МАРИ П. ГУЕРЕРА, д-р, Медицински факултет на Университета на Кънектикът, Фармингтън, Кънектикът

употреби

STELLA LUCIA VOLPE, PhD, Университет в Пенсилвания, училище за медицински сестри, Филаделфия, Пенсилвания

JUN JAMES MAO, доктор по медицина, Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания

Am Fam Лекар. 2009 юли 15; 80 (2): 157-162.

  • Резюме
  • Фармакология
  • Употреби и ефективност
  • Противопоказания, неблагоприятни ефекти и взаимодействия
  • Дозировки
  • Долна линия
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Фармакология
  • Употреби и ефективност
  • Противопоказания, неблагоприятни ефекти и взаимодействия
  • Дозировки
  • Долна линия
  • Препратки

Магнезият е основен минерал за оптимална метаболитна функция. Изследванията показват, че минералното съдържание на магнезий в хранителните източници намалява и че магнезиевото изчерпване е установено при лица с някои хронични заболявания. Това доведе до повишено осъзнаване на правилния прием на магнезий и неговата потенциална терапевтична роля при редица медицински състояния. Проучванията показват ефективността на магнезия при еклампсия и прееклампсия, аритмия, тежка астма и мигрена. Други области, които са показали обещаващи резултати, включват намаляване на риска от метаболитен синдром, подобряване на метаболизма на глюкозата и инсулина, облекчаване на симптомите на дисменорея и облекчаване на спазмите в краката при бременни жени. Използването на магнезий при запек и диспепсия се приема като стандартна грижа, въпреки ограничените доказателства. Въпреки че е безопасно при избрани пациенти при подходящи дози, магнезият може да причини неблагоприятни ефекти или смърт при високи дози. Тъй като магнезият се екскретира през бъбреците, той трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с бъбречни заболявания. Хранителните източници на магнезий включват зеленолистни зеленчуци, ядки, бобови растения и пълнозърнести храни.

Магнезият е четвъртият най-разпространен основен минерал в организма. Разпределя се приблизително половината в костта и половината в мускулите и другите меки тъкани; по-малко от един процент е в кръвта.1 Проучванията изчисляват, че 75 процента от американците не отговарят на препоръчителната диетична доза магнезий 2, което поражда загриженост относно здравните ефекти от дефицита на магнезий. Факторите на начина на живот (напр. Лошо хранене, излишен прием на алкохол), някои лекарства (напр. Диуретици) и по-ниско съдържание на минерали в често консумираните храни (напр. Плодове, зеленчуци) доведоха до увеличаване на проучванията, оценяващи потенциалната връзка на дефицита на магнезий до редица разнообразни медицински състояния и възможната ефективност на магнезия в добавките.3 - 5

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Магнезият е ефективен за лечение на еклампсия и прееклампсия.

Интравенозният магнезий е ефективен за лечение на torsade de pointes и управление на бързо предсърдно мъждене.

При тежка остра астма, парентералното добавяне на магнезий подобрява пиковия дебит на издишване и принудителния обем на издишване за една секунда и намалява приема в болница.

Пероралният и парентералният магнезий вероятно е ефективен за подобряване на симптомите на мигрена.

Магнезият е широко приет и ефективен подход за лечение на диспепсия.

Магнезият се приема като стандартно лечение при запек, но има малко строги проучвания, които да докажат неговата ефективност.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Магнезият е ефективен за лечение на еклампсия и прееклампсия.

Интравенозният магнезий е ефективен за лечение на torsade de pointes и управление на бързо предсърдно мъждене.

При тежка остра астма, парентералното добавяне на магнезий подобрява пиковия дебит на издишване и принудителния обем на издишване за една секунда и намалява приема в болница.

Пероралният и парентералният магнезий вероятно е ефективен за подобряване на симптомите на мигрена.

Магнезият е широко приет и ефективен подход за лечение на диспепсия.

Магнезият се приема като стандартно лечение при запек, но има малко строги проучвания, които да докажат неговата ефективност.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml .

Ранните признаци на дефицит на магнезий включват загуба на апетит, гадене, повръщане, умора и слабост. Хората могат да получат изтръпване, изтръпване, мускулни контракции и спазми, гърчове, промени в личността, ненормални сърдечни ритми и коронарни спазми, тъй като нивата на магнезий намаляват. Тежкият дефицит може да доведе до хипокалциемия и хипокалиемия.1 Състоянията, които могат да доведат до хипомагнезиемия, включват лошо контролиран захарен диабет; хронични проблеми с малабсорбцията (напр., болест на Кронхин, чувствителна към глутен ентеропатия, регионален ентерит); употреба на лекарства (напр. диуретици, антибиотици); алкохолизъм; и по-възрастни (напр. намалена абсорбция на магнезий, повишено бъбречно усилие)

Съществуват предизвикателства при диагностицирането на дефицит на магнезий поради неговото разпределение в организма. Магнезият е вътреклетъчен катион и неговите концентрации в кръвта може да не отразяват точно състоянието на магнезия.6 Намаляването на нормалните серумни концентрации на магнезий (1,8 до 2,3 mg на dL [0,74 до 0,95 mmol на L]) означава дефицит. Следователно серумните концентрации на магнезий са специфични, но не са чувствителни към дефицита на магнезий.7 Магнезиевата хомеостаза е свързана със състоянието на калций и калий и трябва да се оценява в комбинация с тези два катиона.7 Има и други методи за оценка на състоянието на магнезий, но нивото на серума е най-често срещаният и практичен тест в клиничните условия

Фармакология

  • Резюме
  • Фармакология
  • Употреби и ефективност
  • Противопоказания, неблагоприятни ефекти и взаимодействия
  • Дозировки
  • Долна линия
  • Препратки

Магнезият е вторият най-разпространен вътреклетъчен двувалентен катион и е кофактор за повече от 300 метаболитни реакции в тялото.9, 10 Тези процеси включват синтез на протеини, производство и съхранение на клетъчна енергия, клетъчен растеж и репродукция, синтез на ДНК и РНК и стабилизация на митохондриалните мембрани.11 - 14 Магнезият е един от минералите, отговорни за управлението на костния метаболизъм, предаването на нервите, сърдечната възбудимост, нервно-мускулната проводимост, мускулната контракция, вазомоторния тонус и кръвното налягане. метаболизма на инсулина, главно чрез въздействието му върху активността на тирозин киназата, активността на фосфорилаза b киназа и активността на протеиновия транспортер на глюкоза.15 - 19 Поради тези жизненоважни роли, нивата на магнезий могат да бъдат повлияни от стресори за тялото, като например при някои болестни състояния. Добавянето на магнезий може да има терапевтични ефекти в тези ситуации.

Употреби и ефективност

  • Резюме
  • Фармакология
  • Употреби и ефективност
  • Противопоказания, неблагоприятни ефекти и взаимодействия
  • Дозировки
  • Долна линия
  • Препратки

Магнезият се използва за многобройни състояния. Най-често срещаните индикации са обсъдени тук, за да се подкрепят най-много до най-малко подкрепените в литературата.

ЕКЛАМПСИЯ И ПРЕЕКЛАМПСИЯ

Доказано е, че магнезиевият сулфат (интравенозно и интрамускулно) е относително ефективен за лечение на еклампсия и прееклампсия, въпреки че от десетилетия се счита за стандарт на грижа.20 През 2003 г. два прегледа на Cochrane показват, че употребата на магнезий при пациенти с еклампсия превъзхожда този на фенитоин (Dilantin) и литичен коктейл, 21, 22 с друго проучване, показващо, че магнезият е по-ефективен от нимодипин (Nimotop) .23 Друг преглед на Cochrane от 2003 г. показва, че 1 до 2 g интравенозен магнезиев сулфат на час намалява риска от еклампсия при пациенти с прееклампсия с повече от половината.24 Използването на магнезий не изглежда да има вредно въздействие върху майката или бебето в краткосрочен план.25

АРИТМИЯ

Добре известно приложение на интравенозния магнезий е за коригиране на необичайната камерна тахикардия на torsade de pointes.26 Резултатите от мета-анализ показват, че 1,2 до 10 g интравенозен магнезиев сулфат също е безопасна и ефективна стратегия за острото управление на бързото предсърдно мъждене.27 Шестседмично рандомизирано, двойно-сляпо кръстосано проучване показа, че пероралното добавяне на магнезий намалява честотата на асимптомната вентрикуларна аритмия при пациенти със стабилна застойна сърдечна недостатъчност вследствие на коронарна артериална болест.

АСТМА

Преглед на Cochrane от 2000 г. на магнезиев сулфат за обостряне на остра астма в спешното отделение установи, че доказателствата не подкрепят рутинната употреба на интравенозен магнезий при всички пациенти с остра астма; изглежда обаче безопасно и полезно за тежка остра астма чрез подобряване на пиковия дебит на издишване и принудителния обем на издишване за една секунда.29 В метаанализ на остра астма при деца интравенозният магнезий показва вероятна полза при умерена до тежка астма във връзка с стандартни бронходилататори и стероиди30; обаче, рандомизирано контролирано проучване показа, че оралният магнезий не добавя клинична полза към стандартната амбулаторна терапия за хронична стабилна астма при възрастни.31 В Cochrane преглед на инхалирания магнезиев сулфат при остра астма от 2005 г. се показва, че небулизираният магнезий в допълнение към бета2 агонист подобряване на белодробната функция и тенденция към полза при по-малко болнични приема

Главоболие

Проучванията установяват, че пациентите с клъстерно главоболие и класическа или обща мигрена, особено менструална, имат ниски нива на магнезий.33, 34 Проспективно, многоцентрово, двойно-сляпо рандомизирано проучване, проведено в Германия, показва, че единична дневна доза от 600 mg перорално тримагнезиевият дицитрат значително намалява честотата на мигрена в сравнение с плацебо, докато по-ниска доза два пъти дневно се счита за неефективна. 35, 36 За остро лечение на мигрена интравенозният магнезиев сулфат показва статистически значимо подобрение в лечението на всички симптоми при пациенти с аура, или като адювантна терапия за асоциирани симптоми при пациенти без аура.37

ДИСПЕПСИЯ

Друго често срещано състояние при няколко възможности за самолечение е диспепсията, ключов симптом на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ). Антиацидите се използват широко при диспепсия; проучванията, сравняващи антиацидите с антагонистите на хистаминовите Н2 рецептори (Н2 блокери), са ограничени. Рандомизирано, двойно-сляпо, кръстосано проучване показа, че лечението при поискване с антиациден хидроталцит (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, карбонат и вода) е по-ефективно от фамотидин (Pepcid) или плацебо.38 Редакционна статия за тези открития поставя под въпрос стандартна употреба на H2 блокери и препоръчва преминаване към по-индивидуализирано лечение на леко или интермитентно ГЕРБ.39

ЗАГРЕВАНЕ

Пациентите често се самолекуват при запек с продукти без рецепта, като магнезиев хидроксид (Магнезиево мляко) или магнезиев цитрат. Въпреки това, има малко проучвания, доказващи ефективността, както е показано в систематичен преглед на хроничния запек.40 Въпреки това, много лекари и пациенти са намерили това лечение за полезно, което показва, че липсата на доказателства не е непременно синоним на липса на ефект. 41

ДРУГИ

Магнезият е свързан с поддържане или подобряване на костната минерална плътност като диетичен компонент в комбинация с калий, плодове и зеленчуци или като перорална добавка.42, 43 Едно проучване предполага, че възрастни на възраст 18 до 30 години с по-висок прием на магнезий по-нисък риск от развитие на метаболитен синдром.44 Друго проучване демонстрира положителна връзка между хипомагнезиемия и метаболитен синдром при възрастни.45 Прегледът на Cochrane от 2002 г. показва, че магнезиевият лактат или цитрат два пъти дневно е ефективен при крампи на краката при бременни жени.46 A Cochrane review 2001 от три малки проучвания показват, че при пациенти с дисменорея магнезият е по-ефективен от плацебо за облекчаване на болката и нуждата от допълнителни лекарства е по-малка.47 Проучванията свързват дефицита на магнезий с инфаркт на миокарда, застойна сърдечна недостатъчност, първична хипертония и ангина пекторис, 48, но доказателствата все още са ограничени, за да препоръчат използването им при тези състояния.

Противопоказания, неблагоприятни ефекти и взаимодействия

  • Резюме
  • Фармакология
  • Употреби и ефективност
  • Противопоказания, неблагоприятни ефекти и взаимодействия
  • Дозировки
  • Долна линия
  • Препратки

Въпреки че приемът на магнезий през устата се понася добре, магнезият може да причини стомашно-чревни симптоми, включително гадене, повръщане и диария.49 Предозирането на магнезий може да причини жажда, хипотония, сънливост, мускулна слабост, респираторна депресия, сърдечна аритмия, кома и смърт.49

Едновременната употреба на магнезий и лекарства за намаляване на екскрецията с урината, като калцитонин, глюкагон (глюкаген) и калий-съхраняващи диуретици, може да повиши серумните нива на магнезий, както и доксеркалциферол (хекторол). флуорохинолони, аминогликозиди, бисфосфонати, блокери на калциевите канали, тетрациклини и релаксанти на скелетните мускули. Поради това едновременната употреба трябва да се наблюдава или избягва, когато е възможно

Освен това, тъй като магнезият се изчиства през бъбреците, пациентите с бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс под 30 ml в минута [0,50 ml в секунда]) могат да бъдат изложени на повишен риск от сърдечен блок или хипермагнезиемия; поради това трябва да се следят нивата на магнезий. Както при всяка хранителна добавка, качеството на продукта е важно. Установено е, че някои магнезиеви продукти съдържат олово.52

Дозировки

  • Резюме
  • Фармакология
  • Употреби и ефективност
  • Противопоказания, неблагоприятни ефекти и взаимодействия
  • Дозировки
  • Долна линия
  • Препратки

Пероралното добавяне на магнезий е безопасно при възрастни, когато се използва в дози под горното ниво на прием от 350 mg на ден (елементарен магнезий) .51 Въпреки това са проучени по-високи дози и могат да се използват за специфични медицински проблеми. Таблица 1 предоставя избрани хранителни източници на магнезий и количеството магнезий на порция1; няма горно ниво на прием на хранителен магнезий. Магнезият е безопасен при деца, когато се използва в дози под допустимото горно ниво на прием от 65 mg на ден за деца на възраст от една до три години, 110 mg на ден за деца на възраст от четири до осем години и 350 mg на ден за деца на възраст от осем години.8 Таблица 2 изброява някои често срещани форми и дози на магнезия.