Резюме

Заден план

Затлъстяването е сред основните проблеми на общественото здраве в много страни по света. Връзката затлъстяване-социално-икономически статус не е добре установена в страните със средни доходи.

Методи

Целта на това проучване е да се оцени тенденцията за затлъстяване и наднормено тегло от 2002 до 2013 г. по пол, възраст и образователни нива сред възрастните бразилци. Проведено е проучване на тенденцията за разпространение на панелите, като се вземат предвид теглата на пробите и дизайнът на изследването. Бяха анализирани три национални проучвания: Проучване на бюджета на домакинствата 2002/2003 и 2008/2009 и Национално проучване на здравето през 2013 г. Общата извадка беше 234 791 възрастни на възраст 20–59 години.

Резултати

Разпространението на затлъстяването се е увеличило от 7,5 на 17,0% от 2002 до 2013 г. сред възрастни на възраст 20–39 години и от 14,7 на 25,7% сред тези на възраст 40–59 години, малко по-високо сред младите жени. Във всяко проучване образованието е свързано положително с разпространението на затлъстяването сред мъжете, докато тази връзка е отрицателна сред жените. Най-голямото нарастване на разпространението на затлъстяването е 90% (11,9 до 22,5%) и се наблюдава от 2008 до 2013 г. сред жените със средно образователно ниво, докато на предучилищно ниво има 42% (20,4 до 29,0%).

Заключения

Разпространението на затлъстяването в Бразилия продължава да нараства, най-вече сред жените със средно образование. Политиките, насочени към намаляване на разпространението на затлъстяването, трябва да вземат предвид социодемографските характеристики в популацията.

Заден план

Затлъстяването е рисков фактор за много хронични неинфекциозни заболявания и представлява голямо предизвикателство за глобалните и бразилските здравни системи. Повече от 74% от всички смъртни случаи в Бразилия се дължат на хронични неинфекциозни заболявания [1], като по-малко привилегировани групи носят голям дял от това бреме [2]. От 1980 до 2010 г. разпространението на диабета в Бразилия се е увеличило от 7,4 на 15,7% [3].

Разпространението на затлъстяването в световен мащаб се е утроило почти през 1975 г. През 2016 г. 39% от възрастните в цял свят са с наднормено тегло и 13% са със затлъстяване [4]. Въпреки че затлъстяването е многофакторно заболяване, средите, които насърчават по-висок енергиен прием, са повлияли значително на тази епидемия [5].

Идентифицирането на тенденциите в затлъстяването в подгрупите на населението в цялата страна може да помогне за по-доброто планиране на конкретни мерки за превенция. Следователно целта на това проучване беше да се анализират тенденциите в наднорменото тегло и затлъстяването според пола, възрастта и образователните нива при възрастни бразилци.

Методи

Бяха анализирани данни от три национално представителни проучвания: Проучване на бюджета на домакинствата - Pesquisa de Orçamento Familiar (POF), проведено през 2002/2003 и 2008/2009, и Национално проучване на здравето - Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), проведено през 2013 г. Бразилският институт по география и статистика (IBGE) отговаря за проучванията. Суровите данни и въпросниците за събиране на данни са публично достъпни [13,14,15].

Процедурите за вземане на проби включват многостепенни стратифицирани клъстери. В първия етап на POF, първичните пробни единици (PSU) бяха избрани чрез систематично вземане на проби, пропорционално на броя на домакинствата. За втория етап домакинствата бяха избрани чрез обикновена случайна извадка без замяна. По време на интервюто бяха взети антропометрични измервания от всички лица, присъстващи в избраните домакинства.

Пробата от PNS представлява подпроба от основната извадка от интегрираната система за проучвания на домакинствата на Бразилския институт по география и статистика. Клъстерното вземане на проби беше извършено на три етапа: PSU включваха сектори от преброяването и бяха получени чрез проста произволна извадка сред предварително избраните за основната проба. Той поддържаше стратификацията на PSU, използвана в главната проба. Вторичната единица включваше 10 до 14 домакинства, избрани от всеки PSU, а третата единица включваше един човек на възраст 18 години или повече от всяко домакинство, който отговори на отделния компонент на въпросника, разпространен от PNS.

Първоначалните бази данни включват съответно 182 333, 190 159 и 205 546 лица от проучванията 2002/2003, 2008/2009 и 2013. Това проучване анализира данни от възрастни между 20 и 59 години от двата пола. Бременните жени бяха изключени, което доведе до извадка от 234 791 възрастни: 89 651 (2002/2003), 100 956 (2008/2009) и 44 184 (2013). Теглото и височината бяха измерени по подобен начин и при трите проучвания с помощта на преносими цифрови везни и монтирани на стената стадиометри. Обучени интервюиращи извършиха всички антропометрични измервания и хората бяха помолени да свалят обувките си преди измерванията. Класификацията на хранителния статус се основава на индекса на телесна маса (ИТМ). Наднорменото тегло и затлъстяването са определени като ИТМ между 25,0–29,9 kg/m 2 и над 30 kg/m 2, съответно [16].

Данните относно образованието бяха събрани в POF като години на образование и като нива на образование (в седем категории) в PNS. За да се осигури съпоставимост между изследванията, беше извършена хармонизация по Международната стандартна класификация на образованието: предучилищно (0 до 7 години обучение или незавършено основно училище), основно (8 до 10 години обучение, завършено основно училище или непълно средно училище), средно (11 до 14 години обучение, пълно средно училище или непълно висше училище) и висше (повече от 15 години обучение, завършено висше училище или повече) [17].

Разпространението (процентът) на наднорменото тегло и затлъстяването се оценява по пол, възрастова група (20–39 и 40–59 години) и образователно ниво (предучилищно, основно, средно и висше). Използвана е логистична регресия за оценка на тенденциите в разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло. За да се отчетат пропуските между проучванията, ние кодирахме проучването 2002/2003 като 2, проучването 2008/2009 като 8 и проучването от 2013 г. като 13 и използвахме проучването 2002/2003 като референция. Всички анализи бяха стратифицирани по пол. Взаимодействията на възрастова група, образователно ниво и проучване бяха оценени, за да се тества модификацията на ефекта в разпространението на тенденцията за затлъстяване от образователното ниво. Също така е използван логистичен регресионен модел за тестване на възможността за кохортен ефект, включително кохортен индикатор с 4 категории (1950, 1960, 1970 и 1980). Резултатът от променливата е затлъстяването (да/не) и този модел се коригира според възрастта като непрекъсната променлива. Всички анализи отчитат теглото на пробата и ефекта от дизайна на пробата, като се използва софтуерът SAS версия 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC).

Резултати

От 2002 до 2013 г. разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се увеличава и при двата пола, и с възрастта във всички проучвания. Сред жените разпространението на затлъстяването е най-високо във всички проучвания и за двете възрастови групи. Мъжете са имали по-висока честота на наднормено тегло и по-ниска честота на затлъстяване в сравнение с жените във всички проучвания (фиг. 1).

бразилските

Претеглено разпространение на наднормено тегло и затлъстяване сред бразилските възрастни по възрастова група и пол. Бразилия, 2002–2013. Забележка: POF, Pesquisa de Orçamento Familiar - Проучване на бюджета на домакинствата; PNS, Национално здравно проучване - Pesquisa Nacional de Saúde

Като цяло разпространението на затлъстяването се е увеличило от 7,5% (7,0–7,9) на 17,0% (16,2–17,8) от 2002 до 2013 г. при възрастни на възраст 20–39 години и от 14,7% (14,0–15,4) на 25,7% (24,5–26,9 ) сред тези на възраст 40–59 години. Разпространението на затлъстяването във възрастовата група 20–39 години от 2002 до 2013 г. се е увеличило от 6,6% (6,0–7,1) на 14,0% (12,8–15,2) сред мъжете и 8,4% (7,8–9,0) до 19,9% (18,7– 21.1) сред жените; във възрастовата група 40–59 години за същия период разпространението на затлъстяването се е увеличило от 12,0% (11,1–12,9) на 20,9% (19,3–22,5) сред мъжете и от 17,2% (16,3–18,1) на 29,9% (28,3 –31,5) сред жените (фиг. 1).

Фигура 1 също показва кохортен ефект, тъй като разпространението на затлъстяването в по-ниската категория на възрастта през 2013 г. е по-високо от това в по-старата група в началото на периода, което е потвърдено в логистичните регресионни модели (стр Таблица 1 Размер на пробата (n) и процент (%) по пол и образователно ниво, претеглено разпространение и 95% доверителен интервал на наднормено тегло и затлъстяване сред бразилските възрастни според образователното ниво и пол. Бразилия, 2002–2013

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването се увеличава с течение на времето за всички образователни нива и пол. През 2013 г. най-голямото разпространение на затлъстяването е на третично ниво сред мъжете (22,1%) и на предучилищното ниво сред жените (29,0%), докато най-голямото разпространение на наднорменото тегло е на третично ниво сред мъжете (46,8%) и на предучилищно ниво сред жените (37,3%). По-голямата от промените в разпространението на затлъстяването се наблюдава между 2008 и 2013 г. сред жените на средно ниво (11,9 до 22,5%). Най-високите образователни нива са с най-голямо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване при мъжете и най-ниско при жените; това предполага отрицателна връзка между образователното ниво и затлъстяването при жените и положителна при мъжете (Таблица 1).

Като цяло и за двете възрастови групи шансовете за затлъстяване са се удвоили през 2013 г. в сравнение с тези през 2002 г., докато шансът за наднормено тегло се е увеличил с почти 1,5 пъти и при двата пола за същия период. Младите жени имат най-голям шанс да затлъстеят (Таблица 2).

През 2002 и 2008 г. жените с висше и средно образование имат по-ниска честота на наднормено тегло и затлъстяване (Таблица 1); от 2008 до 2013 г. обаче процентът на промяна в разпространението на затлъстяването е по-висок сред жените със средно образование в сравнение с тези с ниско образование, както е показано от статистически значимото изменение на ефекта от проучването, наблюдавано на фиг. 2. Терминът на взаимодействие, който измерва промяната във времевите разлики при жените стр-стойности по-ниски от 0,05 за жените.

Дискусия

Това проучване разкрива значително увеличение на разпространението на наднормено тегло и затлъстяване сред възрастното бразилско население от 2002 до 2013 г., главно сред жените. Образователното ниво се подобри през този период и делът на хората от двата пола на най-високо ниво почти се удвои от 2002 до 2013 г. Промените в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването не бяха еднородни по образователно ниво и пол. По-голям процент на промени се наблюдава при жените със средно образование, докато мъжете на всички образователни нива имат подобно нарастване на разпространението на затлъстяването.

Въпреки че затлъстяването е проблем, с който се сблъскват почти всички страни [7, 18, 19], разпространението варира в зависимост от пола, както и от социално-икономическо ниво [20]. В европейските страни разликите по пол са малки, докато жените в САЩ, Мексико, остров Фиджи, Южна Африка и Бразилия са изложени на по-голям риск от затлъстяване в сравнение с мъжете [6]. Систематичен преглед през 2004 г. идентифицира преминаване към бедните жени в развиващите се страни, т.е. увеличаване на разпространението на затлъстяването сред бедните жени в развиващите се страни [20].

За разлика от нашите констатации, проучвания от страни с високи доходи показват отрицателна връзка между образователното ниво и затлъстяването и при двата пола [9, 18, 21, 22], като жените са по-повлияни от образователното ниво [18, 22].

Идентифицирахме и кохортен ефект и за двата пола. Увеличението на енергийния прием и намаляването на енергийните разходи през последните десетилетия е хипотезата за кохортния ефект на раждането, открита в нашето проучване [29]. Едно ограничение на това съображение е, че субпопулацията на ниво средно училище през 2013 г. вероятно се различава от субпопулацията на средно ниво през 2002 г., т.е. по-бедните деца са по-склонни да получат достъп до по-високо ниво на образование в по-късните кохорти [30].

Нашето проучване има няколко силни страни. Трите национални проучвания на възрастни в Бразилия са използвали едни и същи антропометрични измервания, едни и същи ресурси и обучение на работници на място и подобни методологии за вземане на проби.

Възможна слабост е използването на ИТМ вместо телесни мазнини, което може да се е променило през десетилетия [31, 32]. В Бразилия обаче ИТМ и телесните мазнини са силно свързани [33]. Друго ограничение е, че въпросникът за улавяне на образователното ниво е сходен сред POF, но различен от този, използван в PNS.

Увеличеното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването през последното десетилетие сред бразилските възрастни, наблюдавано в това проучване, има важни последици за общественото здраве поради тяхната връзка с хронични медицински състояния и високата заболеваемост и смъртност, свързани със затлъстяването [32] в допълнение към общественото здраве разходи. Очакваните общи годишни публични разходи, свързани с наднормено тегло и свързани със затлъстяването заболявания в Бразилия, са 2,1 милиарда щатски долара [34].

Заключения

Това проучване показва нарастване на разпространението на затлъстяването през последното десетилетие сред бразилските възрастни от двата пола и на всички нива на образование. Най-високите образователни нива имат най-голямо разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло при мъжете и най-ниското при жените, а нарастването на разпространението на затлъстяването сред жените се наблюдава по-видно в средните образователни нива. Това може да се дължи на промени в средните нива на образователно ниво през целия период на обучение. Тези констатации разкриват необходимостта от хранителни образователни кампании и политики за ограничаване на епидемията от затлъстяване, тъй като неотдавнашните образователни подобрения през този период бяха съпроводени с кохортен ефект и по-малко от очаквания образователен ефект при разпространението на затлъстяването.