От Баназ Ал-халиди

затлъстяването

Подготвено за EvidenceNetwork.ca от Banaz Al-khalidi

Затлъстяване по числата

Разпространението на затлъстяването в Канада се е увеличило значително през последните 30 години. Повече от всеки четвърти канадски възрастни имат затлъстяване, а детското затлъстяване се е утроило за същия период от време. Епидемията от затлъстяване е едно от най-големите здравни предизвикателства, пред които са изправени канадците днес.

В исторически план разпространението на затлъстяването се е увеличило от 9,7% през 1970-1972 г. на 14,9% през 1998 г. Съвсем наскоро Каролин Готей, изследовател от Университета на Британска Колумбия, съобщи, че нивата на затлъстяване в Канада са достигнали рекордни нива. Между 2003 и 2011 г. нивата на затлъстяване в Канада са се увеличили от 22,3% на 25,3%. Атлантическите провинции и двете територии, Нунавут и Северозападните територии, имат най-високите нива на затлъстяване в страната, като повече от 30% от населението в тези региони има затлъстяване.

Здравните и икономически разходи при затлъстяването

Въпреки че епидемията от затлъстяване отдавна е проблем на общественото здраве в Съединените щати, тя едва наскоро се появи като епидемия на общественото здраве в Канада. Затлъстяването допринася за хроничните заболявания и обръщането на тенденцията към затлъстяване е във фокуса на много големи кампании и организации за обществено здраве днес.

Затлъстяването е скъпа епидемия. Нарастващите нива на затлъстяване са свързани значително с повишени нива на сърдечно-съдови заболявания, инсулт, диабет и рак. Затлъстяването е свързано както с увеличените разходи за здравеопазване, така и с намалената производителност на работниците; икономическите разходи, свързани със затлъстяването, са се увеличили от 3,9 милиарда през 2000 г. на 4,6 милиарда през 2008 г., 20% увеличение на разходите въз основа на разходите, свързани с осем хронични заболявания, свързани със затлъстяването.

Как се измерва затлъстяването при възрастни и деца?

Индексът на телесна маса (ИТМ) е най-често използваната мярка за класифициране на теглото и оценка на рисковете за здравето, свързани с повишеното тегло. ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото (в килограми) на височината (в метри) на квадрат. Както Health Canada, така и Световната здравна организация (СЗО) използват система за класифициране на теглото, базирана на ИТМ, за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни на 18 и повече години.

31% от канадските деца имат свръхтегло или затлъстяване. Определянето на здравословни тегла за деца и юноши е предизвикателство. Съществуват редица изследователски пропуски и методологични предизвикателства при изучаването на затлъстяването при тази популация, включително различни системи за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването на различни възрасти и изследването на разпространението сред много малки деца.

Има два различни метода, използвани за класифициране на тежестите при деца и младежи: международният стандарт (екстраполиране на ИТМ на детето, за да съответства на категориите за възрастни с наднормено тегло и затлъстяване) и класации за растеж на ИТМ за възраст, публикувани от Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията . Тези методи дават различни оценки на разпространението на населението за наднормено тегло и затлъстяване при деца. Изявлението за сътрудничество през 2004 г. сред канадските здравни специалисти одобри използването на американските класации за BMI за възраст за клинична и обществена употреба.

ИТМ обаче не отчита телесния състав или разпределението на мазнините по тялото. ИТМ е неточен предсказващ здравен риск за някои субпопулации, включително: деца и юноши, които не са достигнали пълния си растеж, възрастни, които са естествено слаби или мускулести, бременни жени, възрастни хора и членове на определени етнически и расови групи.

Изследванията показват, че обиколката на талията (WC) е полезна мярка за риска за здравето, свързан с излишните мазнини в корема. Като цяло мъжете с WC от 102 см (40 инча) или повече и жените с WC от 88 (35 инча) или повече са изложени на по-висок риск от развитие на здравословни проблеми, свързани със затлъстяването.

Едно от най-големите предизвикателства при използването на ИТМ и мерките за обиколка на талията за класифициране на затлъстяването е, че и двете мерки не предоставят информация за наличието или степента на рискове за здравето или качеството на живот. Наскоро Шарма и Кушнер предложиха Едмънтънската система за затлъстяване (EOSS) като практическо клинично ръководство за измерване на свързаните със затлъстяването рискове за здравето и като предиктор за смъртността.

Трябва ли хората със затлъстяване да отслабнат?

Хората със затлъстяване, които нямат съпътстващи медицински проблеми (напр. Диабет тип 2, хипертония, намалено качество на живот), не е задължително да се възползват от загуба на тегло. Използването само на ИТМ може да надцени здравословните проблеми при някои пациенти, но също така да пропусне някои подгрупи на пациенти, които са под обхвата на ИТМ 30 kg/m 2, но имат здравословни проблеми, свързани с теглото.

Новопоявилите се доказателства оспорват схващането, че всеки със затлъстяване трябва да отслабне. Прилагането на EOSS би помогнало да се идентифицират лица с висок риск, които спешно се нуждаят от интервенции за управление на теглото. В публично финансирана здравна система идентифицирането и определянето на приоритетите на грижите за пациенти със затлъстяване с по-големи рискове за здравето би позволило по-добро използване на ограничените ресурси за най-нуждаещите се.

Какво движи епидемията от затлъстяване?

Научните доказателства ясно показват, че причините за затлъстяването са много. По принцип затлъстяването е резултат от устойчив положителен енергиен баланс, при който енергийното потребление надвишава енергийните разходи. По принцип калориите имат значение. Ролите, които играят промените в хранителните навици и заседналия начин на живот в настоящата епидемия от затлъстяване, остават донякъде несигурни. Затлъстяването е резултат от сложно взаимодействие между отделни фактори и социални фактори.

Отделните фактори включват генетика, психосоциални характеристики (напр. Депресия, безпокойство, неподредени хранителни навици), начин на живот и поведение. Само че отделни фактори не могат да обяснят бързото нарастване на разпространението на затлъстяването, което наблюдаваме днес. Затлъстяването, като тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, е не просто резултат от вземане на хора от лоши решения, а силно повлияно от социалната и търговска среда, което излага някои индивиди на по-висок риск за определени поведения. По този начин епидемията от затлъстяване не може да бъде коригирана предимно като се каже на хората да променят поведението си.

Гените и други биологични фактори могат да предразположат някои индивиди към затлъстяване, но затлъстяването е резултат от сложно взаимодействие между диетата, физическата (не) активност и околната среда. Структурите на прием и разход на населението се коренят в по-големите рискови фактори за околната среда. Тези рискови фактори включват популяризирането и наличието на евтини висококалорични храни, ограничен достъп до здравословни храни на достъпни цени, популяризиране на удобни храни, които запълват липсата на време за приготвяне на храна, ограничени умения за готвене, насърчаване на заседналия начин на живот (шофиране, време на екрана), и бариери пред физическата активност.

Нашата сегашна среда насърчава прекомерното производство и прекомерната консумация на евтина енергийна храна. Околната среда оказва пряко влияние върху това, което ядем, нашите хранителни предпочитания и колко ядем. По същество има несъответствие между биологията и околната среда, при което увеличаването на снабдяването с храна и приема на калории, съчетано с намаляване на физическата активност, създадоха идеална буря за епидемията от затлъстяване.

Хранителни навици и модели на консумация на храна

Моделите на хранене оказват влияние върху телесното тегло. Според национално проучване на хранителните навици на канадците, 22% от общите калории, консумирани от възрастни и 25% от общите калории, консумирани от юноши на възраст между 14 и 18 години, са били в категорията „други храни“, която включва храни, които са предимно мазнини и масла, захар, закуски с високо съдържание на мазнини и сол, сладки напитки и подправки.

Редица проучвания свързват доказателствата между ниската консумация на плодове и зеленчуци със затлъстяването. Проучване в Едмънтън показа, че лесният достъп до нездравословна храна изглежда е важен рисков фактор за затлъстяването. Шансовете за затлъстяване се увеличават с концентрацията на магазини за бързо хранене и заведения за бързо хранене в кварталите, независимо от квадратурата и индивидуалното икономическо състояние, възраст, пол и образование.

Канадците също ядат повече храни далеч от дома си, отколкото в миналото. Това има важни последици за епидемията от затлъстяване, защото средният човек консумира повече калории, когато яде големи порции от ресторанта.

Приемът на подсладени напитки е често срещан модел при деца и юноши на възраст 2-18 години. Консумацията на подсладени захарни безалкохолни напитки води до увеличаване на общия енергиен прием, което води до енергиен дисбаланс и наддаване на тегло в дългосрочен план. Според резултатите от изследването на здравеопазването в Канада от 2004 г. децата и тийнейджърите получават една пета от дневните си калории от напитки.

Детското затлъстяване също е свързано с излагането на деца на пазара на храни/напитки. Търговската реклама на храни, насочена към деца, пряко влияе върху техните предпочитания към храните, моделите на консумация и исканията за закупуване на храна. Преглед на литературата на МОМ от 2005 г. откри сериозни доказателства за въздействието на рекламата върху детското затлъстяване, по-малко доказателства за неговото въздействие върху подрастващите.

Нива на активност

Теглото също се влияе от това колко активни са хората. Основните промени в съвременния живот, като технологичен напредък и икономически растеж, изместиха изискванията за физическа активност, свързана с работа, дом и транспорт. Въпреки че половината от възрастните канадци (52,5%) съобщават, че са физически активни, само 15% отговарят на националните насоки, когато активността се измерва с акселерометър.

Канадските нива на физическа активност сред младежкото проучване изчисляват, че само 7% от децата и младежите на възраст от 5 до 17 години са постигнали умерени нива на физическа активност. Промените в околната среда, предизвикани от индустриализацията, са свързани с намалена физическа активност, свързана с работата и ежедневието и увеличаване на физическото бездействие или заседналост - гледане на телевизия, игра на видео игри и използване на компютъра. Канадските младежи трупат повече от шест часа екранно време през делничните дни и много изследвания показват, че гледането на телевизия е свързано с по-голям прием на калории или по-лоша диета.

Количеството ежедневна физическа активност, необходимо за поддържане на здравословно тегло или за помощ при отслабване, все още е дискусионно сред изследователите. Данните за нивата на физическа активност са недостатъчни и противоречиви поради предизвикателния характер на точното измерване на физическата активност, тъй като повечето проучвания разчитат на самостоятелно докладвана активност в проучване или дневник. Този метод не е надежден, тъй като има тенденция да надценява нивата на активност.

Изследователите все още се опитват да идентифицират убедителни доказателства за физическата активност като причинен фактор в пътя, водещ до затлъстяване. Точната роля, която физическата активност играе при затлъстяването, остава неясна. Всъщност повечето от доказателствата от интервенции за физическа активност в училище не показват подобрение на ИТМ, въпреки други полезни ефекти върху здравето. Тези проучвания обаче не измерват придържането към интервенцията и използването на ИТМ е лоша мярка за телесния състав.

Canadian Journal of Public Health наскоро направи преглед на доказателствата за това как изградената среда влияе върху поведението. Докато доказателствата, свързващи изградената среда със затлъстяването, са слаби, има още доказателства, свързващи изградената среда с поведения (физическа активност и диета), особено за възрастни.

Нововъзникваща област на изследване е пренасочена към изучаване на това, което представлява съвременната жизнена заседналост и промените в „24-часовите“ навици на живот. Това не е физическа неактивност сама по себе си, а видът на заседнала активност, като например намаляване на времето за сън и дългото работно време, за които е доказано, че влияят на енергийния баланс, въпреки че механизмът не се разбира ясно.

Има ли връзка между бедността и затлъстяването?

Определени социални и икономически фактори са свързани с телесното тегло. Ниският доход може да компрометира избора на храна, теглото и здравето на хората. Канадците, които нямат редовни или сигурни доставки на храна, вероятно са в домакинства с ниски доходи или са зависими от социално подпомагане. Връзка между несигурността на храните и затлъстяването не е доказана при възрастни мъже и констатациите за възрастни жени са непоследователни.

Проучване, изследващо фактори, които предсказват ИТМ, установи, че социално-икономическият статус на квартала е свързан с ИТМ, където затлъстяването е по-разпространено в най-социално-икономически необлагодетелстваните райони, отколкото в най-слабо нуждаещите се. Съществува и връзка между социално-икономическия статус на квартала и теглото на детето. Децата, които живеят в квартали с ниски доходи, имат по-голяма вероятност да имат наднормено тегло или затлъстяване. Доказателствата за връзката между икономическия статус и затлъстяването са противоречиви главно защото много фактори са склонни да объркват връзката и в повечето изследвания има методологически недостатъци.

Депресията причинява ли затлъстяване?

Има някои доказателства, които предполагат връзка между депресията и затлъстяването. Лекарствата, използвани за лечение на депресия, са цитирани, за да причинят увеличаване на теглото като страничен ефект. Антидепресивните лекарства, включително SSRI (селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин), могат да причинят наддаване на тегло от 10 паунда или повече. Все още обаче се появяват доказателства, свързващи употребата на антидепресанти и затлъстяването.

Има новопоявили се доказателства в подкрепа на значителна връзка между деца, диагностицирани с дефицит на внимание/хиперактивност (ADHD) и затлъстяване. Първото дългосрочно проучване от изследователи от NYU Langone Medical Center установи, че пациентите с диагноза ADHD в детска възраст са два пъти по-склонни да бъдат с наднормено тегло в сравнение с пациентите, които не са диагностицирани със заболяването. Предполага се, че липсата на контрол на импулсите и лошите умения за планиране при пациенти с ADHD могат да доведат до лош избор на храна и нарушени хранителни навици, излагайки ги на по-висок риск от затлъстяване.

Стратегии за здравословно тегло

В усилията да се обърнат тенденциите в затлъстяването в Канада са необходими успешни усилия за превенция. Предвид ограничения успех на индивидуалните интервенции в дългосрочен план се препоръчва многостранен дългосрочен подход.

Някои от обещаващите регулаторни подходи включват:

  • Обезсърчава по-високата консумация на калории чрез налагане на размера на порциите. Например, порции храна и напитки, които надвишават определен брой калории на порция, биха показали ясно тези калории и/или ще наложат по-висок данък.
  • Данък върху захарните подсладени напитки.
  • Ограничаване на рекламите за храни и напитки, насочени към деца.
  • Зониращи закони, забраняващи продажбите на бърза храна в близост до училища.
  • Регулиране на хранителните претенции върху опаковките.
  • Включете оценката на въздействието върху здравето като част от решенията за общинско планиране за разглеждане на въпроси за активен транспорт, достъп до съоръжения за отдих и т.н.

Правителството може също да реформира панелите с факти за храненето. Информацията за хранителните стойности на опаковките не се изразява по начини, които са значими за обикновения потребител. Необходима е стабилна национална система за оценяване и етикетиране на храните, която да помогне на потребителите да определят как една типична порция храна се вписва в здравословната ежедневна диета.

Забележка за езика: За да се предотврати заклеймяването на хората със затлъстяване, за предпочитане е да се използва език, който подчертава „да имаш, не трябва да бъдеш“. По този начин използваме термини като индивид „със затлъстяване“, вместо да говорим за „затлъстяване“ или етикетиране на „затлъстяването“. За повече информация прочетете: http://www.drsharma.ca/to-have-is-not-to-be.html

Експерти на разположение за интервю

Денис Данеман
Университет в Торонто
Хронични заболявания и социални детерминанти на детското здраве
416-813-6122 | [email protected]

Йони Фрийдхоф, д-р
Университет в Отава
Хранене, затлъстяване, управление на теглото
613-730-0264 | [email protected] | @YoniFreedhoff

Майкъл Хейс, д-р
Университет на Виктория
Неравнопоставеност в здравеопазването, увреждания и детско затлъстяване
250-853-3108 или (в) 250-818-2410 | [email protected]

Д-р Дженифър Кук
Училище по кинезиология и здравни науки
Управление на теглото, насърчаване на здравето, интервенции в начина на живот
416-736-2100 вътр 20080 | [email protected]

Джон Милар, доктор по медицина, FRCP (C), MHSc
Университет на Британска Колумбия
Обществено здраве, здравна политика, международно здраве
604-922-0995 или (c) 604-785-9058 | [email protected] | @ JohnMillar10

Ким Рейн
Университет в Алберта
Социални фактори и интервенции в затлъстяването и храната
780-492-9415 | [email protected]

Нашите коментари за затлъстяването

  • Пет неща, които всеки канадец трябва да знае за затлъстяването
  • Пет неща, които журналистите трябва да знаят, когато отразяват затлъстяването в Канада
  • Обвиняването на диабета за лоши хранителни навици е забавило реалните действия
  • Плащайте, докато претегляте несправедлива ценова стратегия
  • Време е за действия на правителството срещу затлъстяването
  • Време е
  • Свирене на цигулка за вашето здраве
  • Защо да имате загуба на тегло като новогодишно решение може да е вредно за вашето здраве
  • Дали познаването на рисковете за здравето ви променя поведението?
  • Епидемията от затлъстяване застрашава устойчивостта на нашата работна сила и нашата здравна система - но не е задължително
  • Нежеланата храна не отива само върху бедрата ви - тя попада и в бедрата ви
  • Диабет: Печалби преди доказателства

Чуйте нашия подкаст по темата:

Поправяне на нарушена среда за ограничаване на кризата със затлъстяването

Други специалисти по затлъстяването

Допълнителна информация

  • http://www.ohpe.ca/node/12390
  • http://www.cdc.gov/pcd/issues/2012/11_0274.htm
  • http://www.mcmasterhealthforum.org/docs/default-source/Product-Documents/evidence-briefs/promoting-healthy-weights-in-canada-eb.pdf?sfvrsn=2
  • http://www.rand.org/pubs/research_briefs/RB9508/index1.html
  • http://www.acsh.org/iom-weighs-obesity-epidemic
  • http://www.phsa.ca/HealthProfessionals/Population-Public-Health/PromotingHealthyWeights.htm


Това произведение е лицензирано под Creative Commons Attribution 4.0 International License.