недостатъчност. Сред анорексиците, които претърпяват най-лошите усложнения, смъртността след 10 години е 6,6%, съобщава Катрин А. Халми, професор по психиатрия в Медицинския колеж на Weill Cornell и директор на базираната в Уестчестър програма за хранителни разстройства на Ню Йоркската презвитерианска болница. След 30 години борба със състоянието, почти една пета умират.

Тъй като проучванията ясно показват, че хората, които се възстановяват по-рано, са по-малко склонни да рецидивират, тласъкът продължава да открива по-добри лечения. Хранителните разстройства са изключително сложни заболявания, предизвикани от комбинация от екологични, социални и биологични фактори. А настоящата прогноза е мрачна. Сред анорексиците само една четвърт се възстановява напълно; за булимиката статистиката е само една половина. През последните години обаче учените постигнаха малък напредък. Различните форми на терапия се оказват полезни и някои лекарства - сред които класът на антидепресантите, известни като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) - помагат на определени пациенти. „SSRI не са чудно лекарство за хранителни разстройства“, казва Робърт И. Берковиц от университета в Пенсилвания. "Но лечението стана по-успешно и затова се чувстваме обнадеждени, въпреки че ни предстои дълъг път, за да разберем тези заболявания."

Претегляне на рисковете
КОГАТО ЗАПОЧНАХ да работя по тази статия, се обадих на бившия си лекар, специалист по юношеска медицина, и бях малко изненадан, че тя запомни името ми, но не и диагнозата ми. Честно казано, болестта ми беше по учебник. Бях се сблъскал с много често срещани рискови фактори, започвайки с „списък с мазнини“ на таблото за обяви в моето балетно училище. Списъкът посочва момичета, които трябва да отслабнат и с колко. Никога не бях на него. Но възможността ме изпълни с толкова страх, че в началото на лятото реших, че трябва да вляза в по-добра форма. Правих коремни преси и бягах всеки ден преди и след часовете по балет. Спрях да ям сладкиши, мазнини и месо. И когато навърших 15 години през септември, бях толкова слаб и силен, както винаги.

Учените знаят, че околната среда допринася силно за развитието на хранителни разстройства. Много анорексични и булимични жени се занимават с балет, моделиране или някаква друга дейност, която оценява ниското телесно тегло. Мъжете с хранителни разстройства често практикуват спортове, които наблягат на диетата и гладуването, като борба и писта. А фигурите в модата и медиите, подобни на waif, очевидно имат значително влияние. „Културният идеал за красота за жените с годините става все по-тънък“, отбелязва Берковиц. Сред милионите, засегнати от хранителни разстройства всяка година, повече от 90 процента са жени.

Подобно на мен, повечето млади жени първо развиват хранително разстройство, когато наближават пубертета. „Момичетата започват да закръгляват в пубертета“, казва Естеран М. Грейс от Детската болница в Бостън. „И това е и когато започнат да разглеждат списания и да си мислят„ Какво не ми е наред? “„ Признавайки, че нервната анорексия често се появява, когато момичетата започват да узряват физически, психиатрите са преразгледали диагностичните стандарти. “Преди това беше този от критериите беше, че трябва да сте пропуснали менструация или да сте страдали от аменорея в продължение на три месеца ", казва Марси Б. Шнайдер от болница Гринуич в Кънектикът.„ И така пропуснахме всички онези деца с хранителни разстройства, които все още не са достигнали пубертета или го отложи. "Сега критериите включват неспазване на очакваните етапи на растеж и се диагностицират повече 10-, 11- и 12-годишни.

Пубертетът е стресиращо време - и стресовите събития обикновено предшестват появата на психиатрични състояния, включително хранителни разстройства. Може би щях да спра диетите, ако родителите ми не се бяха разделили през лятото, или баба ми не беше умряла през тази есен, или не бях прекарал цялата си зимна ваканция в танци на 30-те представления на Лешникотрошачка. Може би. Знам, че тъй като животът ми излезе извън контрол около мен, диетата ми се превърна в единственото нещо, което чувствах, че все още мога да овладея. „Анорексиците са ужасно уплашени от загуба на контрол“, казва Грейс, „а храненето им дава една област в който те чувстват, че го имат. "

Повечето хора под стрес ще преядат или не се хранят, добавя Грейс, но биологията и личностните типове правят някои по-уязвими към крайности. Анорексиците са склонни да бъдат добри ученици, отдадени спортисти и перфекционисти - и затова има някакъв смисъл, че и при диети те са силно дисциплинирани. За разлика от тях, булимиците и преяждащите обикновено са излизащи и приключенски настроени, склонни към импулсивно поведение. И трите заболявания често възникват във връзка с депресия, тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство - състояния, които обикновено се развиват в семейства и са свързани с неизправности в системата, регулираща невротрансмитера серотонин.

Определено станах обсебен. Четох гурме списания от корица до корица, опитвайки се да си представя вкуса на храните, които никога не бих си позволил. Намалих калориите си до 800 на ден. Отброих ги до сингли в диетична сода. Измерих и претеглих храната си, за да направя по-точен. И ядох всичко, което ядох, за да съм сигурен, че знам точния брой калории, които съм изял. Към ноември нито едно от дрехите ми не се побира. Когато седях, получих синини, където бедрените ми кости стърчаха отзад. Косата ми изтъня и ноктите ми станаха чупливи. Бях непрекъснато изтощен, невероятно депресиран и нямах намерение да се отказвам. Чувствах се като успех.

Седнал за лечение
ПЪРВАТА БАРИЕРА за лечение на хранителни разстройства е да накара хората да признаят, че имат такава. Тъй като булимиката често е с нормално тегло и крие странните си ритуали за хранене, те могат да бъдат много трудни за идентифициране. По същия начин, преяждащите са изключително тайни за своите практики. И въпреки че сериозно болните анорексици са доста осезателно изнемощели, те са най-малко склонни от всички пациенти с хранителни разстройства да получат помощ. „Анорексиците не са мотивирани за лечение по същия начин, както са билимичните“, коментира Халми. "Тъй като анорексията дава на пациентите чувство за контрол, това се разглежда като положително нещо в живота им и те са ужасени да се откажат от това."

Със сигурност бях - и голяма част от по-доброто включване, променяйки този начин на мислене. За тази цел когнитивно-поведенческата терапия (CBT) постигна справедлив успех при лечението на хора с анорексия, булимия и разстройство с преяждане. „Има три основни компонента“, обяснява Халми, който разглежда CBT като едно от най-ефективните лечения. Пациентите водят дневници за това какво ядат, как се чувстват, когато се хранят и какви събития, ако има такива, ги подтикват да ядат. Преди се чувствах виновен преди хранене и исках разрешение от майка ми, преди да ям. Никога не би ми отказала, но молбата някак намали вината ми.

CBT също така помага на пациентите да идентифицират погрешни възприятия (като мисленето, че са дебели) и с помощта на терапевт да изброят доказателства за и против тези идеи и след това да се опитат да ги коригират. Този процес ми позволи в крайна сметка да видя липсата на разум в моята вяра, че, да речем, една бисквитка ще ме примами в цял живот на безразсъдно хранене и затлъстяване. И пациентите с CBT работят чрез стратегии за справяне със ситуации, които засилват ненормалното им възприятие. Отървах се от скалата си и избягвах огледалата.

Работейки в сътрудничество с изследователи от Станфордския университет, Университета на Минесота и Университета на Северна Дакота, Халми сравнява честотата на рецидиви при анорексици, които са разпределени на случаен принцип за лечение с CBT или SSRI лекарството Prozac, или комбинация от двете. Сред тези, които получават само Prozac, 66% отпадат от проучването, което кара изследователите да стигнат до заключението, че повечето анорексици няма да се възползват само от лекарства. Сред тези, които са получавали както Prozac, така и CBT, обаче, приблизително половината са завършили курса на лечение. И в сравнение с онези участници, които са получавали само CBT, лекарството изглежда повишава ефективността на терапията. На практика антихистаминът Ципрохептадин може също така да улесни наддаването на тегло при някои пациенти, а транквилантите понякога могат да помогнат на тези, които са много развълнувани или упражняват обсесивно.

За пациенти с булимия SSRIs също изглеждат ефективно допълнение, когато CBT сам по себе си не помага. Съвместно с Джеймс Мичъл, директор по неврология в Университета на Северна Дакота, и Скот Дж. Кроу, професор по психиатрия в Университета на Минесота, Халми събра данни за 100 булими, получили когнитивна поведенческа терапия в продължение на четири месеца. Тези, които все още не са се подобрили, са подложени на допълнителна терапия и медикаментозно лечение с Prozac. „Що се отнася до булимията - казва ми Берковиц, - ясно е, че и психотерапията, и фармакологията са полезни.“

Поглъщането на истината
НОВИТЕ ЛЕЧЕНИЯ за хранителни разстройства могат да бъдат от полза за милиони юноши - ако успеят да ги получат. Повечето са изправени пред по-голямо предизвикателство да получат помощ днес, отколкото аз преди 22 години. „Една от големите теми сега е как да оцелеем в тази ера на управлявани грижи“, казва ми Шнайдер. "Трябва да сте пред вратата на смъртта, за да влезете в психиатрична болница," казва Берковиц, "и след като пациентът бъде стабилизиран, възстановяванията често спират. Това не е евтино заболяване, което трябва да имате." Преминах през една година седмична терапия, преди да достигна стабилно, ако не и напълно здравословно тегло. За сравнение Берковиц отбелязва, че застрахователните полици, с които се е сблъсквал наскоро, често плащат само за 20 сеанса, като пациентът е отговорен за 50% доплащане.

"Абсолютно греховно е", казва Халми. "Това е катастрофа за пациенти с хранителни разстройства, особено за анорексици." Тя посочва, че честотата на рецидивите е много по-ниска при юноши, които се лекуват достатъчно дълго, за да си върнат до 90 процента от идеалното тегло; тези, които печелят по-малко, обикновено се справят по-зле. Но застраховането рядко трае достатъчно дълго. "Преди беше, че можехте да хоспитализирате дете за три или четири месеца", казва Шнайдер. "Сега можете да получите най-много месец или повече, и то за всеки отделен случай. Вие се карате със застрахователната компания на всеки три дни." Фактът, че може да е по-евтино да се лекуват тези пациенти от първия път, изглежда няма голямо значение за здравните застрахователи, добавя тя: "Тяхното отношение е, че тези деца вероятно ще имат различен превозвач по пътя."

По пътя последствията от неадекватното лечение са смразяващи. Дебра К. Кацман от болницата за болни деца в Торонто е направила магнитен резонанс (МРТ) на млади жени с нервна анорексия преди и след възстановяване и е установила, че обемът на мозъчното сиво и бяло вещество в мозъка им изглежда е намалял. "Здравето на тези деца бързо се подобрява, когато те върнат малко тегло," казва Шнайдер, "но промените в ЯМР изглежда не изчезват." Всъщност дефицитът на сивото вещество продължава.

В допълнение, тези, които не получават достатъчно храна през юношеските си години, сериозно увреждат своя скелетен растеж. „Костите са завършени през второто десетилетие, точно когато тази болест удари, така че това създава хората за дългосрочни проблеми“, твърди Грейс. Тези проблеми варират от чести фрактури до изтъняване на костите и преждевременна остеопороза. "Говорих с едно момиче днес, което е на 16 години. Тя не е била с поднормено тегло толкова дълго, но вече й липсват 25 процента от нормалната костна плътност за деца на нейната възраст", казва Шнайдер. "И трябва да й обясня защо трябва да прави това, което никой сантиметър от нея не иска - да яде - за да не е в инвалидна количка на 50-годишна възраст."

Тъй като лекарствата, използвани за лечение на костна загуба при възрастни, не правят нищо при тийнейджърите, изследователите търсят начини за отстраняване на този конкретен симптом. „[Загубата на кост] е свързана с липсата на менструация и липсата на естроген“, обяснява Грейс. "Но докато естрогенът предпазва възрастните жени от загуба на костна маса, изглежда не помага на по-младите." Сега тя и колега тестват защитните ефекти на друг хормон при млади момичета. Халми също подчертава, че лечението с естроген за пациенти с хранителни разстройства е загуба на време. Вместо това „искате да ги върнете до нормално тегло“, заявява тя, „и оставете тялото да започне да изгражда само кост“.

Всичко това ни връща към концепцията за нормално тегло - нещо, което много жени просто не искат да бъдат. Изследване от 1996 г. установи, че дори моделите с централно сгъване изпитват нужда да лъжат относно своите височини и тежести. Кристофър П. Сабо, който сега е в университета на Витватерсранд в Йоханесбург, направи преглед на докладваните измервания на жени в южноафриканските издания на Плейбой между февруари 1994 г. и февруари 1995 г. и изчислява техните привидни индекси на телесна маса. Въпреки че всички модели изглеждаха здрави, 72 процента бяха заявили височини и тежести, които им придаваха индекс на телесна маса под 18 - медицинското ограничение за недохранване.

Съвсем наскоро Питър Т. Кацмаржик, сега в университета на Куинс в Канада, и Каролайн Дейвис от университета в Йорк в Торонто изследваха теглото и измерванията на Плейбой отново се открива значително с течение на времето, като 75% от жените съобщават за измервания, които биха ги поставили под 85% от идеалното им тегло. „Може би 5 процента от населението биха могли да постигнат„ идеална “фигура с хирургическа помощ“, шегува се Грейс. "Съжалявам, но Барби не можеше да стои изправена, ако не беше пластмаса."

Барби също не можеше да работи на седмицата на модата в Мадрид. Създавайки важен прецедент, местното правителство, което спонсорира шоуто, наложи първата забрана за твърде тънки модели в света през септември. На модните подиуми бяха допуснати само модели с ИТМ над 18 години. Въпреки че забраната предизвика огън от няколко моделни агенции и дизайнери, министърът на културата на Великобритания и кметът на Милано призоваха за подобни правила на собствените си събития.

Преместването на образа на идеалната красота обратно към по-здравословно тегло може само да помогне. Спомням си, че твърде добре си мислех, че бих изглеждал дебел при нормално тегло. Понякога все още се притеснявам, че изглеждам дебел, но възприемам възприятията си със зърно сол. И за щастие, вече не измервам самочувствието си в лири - или липсата му.

АВТОРА
KRISTIN LEUTWYLER е бивш персонален редактор и писател в Научен американски и също така е служил като редакторски директор на уеб сайта на списанието. В момента тя е писател на свободна практика, базирана в Лондон.

Тази статия първоначално е публикувана със заглавие „Умирайки да бъда тънък“ в SA Special Edition 16, 4s, 84-88 (декември 2006 г.)