Затлъстяването засяга почти 32% - над 60 милиона - възрастни американци. 1 Епидемията от затлъстяване налага огромни разходи за здравето на страната 2 и икономиката 3. Базираните на доказателства клинични насоки препоръчват лечението на затлъстяването да включва двустепенен процес: оценка и управление. 4 Рутинният скрининг и точната диагноза са сред първите стъпки, водещи до правилно лечение. Въпреки това, изследванията за скрининг за затлъстяване и диагностика в амбулаторни условия в САЩ са ограничени.

поддиагностика

През 2005 г. възрастни американци на 18 и повече години са направили общо 845 милиона амбулаторни посещения (95% ДИ: 757 милиона до 932 милиона). Измерванията са записани по време на 42% (95% CI: 39% –46%) от общите посещения за височина, 65% (62% –68%) за тегло и 41% (37% –45%) както за височина, така и за тегло . От посещенията само за превантивни грижи съответните проценти са съответно 52% (46% –58%), 75% (71% –80%) и 51% (46% –57%). От общите посещения, при които ИТМ е бил достъпен, 37% (35% –40%) са били при пациенти с ИТМ ≥30,0 kg/m 2 .

Само 29% (25% -32%) от посещенията на пациенти със затлъстяване според техния ИТМ са имали документирана диагноза затлъстяване (Фигура). Делът на посещенията с диагноза затлъстяване е 19% (95% CI: 15% –22%) за пациенти, чийто ИТМ е между 30,0 и 34,9 kg/m 2, 32% (26% –38%) за тези, чийто ИТМ е между 35,0 и 39,9 kg/m 2 и 50% (43% -57%) за тези, чийто ИТМ е бил 40,0 kg/m 2 или по-голям. Диагнозата на затлъстяването е отбелязана при 2. Поради недостатъчното отчитане на клиничното затлъстяване, съгласието между затлъстяването, определено от ИТМ и това от диагнозата на лекаря, е ниско (κ = 0,3).

Тези резултати показват, че затлъстяването е недостатъчно оценено в клиничната практика в САЩ. Лекарите не успяват да получат необходимите биофизични данни за пациентите, а след това не успяват да идентифицират клинично затлъстяването, дори когато получените данни предполагат това състояние. Бариерите пред скрининга за затлъстяване и диагностиката вероятно са многобройни и могат да включват фактори на системата, доставчика и пациента, включително, но не само, липсата на инфраструктура за задоволяване на нуждите на пациентите със затлъстяване, липса на време за превантивна грижа, липса на умения на доставчика или финансови средства стимули за справяне със затлъстяването, загрижеността на доставчика/пациента относно стигмата на теглото и пристрастията срещу мазнини от страна на доставчиците. 6, 7 Затлъстяването е сложно хронично състояние, доставчиците на здравни услуги имат важна роля за предотвратяване, идентифициране и управление на затлъстяването. 4 ИТМ и обиколката на талията са прости, валидирани мерки за телесни мазнини, които осигуряват надеждна прогноза за риска от заболяване. Изследванията, насочени към определяне на бариерите пред оптималните здравни грижи за пациенти със затлъстяване, ще насочат разработването на иновации или модификации в предоставянето на грижи за подобряване на здравните резултати за пациенти със затлъстяване.

Благодарности

Източник на финансиране: Това изследване беше подкрепено от вътрешно финансиране от Изследователския институт на Медицинска фондация Пало Алто (Ма и Сяо) и от Национални здравни институти (Стафорд, K24 HL086703). Предишно финансиране (R01 HS11313–01) от Агенцията за здравни изследвания и качество, Роквил, Мичиган, подпомага разработването и оценката на показателите за качество, използвани в настоящото проучване. Нито един спонсор или източник на финансиране не е имал роля в дизайна или провеждането на изследването; събиране, управление, анализ или интерпретация на данните; или подготовка, преглед или одобрение на ръкописа.

Достъп до данни и отговорност: Д-р. Ма и Сяо имаха пълен достъп до всички данни в проучването, които са публично достъпни чрез Националния център за здравна статистика. Д-р Сяо извърши и поема отговорност за точността на анализа на данните.