Информация за статия

Резюме

Заден план:

Предполага се, че нивата на свободен Т4 и тиреостимулиращ хормон (TSH) са свързани със затлъстяването, но констатациите са противоречиви. В това проучване ние оценихме концентрациите на Т4 и TSH между нормални деца и тези със затлъстяване и възможни корелации между индекса на телесна маса (ИТМ) и тези маркери.

тиреоиден

Методи:

В това проспективно проучване бяха оценени 190 деца с наднормено тегло и затлъстяване и 133 деца без затлъстяване на същата възраст и пол. Тестовете за функция на щитовидната жлеза (TSH, общ T4, свободен T4 и свободен T3) са измерени при всички пациенти и в двете групи. Тиреоидни антитела (щитовидна пероксидаза и тиреоглобулин) бяха определени сред тези с повишени нива на TSH.

Резултати:

Нивата на TSH и общия T4 са значително по-високи при деца със затлъстяване в сравнение с контролната група. Субклиничният хипотиреоидизъм е значително по-висок при деца със затлъстяване (14,7%) в сравнение с нормалните пациенти (6,8%), стр = 0,02). Сред децата със затлъстяване и повишени нива на TSH 10,7% са имали положителни антитела срещу щитовидната пероксидаза и тиреоглобулин. Имаше значително положителна корелация между ИТМ z резултат и ниво на TSH (r = 0,198, стр 2). Измерихме обекти, облечени в леки дрехи на закрито и без обувки.

Биохимични параметри

Функцията на щитовидната жлеза се оценява чрез измерване на серумните концентрации на TSH, FT3, FT4 и общия T4. Кръвна проба е взета сутрин след 12 часа на гладно. Проби от серум са получени от пълноценна кръв след съсирване. Серумният TSH, общият и свободният тироксин и свободният трийодтиронин се анализират, като се използват хемилуминесцентни имунологични анализи в твърдофазова техника (Roche Diagnostics, Mannheim, Германия). Референтните стойности за теста на функцията на щитовидната жлеза бяха както следва: TSH (mIU/ml, референтен диапазон 0,5–5) и FT4 (ng/dl, референтен диапазон 0,8–2,3), T4 (μg/dl, референтен диапазон 5,5–12,8) и FT3 (3,7–8,6 pmol/литър).

Анализ на данни

Всички данни бяха анализирани с помощта на Статистическия пакет за социални науки, версия 17.0 (SPSS, Чикаго, IL, САЩ). Базовите данни се отчитат като средно ± стандартно отклонение (непрекъснати данни) или проценти (категорични данни), в зависимост от нивото на данните. За да се анализират разликите между групите в количествените променливи, Student’s т-тестът е използван при тези с нормално разпределение и по Ман-Уитни U тествайте дали разпределението не е било нормално. Връзката между качествените променливи е изследвана с помощта на χ 2 тест или точен тест на Fisher’s. Корелацията между ИТМ и теста на функцията на щитовидната жлеза е оценена с помощта на корелацията на Pearson A стр стойност от 0,05 или по-малко се счита за значима.

Резултати

В това проучване бяха оценени 190 деца с наднормено тегло или затлъстяване и 133 неносебни контроли. Таблица 1 демонстрира демографски и антропометрични находки и резултати от теста на функцията на щитовидната жлеза и за двете групи.

Таблица 1. Демографски, антропометрични и лабораторни находки между групите.

Таблица 1. Демографски, антропометрични и лабораторни находки между групите.

Децата с наднормено тегло или затлъстяване са имали значително по-високи нива на TSH и общ T4 в сравнение с деца без затлъстяване, но разликата във FT3 и FT4 не е била значителна. TSH и субклиничният хипотиреоидизъм са значително увеличени при деца със затлъстяване (28 случая, 14,7%) в сравнение с контролните субекти (10 случая, 6,8%, стр = 0,04). Общият T4 е увеличен при 18 (9,5%) деца със затлъстяване и 5 (3,8%) нормални контроли (стр = 0,04). Сред децата със затлъстяване и повишени нива на TSH само три деца (10,7%) са имали положителни резултати за TPO-Ab и TG-Ab.

Корелацията между тестовете за функция на щитовидната жлеза с ИТМ z оценка беше оценена и установихме значително положителна корелация между ИТМ z резултат и ниво на TSH (r = 0,198, стр Фигура 1 ).

Фигура 1. Корелация между индекса на телесна маса (ИТМ) z резултат и серумен тиреостимулиращ хормон (TSH) (a), общ T4 (b), свободен T3 (c) и свободен T4 (d).

Дискусия

В това проучване ние оценихме нивата на TSH, FT3, FT4 и общите T4 при нормални деца и тези със затлъстяване и също така оценихме корелацията между тестовете за функция на щитовидната жлеза и ИТМ. TSH и общите нива на T4 и субклиничният хипотиреоидизъм са значително по-високи при деца със затлъстяване в сравнение с нормалните субекти.

По подобен начин е показано, че TSH и периферните хормони на щитовидната жлеза (Т3 и Т4) са повишени при затлъстяване [Stichel и др. 2000]. Подобно на нашите открития, други проучвания съобщават за повишен серумен TSH при деца със затлъстяване в сравнение с нормални пациенти [Bhowmick и др. 2007; Михалаки и др. 2006; Стихел и др. 2000] и се потвърждават от други проучвания, проведени при деца със затлъстяване или с наднормено тегло, и тези с нормално тегло [Radetti и др. 2008; Рапа и др. 2009]. За разлика от някои проучвания, които показват значително повишени концентрации на FT3 при деца със затлъстяване [Marras и др. 2010], не открихме значително увеличение на нивата на FT3 и FT4.

В това проучване също така наблюдавахме значителна положителна корелация между нивата на TSH и ИТМ; с повишаване на ИТМ z резултат, средният TSH също беше увеличен. Подобни констатации са докладвани и от Соланки и колеги [Соланки и др. 2013]. Някои други проучвания обаче не показват доказателства за връзка между състоянието на щитовидната жлеза в рамките на нормалното и ИТМ [Manji и др. 2006].

Причината за увеличаването на серумния TSH при лица със затлъстяване, както възрастни, така и деца, не е ясна. Има няколко предложени механизма, които могат да доведат до повишени нива на TSH при затлъстяване; тези механизми са повишено медиирано от лептин производство на про-тиротропин-освобождаващ (pro-TRH) хормон [Nillni и др. 2000], нарушена обратна връзка поради намален брой Т3 рецептори в хипоталамуса [Burman и др. 1980] и намаляване на периферната дейодиназна активност [Krotkiewski, 2002]. Въпреки че точният основен механизъм не е разбран, наблюдението, че загубата на тегло води до намаляване на нивата на TSH, предполага, че повишаването на TSH при лица със затлъстяване е обратимо и изглежда по-скоро е следствие, отколкото причина за затлъстяване [Reinehr и др. 2006].

Съобщава се, че разпространението на повишен TSH е между 1% и 21% сред деца и юноши със затлъстяване [Bhowmick и др. 2007; Михалаки и др. 2006; Стихел и др. 2000]. Съобщава се, че повишаването на стойностите на TSH при липса на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза не е необичайно при деца и юноши със затлъстяване [Dekelbab и др. 2010]. Преобладаването на повишено ниво на TSH в нашето проучване (14,7%) е в рамките на докладвания диапазон, което също е значително по-високо от нормалните контроли. Подобно на предишни доклади, ние наблюдавахме антитела на щитовидната жлеза само в три случая (10,7%) от деца със затлъстяване и повишени нива на TSH.

Субклиничният хипотиреоидизъм в нашето проучване е 14,7% при деца със затлъстяване, което е значително по-високо от нормалните контроли (5,8%). Подобно на нашите открития, Namburi и колеги съобщават за субклиничен хипотиреоидизъм при 15% от пациентите със затлъстяване [Namburi и др. 2014 г.], докато друго проучване на Хари Кумар и колеги показа по-висока честота (26%) [Хари Кумар и др. 2008]. Съобщава се, че субклиничният хипотиреоидизъм при деца и юноши е доброкачествен и ремитиращ процес с нисък риск от еволюция към явен хипотиреоидизъм [Bona и др. 2013]. Установено е също, че отслабването често възстановява тези аномалии [Marras и др. 2010]. Имайки предвид тези открития и поради възможни усложнения на субклиничния хипотиреоидизъм, трябва да се обмислят програми за отслабване, за да се предотвратят тези проблеми, въпреки че нивата на TSH с времето биха намалели.

Това проучване има някои ограничения и силни страни. Голяма група от случаи и контролна група е силна страна на настоящото проучване, което прави резултатите по-очевидни и ясни. Ние обаче не регистрирахме появата на каквито и да било усложнения и не проследихме децата със субклиничен хипотиреоидизъм и затова не можем да дадем точни резултати за ремисия на високи нива на TSH и свързаните с тях усложнения.

Заключение

В заключение, нивата на TSH и общите Т4 са повишени при деца със затлъстяване и са често срещана находка при тези деца, но честотата на тиреоидни антитела е ниска при тези пациенти и поради това не може да се отчете от автоимунитета на щитовидната жлеза. Поради тези констатации е възможно повишените нива на TSH и общите T4 да бъдат намалени чрез намаляване на ИТМ.

Финансиране
Това изследване не е получило конкретна безвъзмездна помощ от която и да е агенция за финансиране в публичния, търговския или нестопанския сектор.

Изявление за конфликт на интереси
Авторът съобщава, че няма конфликт на интереси. Само авторът е отговорен за съдържанието и писането на тази статия.