Тиреоидит на Хашимото

Какви са симптомите на тиреоидита на Хашимото?

В началото на заболяването симптомите може да не се появят, тъй като състоянието напредва бавно. С течение на времето обаче се появяват симптоми.

Следват списък с най-честите симптоми на тиреоидит на Хашимото:

• Голяма щитовидна жлеза или гуша
• Чувствителност на врата/щитовидната жлеза
• Умора
• Качване на тегло
• Непоносимост към студ
• Болки в ставите/мускулите
• Запек
• Нередовни менструални периоди
• Суха/изтъняваща коса
• Депресия
• Проблеми с паметта
• Забавен пулс

Какво причинява тиреоидит на Хашимото?

Тиреоидит на Хашимото е автоимунно заболяване, при което имунната система функционира неправилно. Не знаем точно защо се случва, но смятаме, че е многофакторна. Прекомерният йод може да предизвика заболяване на щитовидната жлеза. Вероятно има хормонален компонент, тъй като жените са засегнати много по-често от мъжете. И накрая, вероятно има генетичен компонент, тъй като тиреоидит на Хашимото протича в семейства, които имат заболявания на щитовидната жлеза или автоимунни заболявания. Някои анекдотични доказателства сочат, че диетичният глутен може да допринесе за тиреоидита на Хашимото и диетичните промени могат да подобрят някои симптоми.

Независимо от причината, ние знаем, че имунната система намира нашата щитовидна жлеза за ненормална и извършва атака на антитела срещу жлезата. Вместо имунната система да защитава тялото, имунната система произвежда антитела, които атакуват щитовидната жлеза. Голям брой лимфоцити или бели кръвни клетки, които са част от имунната система, се натрупват в щитовидната жлеза и произвеждат антитела. Тези антитела са антитела срещу щитовидната жлеза, които по-конкретно се наричат ​​антитела срещу щитовидната пероксидаза и анти-тиреоглобулиновите антитела.

Това е снимка на патологичен слайд на пациент, който е претърпял операция на рак на щитовидната жлеза и е налице и тиреоидит на Хашимото. Ракът на щитовидната жлеза и тиреоидит на Хашимото не са изключителни един за друг. Черната стрелка сочи към щитовидната тъкан. Големите розови области се наричат ​​щитовидни фоликули. Жълтата стрелка сочи към тъмнолилави клетки в щитовидната жлеза. Това са телата бели кръвни клетки. Те обикновено не присъстват в щитовидната жлеза в голям брой, освен при тиреоидит или възпаление.

Диагноза на тиреоидит на Хашимото: Как се прави?

Следват списък с тестове, които са необходими при оценката на пациент с тиреоидит на Хашимото:

• Пълна медицинска история и физически преглед
• Ултразвук
• Кръвни тестове
  • TSH
  • Т3 и Т4
  • Тироглобулин (получаваме, но не всички лекари го правят)
  • Тиреоглобулиново антитяло
  • Антитяло на щитовидната пероксидаза
• Ларингоскопия (гледане на гласовата кутия)
• Ултразвук с възможна FNA (аспирация с фина игла) биопсия

Медицинска история и физически преглед се изискват за всички пациенти с потенциална диагноза на тиреоидит на Хашимото.

Ако има съмнение, че може да имате тиреоидит на Хашимото, вашият медицински специалист ще иска да знае пълната ви медицинска история. Ще ви бъдат зададени въпроси относно вашите възможни рискови фактори, симптоми и всякакви други здравословни проблеми или притеснения. Ако някой от вашето семейство е имал диагноза тиреоидит на Хашимото или други автоимунни заболявания, това са важни фактори.

Вашият лекар ще Ви прегледа, за да получите повече информация за възможни признаци на щитовидна гуша и други здравословни проблеми. По време на изпита лекарят ще обърне специално внимание на размера и здравината на щитовидната жлеза и евентуално уголемени лимфни възли на врата. Изследването на гласовата ви кутия е част от физическия преглед, получен от хирурга за всеки пациент с тиреоидит на Хашимото. Малък осветен микроскоп се използва за разглеждане на гласовата кутия, за да се определи как функционират гласовите струни на гласовата кутия. Въпреки че пациентът не съобщава за промяна в гласа си, това не гарантира, че гласните струни работят нормално. Ракът на щитовидната жлеза трябва да бъде изключен, ако гласната струна е парализирана. Пациентите не винаги съобщават за промени в гласа, когато гласната струна е парализирана бавно с течение на времето.

Тиреоидит на Хашимото: Как се поставя диагнозата?

• Диагнозата на тиреоидит на Хашимото се поставя с изчерпателен анализ на кръвта, включително стимулиращ хормона на щитовидната жлеза (TSH), нива на свободен T4 и нива на свободен T3. При тиреоидит на Хашимото нивото на TSH може да бъде доста високо, съответстващо на хипотиреоидно състояние. Когато щитовидната жлеза не произвежда достатъчно тиреоиден хормон (свободен Т4), хипофизната жлеза, която секретира TSH, се стимулира да секретира повече TSH, за да се опита да увеличи производството на тиреоиден хормон. Но този механизъм не успява да контролира хипотиреоидизма.
• Диагнозата на тиреоидита на Хашимото се поставя с откриване на висок TSH, нисък свободен T4 и антитела срещу щитовидната жлеза. Тиреоидит на Хашимото се подкрепя от кръвен тест за тиреоидни пероксидазни антитела (TPO) или тиреоглобулинови антитела. Ултразвукът се използва за виждане на щитовидната жлеза и лимфните възли на шията. При тиреоидита на Хашимото може да се види дифузна васкуларност. Също така могат да се видят псевдо възли, които не са истински възли на щитовидната жлеза. Псевдо възлите са ултразвуков артефакт. Възпалението на тиреоидита на Хашимотос прави щитовидната жлеза да изглежда бучка на ултразвук. Псевдо възлите се диагностицират, когато очевидните възли изчезнат при последващи ултразвуци. Ултразвукът не ви излага на никаква радиация. Той използва звукови вълни, за да гледа под кожата важните структури на врата си. Иглената биопсия е показана само ако в щитовидната жлеза има маса, която е подозрителна за рак на щитовидната жлеза. Научете повече за ултразвуковата оценка и колко важно е при оценката на рак на щитовидната жлеза тук: Ултразвук и оценка на рак на щитовидната жлеза.
• FNA обикновено се прави на всички възли на щитовидната жлеза, които са достатъчно големи, за да се усетят. Това означава, че те са по-големи от около 1 сантиметър (около 1/2 инча).
• FNA биопсиите на подути или анормални появяващи се лимфни възли на шията могат да бъдат по-информативни от самия щитовиден възел при получаване на диагноза рак на щитовидната жлеза.
• Клетките от подозрителната зона се отстраняват без разрез или дискомфорт и се гледат под микроскоп.
• Процесът на получаване на тази малка проба от клетки се нарича цитология на аспирация с фина игла (FNA).
  • Този тип биопсия обикновено може да се направи в кабинета или клиниката на Вашия лекар.
  • Преди биопсията може да се инжектира локална анестезия (обезболяващо лекарство) в кожата над щитовидния възел.
  • Вашият лекар ще постави тънка, куха игла директно във всякакви подозрителни доминиращи възли в щитовидната гуша, за да аспирира (извади) някои клетки и евентуално няколко капки течност в спринцовка.
  • Лекарят обикновено повтаря това още 2 или 3 пъти, като взема проби от няколко области на възела.
  • След това съдържанието на иглата и спринцовката се поставят върху предметно стъкло и след това пробите от FNA се изпращат в лаборатория, където те се разглеждат под микроскоп от експерт-цитолог, за да се види дали клетките изглеждат ракови или доброкачествени.
• Цитологията означава да гледате само клетките под микроскоп.
• Цитологията на щитовидната жлеза изисква експертен лекар (наречен цитолог), обучен специално за диагностика на възли на щитовидната жлеза и рак на щитовидната жлеза!
• За съжаление, диагнозата на възлите на щитовидната жлеза често се тълкува погрешно от неквалифицирани или неопитни цитолози.
• Кървенето на мястото на биопсията е много рядко, освен при хора с нарушения на кръвосъсирването. Дори когато това се случи, кървенето почти винаги е много самоограничено. Уведомете Вашия лекар, ако имате проблеми с кървенето или приемате лекарства, които биха могли да повлияят на кървенето, като аспирин или разредители на кръвта.
• Понякога трябва да се повтори FNA биопсия, тъй като пробите не съдържат достатъчно клетки.
• Повечето възли на щитовидната жлеза при тиреоидит на Хашимото са доброкачествени. Рядко FNA биопсията може да се върне като доброкачествена, въпреки че всъщност е налице диагноза рак на щитовидната жлеза.

Ултразвуков външен вид на тиреоидит на Хашимото

Тиреоидит на Хашимото се появява като дифузно неправилна жлеза с повишена васкуларност (нов кръвоносен поток) в цялата жлеза. Псевдо възлите на тиреоидит изглеждат като добре дефинирани възли, но те се разрешават за кратки периоди от време и диагнозата се поставя, когато възелът вече не може да бъде идентифициран. Псевдонодулите не са истински възли. Те са ултразвуков "артефакт", произведен от оток (подуване) в областта на щитовидната жлеза. Ракът на щитовидната жлеза и тиреоидит на Хашимото не са изключителни един за друг. Те могат да съществуват заедно и следователно всеки подозрителен щитовиден възел в тиреоидита на Хашимото трябва да бъде биопсиран въз основа на неговия размер и обща загриженост. Тиреоидит на Хашимото обикновено се свързва с увеличен размер и изпъкналост на лимфните възли в областта на щитовидната жлеза. Тези лимфни възли не могат да бъдат разграничени от лимфните възли на рак на щитовидната жлеза въз основа на общия им вид на ултразвук.

Научете повече за рака на щитовидната жлеза и разпространението му в лимфните възли тук: Преглед на рака на щитовидната жлеза

Ултразвукови изображения на тиреоидит на Хашимото

Оранжевите стрелки сочат към щитовидната жлеза. Въпреки че пациентката беше насочена към нас с диагноза засягащи възли на щитовидната жлеза, нейният ултразвук разкри дифузен тиреоидит без данни за възли. Следователно предишните възли, открити при ултразвук, всъщност са "псевдо възли".

Какво е лечението на тиреоидита на Хашимото?

Вашият лекар вероятно ще Ви предпише лекарство за контрол на Вашия хипотиреоидизъм. Заместващата терапия на щитовидната жлеза е високо ефективна и вероятно единственото лечение, от което се нуждаете. Заместването на тиреоидния хормон лекува това състояние, като компенсира липсата на хормони, които щитовидната жлеза всъщност произвежда. Това лекарство трябва да бъде предписано от вашия ендокринолог, който разбира болестта на Хашимото и как ще действа лекарството. Обикновено ще отнеме няколко седмици, за да работи.

Противовъзпалителни подходи

Когато възпалителното състояние е много тежко, някои лекари смятат, че стероидната терапия е кратка. Застъпват се и алтернативни медицински подходи като без глутен и избягване на оцветители при обостряне на болестта на Хашимото.

Хирургия на щитовидната жлеза

Хирургията на щитовидната жлеза може да играе роля при лечението на пациенти с тиреоидит на Хашимото: