Summa Health System, Akron, OH, САЩ

Summa Health System, Akron, OH, САЩ

Медицински университет Североизточен Охайо (NEOMED), Rootstown, OH, САЩ

Кореспонденция: ML McCarroll, Summa Health System, 525 East Market Street, Medical Building 2nd Floor, Akron, 44304 OH, USA. Изпратете имейл на [email protected] Потърсете още статии от този автор

Summa Health System, Akron, OH, САЩ

Медицински университет Североизточен Охайо (NEOMED), Rootstown, OH, САЩ

Summa Health System, Akron, OH, САЩ

Summa Health System, Akron, OH, САЩ

Медицински университет Североизточен Охайо (NEOMED), Rootstown, OH, САЩ

Кореспонденция: ML McCarroll, Summa Health System, 525 East Market Street, Medical Building 2nd Floor, Akron, 44304 OH, USA. Изпратете имейл на [email protected] Потърсете още статии от този автор

Summa Health System, Akron, OH, САЩ

Медицински университет Североизточен Охайо (NEOMED), Rootstown, OH, САЩ

Резюме

Тъй като процентът на затлъстяване се увеличава в световен мащаб, ще нараства и броят на жените, диагностицирани със злокачествено заболяване, свързано със затлъстяването. Най-силната връзка между затлъстяването и рака е ракът на ендометриума (ЕК). Затлъстяването е най-значимият модифицируем рисков фактор за развитие на ЕК и също допринася за най-честата причина за смърт при оцелелите от ЕК - сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Повечето оцелели от рак след поставяне на диагнозата не прилагат промени в начина на живот, насочени към загуба на тегло и намаляване на риска от ССЗ. Този селективен преглед подчертава последните нови и уникални подходи за управление на съпътстващите заболявания при ССЗ при оцеляване в ЕС.

Резюме за туитване

Този селективен преглед подчертава последните нови и уникални подходи за съпътстващите заболявания при ССЗ при оцеляване в ЕС.

Заден план

Затлъстяването [определено като индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m 2] е световна епидемия с 937 милиона наднормено тегло (BMI 25–29 kg/m 2) и други 396 милиона затлъстели лица (BMI> 30 kg/m 2) . 1 Връзката между затлъстяването и развитието на злокачествено заболяване е добре установена. 2 Затлъстяването допринася за почти 10% от рак на гърдата след менопаузата, 11% от рак на дебелото черво, 25% от рак на бъбреците, 37% от рак на хранопровода и 39% от рак на ендометриума (ЕК). 3 Ракът на ендометриума е най-често срещаното инвазивно гинекологично злокачествено заболяване и четвъртият по честота рак, диагностициран в САЩ. От 1987 до 1998 г. честотата на ЕК в САЩ се е удвоила. 4 Освен това ЕК е най-често срещаното гинекологично злокачествено заболяване в Обединеното кралство, като представлява поне 5% от всички ракови заболявания при жените. 5, 6 По-конкретно, всяка година във Великобритания се диагностицират около 7500 нови случая, почти 90 000 в Европейския съюз и малко над 40 102 в Северна Америка. 7 Нивата на ЕС са най-високи в Северна Америка и Северна Европа, следвани от Източна Европа и Южна Америка, а най-ниските са в Азия и Африка. 8 Дори и при тези тревожни нива, прогнозата за това злокачествено заболяване е относително добра, с адаптирана към възрастта смъртност от 2/100 000. 9

По-голямата част, до 80% от диагностицираните ЕК, са тумори от тип I, които са зависими от естрогена, нискостепенни и обикновено се ограничават до матката по време на диагностицирането. 10 Тези тумори са свързани с> 90% 5-годишна преживяемост. Това е в сравнение с „тип II“ или не-естроген-зависимите ЕК, които са по-рядко срещани и по-агресивни, с 5-годишна степен на преживяемост от само 40–60%. Затлъстяването не е често срещано сред жените с тумори тип II, в сравнение с процента на затлъстяване над 90% при жените с тумори тип I. Жените с тумори тип I рядко променят начина на живот след поставяне на диагнозата, тъй като жената често има усещането, че хистеректомия и евентуално салпингоофоректомия са ги излекували от рак; по този начин, жените от ЕС не възприемат диагнозата на ЕС като събитие от стража. 11.

Епидемиология

подходите

Друг важен рисков фактор за ЕК е възрастта, тъй като средната възраст на диагнозата в САЩ е 60 години. Само 5% от ЕС се диагностицират при жени на възраст над 40 години. По същия начин нивата на затлъстяване се увеличават с възрастта. Според данни, публикувани от Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията през 2012 г., възрастните на възраст над 60 години са по-склонни да затлъстяват от по-младите си колеги. 18 Тази разлика е по-значителна при жените. По-специално, 42% от жените на възраст над 60 години са били със затлъстяване в сравнение с 32% от жените на възраст 20–39 години. Изглежда, че времето за увеличаване на теглото също влияе на риска от злокачествено заболяване. Съвременното наддаване или наддаване на тегло по време на зряла възраст са най-важните предсказатели на ЕК. 19, 20

Методи

Преживяване

Хирургични интервенции

Интервенции в начина на живот

Въпреки че понастоящем няма препоръки за рутинен скрининг на ЕК, жените все още могат да намалят риска от ССЗ след ЕК (Таблица 1). 15 За да се наблюдават тези рискове, Националната всеобхватна онкологична мрежа в САЩ препоръчва анамнеза и физически преглед на всеки 3–6 месеца в продължение на 2–3 години и след това на всеки 6 месеца или ежегодно с изображения, както е клинично показано за оцелелите от ЕК. 26 NCCN препоръчва също така лекарите да консултират пациентите си относно начина на живот, затлъстяването и храненето. По същия начин Националната инициатива за преживяване на рака (NCSI) в Обединеното кралство също препоръчва преживелите рак да се занимават с физическа активност и здравословно управление на теглото. 27 Значението на тези препоръки не може да бъде подценявано. Затлъстяването е свързано с по-ранна възраст при диагностициране на ЕК. Като се има предвид като цяло доброто оцеляване в ЕС, това означава, че оцеляването ще обхване десетилетия. 28

Определен рисков фактор
Високи липиди Общият холестерол от 6,2 mmol/l (240 mg/dl) или по-висок - е 9,7% (8,5% за мъжете и 10,7% за жените
Нива на кръвната захар/диабет Стойност на глюкозата на гладно от 7,0 mmol/l (126 mg/dl) или по-висока
Хипертония Систолично налягане от 140 или по-високо ИЛИ диастолично налягане от 90 или по-високо
Увеличена обиколка на талията Мъже и жени, които имат обиколка на талията по-голяма от 40 инча (102 см) и 35 инча (88 см), съответно
Затлъстяване Индекс на телесна маса> 30 kg/m 2
Физическо бездействие Определя се като по-малко от пет пъти 30 минути умерена активност седмично или по-малко от три пъти 20 минути енергична активност седмично или еквивалент
Употреба на тютюн В рамките на 2 години след отказването рискът от коронарна болест на сърцето значително намалява и в рамките на 15 години рискът от ССЗ се връща към този на непушача
Нездравословна диета Честа консумация на високоенергийни храни, като преработени храни с високо съдържание на мазнини и захари
  • Справка: Глобален атлас за профилактика и контрол на сърдечно-съдовите заболявания. Мендис S, Puska P, Norrving B (eds). Женева: Световна здравна организация (в сътрудничество със Световната сърдечна федерация и Световната организация за инсулт), 2011.

Един важен аспект на оцеляването е качеството на живот (QoL). За съжаление, за голям процент оцелели от затлъстяване от ЕК има обратна връзка между ИТМ и QOL. 29, 30 Проспективен анализ на над 150 оцелели от ЕК в ранен стадий показа, че ИТМ е обратно свързан с физическото благосъстояние, както и функционалното, социалното и емоционалното благосъстояние. 31 Границата за ИТМ, когато възникне това отрицателно въздействие, не е определена. Корелацията между затлъстяването и по-лошото качество на живот не е характерна само за оцелелите от ЕС. Няколко проучвания съобщават за подобни констатации при оцелели от затлъстяване на гърдата, дебелото черво, пикочния мехур и простатата. 32-36 Предполага се, че затлъстяването влияе негативно върху качеството на живот чрез редица механизми, включително свързани съпътстващи заболявания, ограничена подвижност и социална дискриминация. 32-34 Това подчертава аспект на преживяването, който доставчиците могат да се фокусират върху подобряването с интервенции, насочени към обръщане на затлъстяването.

За съжаление оцелелите от ЕК все още не правят промени в начина на живот с течение на времето. 37-39 Докато повечето лекари са наясно с връзката между затлъстяването и някои злокачествени заболявания, 60% от изследваната популация от жени не са знаели за връзката между затлъстяването и повишения риск от ЕК. 37 Проучване на 120 жени с ранен стадий на ЕК, попълнени въпросници за тютюнопушене, физическа активност, прием на плодове и зеленчуци и валидирани проучвания за качеството на живот. 38 Над 90% от участниците в проучването са имали коремно затлъстяване. Само 12% отговарят на препоръчаните насоки за физическа активност и само 1% от участниците спазват и трите насоки на Американското общество за борба с рака, препоръчващи физическа активност, прием на плодове и зеленчуци и живот без тютюнопушене. Въпреки факта, че повечето оцелели от ЕС не правят модификации на начина на живот самостоятелно, когато са анкетирани, повечето жени, преживели рак, се интересуват от положителни промени в начина на живот. 39 Една стратегия за увеличаване на загубата на тегло при преживели рак със затлъстяване и подобряване на физическата активност е включването на контролирани програми за упражнения и начин на живот.

Американското общество за борба с рака публикува насоки през 2006 г., препоръчващи 150 минути седмично умерена до енергична физическа активност, пет порции плодове и зеленчуци на ден и живот без тютюнопушене. 40 През 2010 г. Американският колеж по спортна медицина също препоръча двама седмично преживелите рак да имат силови тренировки за всички основни мускулни групи два пъти седмично. 41 6-месечно надлъжно проучване на поведението при упражнения при жени с ЕК, подложени на домашен режим на упражнения, показва подобрение на физическата активност и QoL. 42 Оцелелите със затлъстяване имат по-ниска физическа активност и намаляват по-бързо, когато интервенциите намаляват, но все още няма разлика между затлъстелите и не-затлъстелите жени по отношение на подобренията на QoL. Това предполага, че дори малките увеличения на физическата активност могат значително да подобрят QoL.

Предизвикателно решение
Лекарите или доставчиците на здравни грижи, които са с наднормено тегло или не извършват редовно физически упражнения, може да се чувстват лицемерни, обсъждайки проблеми с теглото или начина на живот с пациент Всеки се бори с проблеми в начина на живот до известна степен. Обсъждането на доказателствата, свързващи теглото и други фактори на начина на живот с рака, не означава, че доставчикът е овладял това поведение в собствения си живот. Споделянето на собствения опит и предизвикателства при управлението на теглото, упражняването и консумацията на здравословна диета може да създаде среда за разбиране и подкрепа за пациента.
Доставчиците са ограничени от времето, отделено за всяко посещение на пациент и обсъждането на теглото може да не е приоритет Доставчиците на онкология не трябва да се опитват да предоставят консултации за управление на теглото, но предупреждаването на жените за връзката между затлъстяването и резултатите от рака и насочването им към подходящите услуги може да бъде от съществено значение за подпомагането на жените да отслабнат след диагностициране на рак
Мъжете доставчици може да се чувстват неудобно да обсъждат теглото с жените Чрез разглеждане на темата за управление на теглото по неутрален начин, изслушване на собствените опасения на пациента по тези въпроси и създаване на несъдителна среда за обсъждане на тези теми, доставчиците могат да помогнат за преодоляване на стигмата за наднорменото тегло за своите жени
Доставчиците може да не се чувстват добре оборудвани или адекватно обучени да съветват жените по отношение на диетата и упражненията Доставчиците не трябва да предоставят текущи консултации на жените относно промените в начина на живот, а по-скоро да идентифицират проблема и да помагат на жените да намерят подходящите ресурси, за да помогнат на пациента да постигне загуба на тегло. Препоръчаното връщане към основния лекар на пациента, към програма за отслабване или към диетолог с опит в консултирането за отслабване може да бъде добро начало.
  • Американско общество за клинична онкология. Затлъстяване и рак, Ръководство за доставчици на онкологични заболявания. http://www.asco.org/sites/www.asco.org/files/obesity_provider_guide_final.pdf (достъп до 29 април 2015 г.). Препечатано с разрешение # 50378.

McCarroll et al. 47 инициира 1-месечна интервенция за начина на живот, доставена чрез интернет и мобилно приложение за отслабване (LoseIt! ™) за оцелели от ЕК в ранен стадий, с наднормено тегло и затлъстяване. Значително намаление се наблюдава при антропометрията, ИТМ и обиколката на талията. Освен това се наблюдава подобряване на резултатите от въпросника за начина на живот на ефикасността на теглото (WEL). Изследването доказа, че използването на уеб и мобилни технологии е едновременно осъществимо и ефективно. Това е само още едно средство за достигане до оцелелите, които иначе не биха могли да участват в интервенции за начина на живот поради пречки пред достъпа като време и транспорт.

Някои групи, като NCSI, се застъпват за съобразени с начина на живот интервенции, базирани на индивидуална оценка и стратификация на рисковете за оцелелите от рак. Въпросите обаче остават най-добрият начин за прилагане на тези интервенции, тъй като в настоящата литература липсват дългосрочни резултати от интервенциите в начина на живот, страда от ниските нива на придържане към интервенциите и не е валидиран външно за обобщаване на други видове рак и т.н. 48 Това подчертава необходимостта от продължителни изследвания в тази област и разработване на нови подходи за успешни интервенции в начина на оцеляване.

Заключение

Затлъстяването е модифицируем рисков фактор за ЕК и ССЗ, най-честата причина за смърт при оцелелите от ЕК. С неотдавнашните уникални и нови подходи за управление на начина на живот, специално за жени от ЕС, които дават възможност на жените със самоефективност да променят своите рискови фактори, особено затлъстяването, ние като доставчици даваме на нашите жени възможност да намалят риска не само от допълнителни злокачествени заболявания, но и на заболеваемост и смъртност от ССЗ, захарен диабет и други заболявания, свързани със затлъстяването.

Разкриване на интереси

Никой не е деклариран. Изпълнено формуляр за разкриване на интереси, достъпен за онлайн разглеждане като подкрепяща информация.

Принос към авторството

Всички автори отговарят на медицинските етични насоки за авторство.

Подробности за одобрението на етиката

Поради естеството на този ръкопис, не беше необходимо одобрение на институционалната комисия за преглед.

Финансиране

Описание на името на файла
bjo13684-sup-0001-s01.pdfapplication/PDF, 1,2 MB
bjo13684-sup-0002-s02.pdfapplication/PDF, 1,2 MB
bjo13684-sup-0003-s03.pdfapplication/PDF, 1,2 MB

Моля, обърнете внимание: Издателят не носи отговорност за съдържанието или функционалността на която и да е поддържаща информация, предоставена от авторите. Всички заявки (различни от липсващо съдържание) трябва да бъдат насочени към съответния автор на статията.