Каролин Дж. Мърок

Колеж по медицински сестри, Университет на Акрон, Охайо, САЩ

Патриша А. Хигинс

Франсис Пейн Болтън, училище за медицински сестри, Университет Case Western Reserve, Кливланд, Охайо, САЩ

Резюме

Тази статия представя дискусия за развитието на теория за средните медицински сестри за ефектите на музиката върху физическата активност и подобрените здравни резултати.

Заден план

Поради високия процент на физическо бездействие и свързаните с това отрицателни здравни резултати в световен мащаб, медицинските сестри се нуждаят от нови теории и интервенции, основани на доказателства, за да увеличат физическата активност.

Източници на данни

Теорията за музиката, настроението и движението (MMM) е разработена от насоки за физическа активност и теория на музиката, използвайки принципите на синтеза на изявленията и теорията. Концепциите за музиката, физическата активност и резултатите за здравето бяха търсени с помощта на базата данни CINAHL, MEDLINE, ProQuest Nursing and Allied Health Source, PsycINFO и Cochrane Library, обхващащи 1975–2008 г.

Дискусия

Теорията за МММ е синтезирана чрез комбиниране на психологическите и физиологичните реакции на музиката за увеличаване на физическата активност и подобряване на здравните резултати. Той предлага музиката да променя настроението, да е знак за движение и да прави физическата активност по-приятна, което води до подобряване на здравните резултати от теглото, кръвното налягане, кръвната захар и сърдечно-съдовите рискови фактори и подобряване на качеството на живот.

Заключение

Тъй като е разработена от насоките за физическа активност, теорията за средния обхват е предписателна, създава проверими хипотези и може да насочва изследванията и практиката на медицинските сестри. Теорията за средния диапазон трябва да бъде тествана, за да се определи нейната полезност за медицинските сестри за разработване на програми за физическа активност за подобряване на здравните резултати в различни култури.

Въведение

Международните насоки за физическа активност препоръчват на възрастните да се занимават с редовна физическа активност с умерена интензивност за поне 30 минути на ден в продължение на 3-5 дни в седмицата, за да получат ползи за здравето (USDHHS 2000, Canadian Fitness and Lifestyle Research Institute 2002, Van Sluijs et 2006). За съжаление, физическото бездействие е все по-разпространено в индустриализираните страни и допринася за затлъстяването и хроничните заболявания като рак, сърдечно-съдови заболявания и диабет (Hirvensalo et al. 2000, Littman et al. 2005, NCCDPHP 2007). Следователно, междукултурните, иновативни, основани на факти стратегии за насърчаване на физическата активност и подобряване на широк спектър от здравни резултати продължават да бъдат важна област за сестрински изследвания и практики в световен мащаб.

Заден план

Физическата активност се дефинира като всяко телесно движение, произведено от скелетни мускули, което изисква енергийни разходи (USDHHS 2000). Препоръчва се възрастните да се занимават с поне 30 минути физическа активност три до пет пъти седмично, за да получат ползи за здравето. Тези ползи за здравето включват намален риск от сърдечно-съдови заболявания, инсулт, диабет тип 2, рак на дебелото черво и гърдата. Освен това физическата активност носи ползи за здравето чрез положителни ефекти върху хипертония, остеопороза, телесно тегло и състав, намалена депресия, тревожност, стрес и намалени падания (Световната здравна организация 2008). За съжаление, поне 60% от населението на света не се ангажира с препоръчаното количество физическа активност, необходима за постигането на тези ползи за здравето (Световната здравна организация 2008). В резултат на това физическото бездействие е основен проблем на общественото здраве в повечето страни; поради това спешно са необходими ефективни стратегии за подобряване на физическата активност във всички популации по света.

В исторически план музиката е била универсално ценена заради своите психологически и физиологични ефекти върху хората (Murrock 2005). Древните египтяни, китайците и Флорънс Найтингейл са документирали терапевтичното използване на музиката за лечебни цели (White 2000). Всъщност думата музика идва от гръцката дума „mousike“ и гърците са първите, които са изследвали музиката и нейното влияние върху здравето (McClellan 1991). Изчерпателен преглед на теорията на музиката е извън обхвата на тази статия, но са предоставени основни дискусии за петте елемента на музиката.

През годините работниците в различни училища на мисълта са работили, за да обяснят психологическите реакции на музиката, за да променят настроението и да служат като разсейване на слуха. Например, референциалистите твърдят, че музиката призовава спомени от минали преживявания и свързаните с тях емоционални реакции за промяна на настроението (Jourdain 1997), докато абсолютистите смятат, че само звукът на музиката произвежда значението и емоционалните реакции за промяна на настроението (White 2000) . Надграждайки върху това, теорията на IMIA от среден клас използва музиката за промяна на настроението чрез намаляване на възбудата при пациенти с болестта на Алцхаймер и свързаните с нея разстройства (Gerdner 1997). В допълнение, теорията за болката: баланс между аналгезия и странични ефекти използва музиката като вид слухово разсейване, за да облекчи усещането и страданието от болката (Good 1998). Тези теории обаче не разглеждат физиологичните реакции на музиката за подобряване на здравните резултати.

През цялата история и в различни общества и култури музиката стимулира и формира физически движения за религиозни церемонии, развлечения и координира физическите усилия по време на работа (Thaut et al. 1999). Връзката между музиката и движението се описва от техниката RAS като начин, по който ритъмът влияе върху контрола на мускулите и осигурява предсказуеми сигнали за движение. RAS подобри баланса и походката при оцелелите след инсулт (Thaut et al. 1997) и тези с черепно-мозъчна травма (Hurt et al. 1998) и болестта на Паркинсон (Thaut 1997). Също така, RAS е тестван като знак за движение за увеличаване на физическата активност при здрави възрастни популации (Hamburg & Clair 2003). RAS обаче не отчита психологическите реакции на музиката и свързаните с това подобрени здравни резултати. За да запълни тази празнина, MMM предлага връзки между психологическите реакции на промяна на настроението и слухова разсеяност и физиологични реакции като знак за движение за увеличаване на физическата активност и подобряване на здравните резултати при възрастните популации.

Източници на данни

Теорията за МММ от среден клас е разработена от насоките за физическа активност и теорията на музиката, използвайки стратегиите за синтез на изявления и синтез на теория (Walker & Avant 2005). Синтезът на изявленията идентифицира връзките между понятията, а синтезът на теория комбинира релационните твърдения в организирана концептуална рамка или теория. Стъпките за синтез на твърдения, теоретичен синтез и емпирични доказателства за теоретичните твърдения са посочени по-долу.

Синтез на изявления

Първата стъпка в синтеза на изявленията беше да се прегледат насоките за физическа активност, за да се идентифицират предписателните взаимоотношения (Good & Moore 1996). След това насоките за физическа активност бяха използвани за идентифициране на концепциите, които представляват проблема (липса на физическа активност), предписанията (музикална намеса) и желания резултат (подобрени здравни резултати). Последната стъпка беше да се идентифицират връзките между тези концепции, които биха били най-полезни за постигане на желания резултат от увеличаване на физическата активност (Walker & Avant 2005). Изявленията трябва да предсказват връзките между понятията и да създават проверими хипотези, които да насочват практиката (Good 1998). Следователно, разработването на теория от насоки за физическа активност предлага повече ефективност и предписваща сила, отколкото другите методи за развитие на теорията (Good & Moore 1996).

Теоретичен синтез

Целта на синтеза на теорията е да комбинира релационните твърдения в организирана теория. За разработването на теория са необходими поне три теоретични твърдения, които също трябва да бъдат изразени в релационен модел с дефиниции и измервания на понятията (Walker & Avant 2005). Теориите с предписване трябва да демонстрират връзките между концепциите и между релационните твърдения и да посочат намесата, необходима за постигане на очакваните здравни резултати (Good & Moore 1996). При написването на теоретично изявление за теорията на МММ интервенцията (музика) и резултатът (подобрени здравни резултати) се комбинират. Например, физическа активност е всяка дейност с умерена интензивност, която може да се занимава поне 30 минути в продължение на 3-5 дни в седмицата, за да доведе до ползи за здравето. Като намеса музиката произвежда както психологически, така и физиологични реакции, за да насърчи започването и поддържането на програма за физическа активност, водеща до желания резултат от подобрените здравни резултати. По този начин теоретичните твърдения трябва да бъдат измерими, да произвеждат проверими хипотези и да насочват изследванията и практиката (Walker & Avant 2005).

Преглед на литературата

За последната стъпка бяха претърсени концепциите за музика, физическа активност и здравни резултати, като се използва кумулативният индекс за медицинска сестринска и свързана здравна литература (CINAHL), MEDLINE, ProQuest Nursing and Allied Health Source, PsychInfo и Cochrane Library, бази данни за 1975 –2008. Критериите за включване бяха: изследвана популация от възрастни, концептуална рамка/теория, интервенцията беше записана музика, резултатите включваха психологически и/или физиологични отговори на музиката и контролна група. Преглеждани бяха само статии на английски или преведени на английски. Документи, свързани с кърмачета, деца, юноши и мета-анализи бяха изключени от прегледа. Резултатът от търсенето е 265 статии, които след това са ограничени до 149, които отговарят на критериите за включване и не са дублирани цитати. От 149 статии, подлежащи на преглед, 75 са използвали музикална намеса за подобряване на здравните резултати. Критичен преглед на емпиричните доказателства подкрепи теоретичните твърдения и послужи като основа за теорията за МММ от средния обхват.

Дискусия

Има три теоретични твърдения на теорията за МММ от средния диапазон, а теоретичният модел (Фигура 1), заедно с дефиницията на понятията и техните измервания, е показан в Таблица 1 .

музиката

маса 1

Определения и измерване на понятия от теорията на музиката, настроението и движението

ConceptDefinitionMeasurement
МузикаНауката и изкуството да подреждате тонове или звуци последователно, в комбинация и във времеви отношения, за да създадете композиция, имаща единство и приемственостБавен джаз, класика, оркестър, мек рок, рок, биг бенд, арфи, пиано, синтезатор, ню ейдж, лесно слушане и кънтри музика
Психологически отговориПсихологическите отговори на музиката възникват предимно в лимбичната система, която е центърът на емоциите, усещанията и чувствата. Музиката също така насърчава социалното благосъстояниеПрофил на състоянията на настроението, скала на чувствата, инвентаризация на Кохен-Мансфийлд, скала на депресия на Бек, скала за безпокойство на състоянието и скала за промяна на връзката
Физиологични реакцииФизиологичните реакции на музиката възникват, когато музиката преминава през слуховата кора в лимбичната система, засягайки вегетативната нервна система
От слуховата кора невронните импулси на слуховия ритъм стимулират невронните двигателни импулси, водещи до слухово двигателно увлечение		Промени в кръвното налягане, дишането, сърдечната честота и консумацията на кислород, скала за болка на McGill
Разходки, ходене с бягаща пътека, танци, аеробика
Иницииране и поддържане на физическа активностЗапочване и продължаване на програма за физическа активност за определен период от времеУчастие в програма за физическа активност за определен период от време
Здравни резултатиРезултатите от ангажирането в дейности, които намаляват риска от развитие или са полезни при управлението на здравословните състояния и заболяванияТегло, индекс на телесна маса, телесни мазнини, гликолиран хемоглобин, кръвно налягане, панел на холестерола, подобрено качество на живот

Музиката може също да промени настроението, когато се използва като вид разсейване на слуха. Помагайки на човек да обърне минимално внимание на неприятен стимул, музиката може да се използва като заместител на стимула. Например, болката обикновено води до реакция на стрес, която сигнализира за освобождаването на епинефрин и норепинефрин, което води до повишен сърдечен ритъм, дихателна честота, кръвно налягане и състояние на тревожност (Lazarus 1991). Музиката може да прекъсне тази реакция на стрес, тъй като се смята, че слушането на успокояваща музика освобождава бета-ендорфини, естествените опиоидни болкоуспокояващи в тялото (McKinney et al. 1997). Няколко изследователи съобщават, че използват музикална интервенция за намаляване на кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната честота и консумацията на кислород по време на перкутанна коронарна интервенция (Chan et al. 2006), механична вентилация (Chlan et al. 2001) и за пациенти след инфаркт (White 1999). Сестрински проучвания, използващи музикални интервенции, базирани на теорията за болката: балансът между аналгезията и страничните ефекти (Good 1998) показват намалена хирургична болка (Good et al. 1999, McCaffrey & Good 2000), болка при раждане (Phumdoung & Good 2003) и хронична болка в коляното (McCaffrey & Freeman 2003). Прекъсвайки реакцията на стрес, музиката намалява кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната честота, консумацията на кислород и болката.

Друг начин, по който музиката променя настроението, е чрез насърчаване на социалното взаимодействие. Като средство за социално приемливо себеизразяване музиката играе важна роля в комуникацията на чувствата и груповата идентичност (Hargreaves et al. 1997). Тъй като се основава на културен опит и очаквания, музиката се харесва на различни групи хора, независимо от езикови, икономически, религиозни или образователни фактори. Музикалните интервенции, проведени в групови настройки, доведоха до подобрено социално благосъстояние, чувство за принадлежност, общуване и възприемане на психологическо благосъстояние сред оцелелите след инсулт (Jeong & Kim 2007) и тези с черепно-мозъчна травма (Nayak et al. 2000). Следователно музиката променя настроението, което води до подобрени здравни резултати от намалена тревожност, депресия, възбуда, болка, променени физиологични реакции и подобрено социално взаимодействие.

Последици за кърменето

В обобщение, MMM отговаря на критериите за теория за средния обхват, със своето умерено ниво на абстракция и своите всеобхватни, но различни граници и обхват (Higgins & Moore 2000). Също така понятията от интерес (музика, физическа активност и здравни резултати) могат да бъдат обективно кодирани, измерени и приложени междукултурно с различни популации пациенти. По този начин, с измеримите си релационни твърдения, които интегрират психологическите, физиологичните и социалните компоненти на здравето, MMM може да се използва за генериране на хипотези, тестващи връзките между музиката, физическата активност и различни здравни резултати по целия свят.

Заключение

Теорията за МММ от среден обхват е предписателна теория, синтезирана от насоки за физическа активност и музикална теория, която е подкрепена с емпирични доказателства от проучвания за музикална намеса. Той отговаря на определението за теория от среден клас, тъй като усъвършенства съществена област в науката и практиката на медицинските сестри, насочва интервенция и има потенциал за междукултурно приложение. Медицинските сестри трябва да тестват теорията емпирично, за да определят нейната полезност за разработване на програми за физическа активност за подобряване на здравните резултати по света.

Какво вече е известно по тази тема

Следването на указанията за физическа активност води до ползи за здравето от намален риск от сърдечно-съдови заболявания, инсулт, диабет тип 2, дебело черво и рак.

Като намеса музиката произвежда както психологически, така и физиологични реакции с документирани подобрени здравни резултати при различни международни популации за възрастни.

Музиката е външен слухов сигнал, който определя времето и ритъма на движенията за физическа активност.

Какво добавя тази статия

Теория от среден клас, разработена от насоки за физическа активност и музикална теория, базирана на синтез на твърдения и теория.

Подкрепа за теорията от емпирични доказателства, базирани на проучвания за музикална интервенция от различни дисциплини.

Теорията за средния диапазон съчетава психологическите и физиологичните реакции на музиката за увеличаване на физическата активност и подобряване на резултатите за здравето при различни възрастни популации.

Последици за практиката и/или политиката

Като нефармакологична интервенция, музиката е безопасна, рентабилна, неинвазивна и трябва да бъде лесна за изпълнение в различни настройки.

Предписателната теория от среден диапазон трябва да обясни и предскаже връзките между музиката, физическата активност и резултатите за здравето при различни възрастни популации и условия.

Теорията от среден клас трябва да подобри изследванията и практиката на медицинските сестри.

Благодарности

Финансиране

Това изследване не е получило конкретна безвъзмездна помощ от която и да е агенция за финансиране в публичния, търговския или нестопанския сектор.

Бележки под линия

Конфликт на интереси

Не е деклариран конфликт на интереси от авторите.

Авторски приноси

CM и PAH бяха отговорни за концепцията и дизайна на изследването. CM беше отговорен за изготвянето на ръкописа. PAH ръководи проучването.

Информация за сътрудника

Каролин Дж. Мърок, Колеж по медицински сестри, Университет на Акрон, Охайо, САЩ.

Патриша А. Хигинс, Франсис Пейн Болтън, училище за медицински сестри, Университет Case Western Reserve, Кливланд, Охайо, САЩ.