Седмично/8 април 2016 г./65 (13); 353–354

консумация

Анджела Реджина, DO 1; Нима Маджлеси, DO 2 (Преглед на авторската принадлежност)

Altmetric:

На 18 юни 2015 г. жена на 30 години е доведена в спешното отделение на Университетската болница в Стейтън Айлънд (ED) в Ню Йорк от майка си, която съобщава, че пациентът се е объркал остро вкъщи, повтаря се и не разпознават членовете на нейното семейство. Тя е имала диагноза биполярно разстройство, за което е приемала литий, и е имала анамнеза, забележима за злоупотреба с полисубстанции (употреба на три или повече пристрастяващи лекарства през последните 12 месеца). Другите й лекарства включват рисперидон (антипсихотик), бензтропин (антихолинергик) и бупропион (антидепресант). Членовете на персонала на ЕД научиха от майката на пациента, че пациентът е започнал да приема „хапчета за отслабване“, съдържащи тиреоиден хормон, които пациентът е закупил чрез интернет 2 седмици по-рано. Пациентката доброволно каза, че е удвоила дозата 1 седмица по-рано, в опит да отслабне повече.

В ЕД пациентът е бил буден, но не е знаел за местоположението си или за датата. Майка й каза, че пациентът не е изразявал скорошни мисли за самоубийство. Жизнените й показатели бяха в нормални граници, с изключение на сърдечната честота от 130 удара в минута. Тя имаше лек тремор в покой, но не беше атаксична. Докато беше в ED, температурата й се повиши до 101,6 ° F (38,6 ° C). Лабораторните анализи показват концентрация на литий в терапевтичния диапазон, а концентрациите на серумни салицилати и ацетаминофен са неоткриваеми. Екранът за наркотици в урината е отрицателен за кокаин, тетрахидроканабинол (психоактивният компонент на канабиса), опиоиди, фенциклидин и бензодиазепини.

Изследванията на функцията на щитовидната жлеза показват, че стимулиращият хормона на щитовидната жлеза 32,5 pg/ml (нормален диапазон = 1,80–4,60 pg/ml) и тироксин (T4)> 7,8 ng/dL (нормален диапазон = 0,9–1,8 ng/dL). Активната съставка, изброена в бутилката с хапчета за отслабване, е „трийодтиронинов хормон 25 mcg.“ Майката преброи хапчетата и съобщи, че 25 липсват от бутилката. Пациентът е приет в болница с диагноза остра тиреотоксикоза, вторична за екзогенния тиреоиден хормон. Първоначално е била лекувана с интравенозна хидратация и бензодиазепини. Симптомите й се подобриха минимално и тя остана в делирия и тахикардична за> 72 часа. На третия болничен ден пациентът е оценен от токсиколог, който препоръчва започване на лечение с бета-блокери за подобряване на симптомите на свързания с хипертиреоид повишен бета-адренергичен тонус. След започване на лечение с пропранолол, жизнените показатели и психичното състояние на пациента се стабилизират. Нейните тестове за функция на щитовидната жлеза се нормализират по време на престоя в болницата след прекратяване на добавките на щитовидната жлеза и тя е изписана на четвъртия ден.

Пациентът е закупил онлайн продукта, който съдържа трийодтиронин (тиреоиден хормон). Въпреки че уебсайтът на компанията твърди, че капсулите са само за изследователски цели, коментарите на уеб страницата на компанията показват, че потребителите купуват добавките за отслабване. Фармацевтичните добавки за щитовидната жлеза за пациенти с хипотиреоидизъм се предлагат само по лекарско предписание. Пациентите, които получават добавки за щитовидната жлеза в интернет или чрез други източници, са изложени на риск от тиреотоксикоза поради непредсказуемостта на дозирането и съдържанието.

По-рано се съобщава за тиреотоксикоза, свързана с употребата на хранителни добавки (1,2). През 2013 г. хранителните добавки бяха сред първите 25 вещества, които най-често участват в токсичните експозиции на човека (3). Хранителните добавки се получават лесно, особено чрез Интернет, но те не са обект на същите регулаторни предпазни мерки като лекарствата. Производителите трябва да регистрират своите съоръжения в Администрацията по храните и лекарствата (FDA), но не са длъжни да получават одобрение от FDA преди разработването или продажбата на хранителни добавки (4,5). Производителите и дистрибуторите също трябва да се уверят, че всички твърдения и информация на етикета на продукта и в други етикети са верни и не подвеждащи. Правомощията на FDA, свързани с добавките, обаче обикновено са ограничени до наблюдение след пускане на пазара, като мониторинг на нежелани събития и инспекции на съоръжения (6). Тази нежелана реакция и продукт са докладвани на MedWatch, Програмата за информация за безопасност на FDA и докладване на нежелани събития.