Всички автори с изключение на R. Whittaker и J. Baitty са участвали в разработването на text4baby. R. Whittaker и J. Baitty анализираха данните. Всички автори помогнаха при написването и редактирането на статията.

разработване

Резюме

Text4baby е първата безплатна национална здравна услуга за текстови съобщения в Съединените щати, която има за цел да предоставя навременна информация на бременни жени и новородени майки, за да им помогне да подобрят здравето си и здравето на своите бебета.

Тук описваме развитието на текстовите съобщения и голямото публично-частно партньорство, довело до националното стартиране на услугата през 2010 г. Популяризирането на местно, щатско и национално ниво предизвика бързо разпространение в Съединените щати. Повече от 320 000 души се записаха с text4baby между февруари 2010 г. и март 2012 г.

Продължават допълнителните оценки на ефективността на услугата; обаче от неговото развитие и усвояване могат да се извлекат важни уроци.

Коефициентът на детска смъртност в САЩ (6,59 на 1000 живородени деца) е по-висок, отколкото в повечето развити страни.1 В Съединените щати процентът на детска смъртност за неиспаноамериканските афроамерикански жени е 2,4 пъти по-висок от този за белите испанки. Цените са повишени и за индианските индианци и индианските жени в Аляска. През 2008 г. 12,3% от 4 251 095 бебета, родени в Съединените щати, са родени преждевременно и 8,2% имат ниско тегло при раждане.2 Поведения, свързани със здравето в пренаталния и постнаталния период, като хранене, тютюнопушене, кърмене, безопасно Известно е, че практиките на съня и ваксинацията влияят върху резултатите при майката и бебето.3 Жените, които нямат достъп до достъпна и подходяща грижа, може да не получават информация, необходима в подкрепа на пренаталната и постнаталната педиатрична помощ. Последните проучвания също така показват, че ограничената грамотност в здравеопазването в Съединените щати е свързана с липсата на пренатално планиране, като прием на фолиева киселина, и трудности с информирано вземане на родителски решения

Мобилните телефони могат да бъдат подходящо средство за справяне с предизвикателствата на здравната грамотност6 и за достигане до жени от недостатъчно обслужвани общности. Собствеността на мобилен телефон в Съединените щати е сходна между расовите/етническите групи (80% от белите и 87% от афро-американците и испанците). Афроамериканците (79%) и испанците (83%) са по-склонни от белите американци (68%) да изпращат текстови съобщения.7 Американците, живеещи в или в близост до бедност, са по-склонни да живеят в домакинства само за мобилни телефони (без фиксирани телефонна линия), а тези, които живеят в мобилен телефон - само домакинствата са по-склонни да имат многобройни бариери пред здравеопазването.8

Текстовите съобщения от мобилен телефон са използвани за подпомагане на здравословното изменение на поведението и процесите на предоставяне на здравни грижи.9–12 Успешните интервенции за промяна на поведението са използвали текстови съобщения в подкрепа на отказването от тютюнопушене, 13–15 управление на теглото чрез диета или физическа активност, 16–19 и управление на симптомите на тревожност.20 Интервенциите в процеса на здравни грижи включват напомняния за назначаване21–24 и напомняния за приемане на лекарства.25–30

Тук описваме развитието на text4baby, безплатна национална услуга за текстови съобщения, която предоставя навременна информация на бременни жени и новородени майки, за да им помогне да подобрят здравето си и здравето на своите бебета. Повече от 320 000 души се записаха с text4baby между стартирането му през февруари 2010 г. и март 2012 г. Малко са публикувани в рецензирани списания за мобилни здравни инициативи от този мащаб в САЩ. Публикуваните международни примери за услуги в национален мащаб включват услуга за отказване на тютюнови съобщения в Нова Зеландия, която беше създадена след рандомизирано проучване и регистрира 3905 клиенти през първата година, 13,31 и кампания за обществено здраве в Южна Африка, която изпрати 968 милиони съобщения за осведоменост за ХИВ/СПИН, вградени в безплатни текстови съобщения „Моля, обадете ми се“ в продължение на две години.

РАЗВИТИЕ НА ПАРТНЬОРСТВОТО

Интересът към разработването на модел за мащабиране на мобилното здраве в САЩ доведе до дискусии между служителите от американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и Voxiva Inc, частна мобилна здравна компания, през януари 2009 г. Тези дискусиите бяха фокусирани върху създаването на публично-частно партньорство в подкрепа на програма, която да предоставя здравни съобщения чрез текстови съобщения на бременни жени и майки на бебета. Националната коалиция „Здрави майки, здрави бебета“, група с нестопанска цел от 100 местни, държавни и национални организации, фокусирани върху подобряването на качеството и обхвата на общественото и професионално здравеопазване на майките и децата, се присъедини към партньорството, за да ръководи програмата.

Проучвателна среща, проведена през второто тримесечие на 2009 г., събра представители от частни партньори (Voxiva, Johnson и Johnson), партньори с нестопанска цел (Healthy Mothers, Healthy Babies, CTIA – The Wireless Foundation) и заинтересовани обществени организации (Научен офис на Белия дом) Технологии и политика; в рамките на Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ [HHS], Службата за здраве на жените, CDC и Администрацията за здравни ресурси и услуги [HRSA]; Министерство на отбраната на САЩ; Министерство на земеделието на САЩ; Комисар по здравеопазването на Вирджиния и Университета Джордж Вашингтон).

През януари 2010 г. HHS (представлявана от Хауърд Кох, д-р, министър на здравеопазването, помощник-секретар по здравеопазването) и здрави майки, здрави бебета подписаха меморандум за разбирателство, който определи здравите майки, здравите бебета като водещ партньор, с обща отговорност за доставката на услугата. В меморандума се посочва, че HHS ще контролира усилията на целия отдел за популяризиране на инициативата и че компонентите на HHS (Службата за здраве на жените, CDC, HRSA и центровете за Medicare и Medicaid Services) ще предоставят насоки и информация за съдържанието на текстовите съобщения, да имат окончателно одобрение на съдържанието на текстовото съобщение и да участват в проектирането, разработването и оценката на услугата. (По-късно през 2010 г. HHS обяви финансиране за оценка на програмата.) Меморандумът посочи целите на програмата като демонстриране на потенциала на мобилните здравни технологии за справяне с критичен национален здравен приоритет за по-слабо обслужваните популации, като разработи доказателствена база за ефективността на мобилни здравни интервенции и катализиране на нови модели за публично-частни партньорства в мобилното здраве.

Също през февруари 2010 г. бившият главен технологичен директор на САЩ, Aneesh Chopra, обяви стартирането на услугата.34 Здрави майки, здрави бебета се обърнаха към организациите в нейните мрежи за активно популяризиране на програмата директно за бременни жени и нови майки. Сред организациите, които се подписаха за аутрич и промоционални партньори, бяха държавни правителствени организации; национални, държавни и местни организации с нестопанска цел; окръжни и градски здравни отдели; здравни планове; и държавни екипи (пълен списък на настоящите партньори е достъпен на http://www.text4baby.org/index.php/get-involved-pg/partners). Партньорите за аутрич са подкрепени чрез уеб портал с персонализирани ресурси, седмични уебинари и електронни бюлетини с обобщена информация за записване.

РАЗВИТИЕ НА СЪОБЩЕНИЯТА

Персоналът на CDC (медицински епидемиолози и експерти по акушерство, педиатрия, семейна практика и здравна комуникация) идентифицира теми в съответствие с насоки, основани на доказателства, по-специално насоките на Американския конгрес на акушер-гинеколозите за грижи35 и Насоките за светло бъдеще за здравен надзор на бебетата, Деца и юноши.36 Идентифицираните теми варират от ефектите върху тютюна върху майката и бебето до важността на пренаталната грижа и грижите за бебетата до положителните ефекти от кърменето. Персоналът на HHS приоритизира темите от значение за общественото здраве. Темите ще бъдат съобразени с етапа на бременността на майката или възрастта на бебето.

Здрави майки, здрави бебета проведоха неформални дискусионни групи с жени от общностните здравни центрове в шест града в Съединените щати. Те попитаха присъстващите жени относно видовете теми, които биха искали да бъдат обхванати, и честотата на съобщенията, които те биха намерили за приемливи. Този вход информира окончателния избор на тема и режима от три съобщения на седмица.

Служителите на CDC и Healthy Mothers, Healthy Babies изготвиха съобщенията от 150 знака. Насоките за най-добри практики на Асоциацията за мобилен маркетинг препоръчват всяко съобщение да започва с фразата „Безплатно съобщение“, за да се уверят получателите, че услугата наистина е безплатна.37 Авторите са проектирали съобщенията да бъдат разбираеми за популациите с ниска грамотност (приблизително шести клас ниво). Черновите съобщения преминаха през няколко нива на преглед и тестване; сред рецензенти бяха служители от всички HHS, за да се осигури съгласуваност с мисията и политиката на агенцията, както и експертни консултанти, представляващи Американския конгрес на акушер-гинеколозите, Американската академия по педиатрия и други. BabyCenter en Español преведе съобщенията на испански и Националният алианс за испанско здраве направи преглед на преводите.

Последните 117 пренатални съобщения обхващаха обичайните симптоми по време на бременност; кога и как да получите достъп до здравни грижи; емоционална подкрепа за бременната жена; безопасност; хранене; пушене, алкохол и наркотици; инфекциозни заболявания; труд и доставка; постнатална информация; и упражнения. 147 постнатални съобщения се фокусират върху грижите за бебето според нормалните етапи на развитие; безопасност, хранене и хранене; кога и как да получите достъп до здравни грижи; емоционална подкрепа за майката; имунизации; и пушенето. Безплатните номера в някои съобщения (напр. 1–800-311-BABY) свързват обаждащите се със съответните щатски или местни здравни служби за майките и децата. В полето в горната част на следващата страница са дадени примери.

Шестте първоначални съобщения до всички регистрирани в text4baby, здравна служба за текстови съобщения за бременни жени и нови майки, февруари 2010 г., версия 1