—Много експерти смятат, че не съществуват достатъчно доказателства, които да подкрепят употребата на витамини от пациенти с множествена склероза. Какво препоръчват те междувременно, преди да се получат потвърждаващи данни от добре проектирани клинични проучвания?

От Глория Арминио Берлински, MS
Рецензиран от д-р Аарон Милър, професор по неврология, Медицинско училище Icahn в планината Синай и медицински директор в Центъра за множествена склероза Corinne Goldsmith Dickinson, Ню Йорк, Ню Йорк

„Тестването на въздействието на диетата върху резултатите от множествената склероза [МС] по методологично обоснован начин е технически трудно“, казва Лия Мише, доктор по медицина, Медицински факултет на Университета Джон Хопкинс, Балтимор, Мериленд. „Въпреки това има много групи, работещи върху това, с цел да могат да предложат на хората с основани на доказателства препоръки за МС за диетични промени, които те могат да направят, за да подобрят в крайна сметка резултатите си.“

Да вземат под внимание

  • Хората с МС проявяват силен интерес към приема на добавки за подобряване на симптомите на тяхното заболяване.
  • Съвременните данни не подкрепят убедително витамините и другите хранителни добавки, тъй като са полезни при МС.
  • Някои изследователи смятат, че витамин D, с неговия добър профил на безопасност, може да се разглежда индивидуално при пациенти с МС.

Витамините и други хранителни добавки, в допълнение към диетичните стратегии, все повече се оценяват като допълнение към лекарствата, модифициращи заболяването в МС. 1 Автори на няколко прегледа от 2018 г. са анализирали наличните понастоящем данни за потенциалното използване на добавки в управлението на ДЧ. Консенсусът: някои добавки, особено витамин D, показват обещание при МС, но трябва да се получат потвърждаващи данни от добре проектирани проучвания, преди да могат да се разработят специфични за МС препоръки. 1,2,3,4

добавки

Търсене на достатъчно доказателства

Еванс и колеги изследователи проучиха данните за витамините (т.е. витамините А, В1,2,3,5,6,7,9,12, С, D и Е) и други хранителни добавки (т.е. кофеин, карнитин, коензим Q10, креатин, куркумин, гинко билоба, екстракт от зелен чай, липоева киселина, полиненаситени мастни киселини, пробиотици и ресвератрол). По-голямата част от клиничните изпитвания, проведени до момента, не са били заслепени или малки, което затруднява обоснованото обобщаване на резултатите в клиничната практика. Изследователският екип стигна до заключението в наскоро публикувания си преглед, че понастоящем „единствената добавка с достатъчно доказателства в подкрепа на рутинните добавки [за пациенти с МС] е витамин D.“ 1 Текат по-големи изпитания на витамин D при МС, отбелязват авторите.

Хранителните добавки, разгледани в нов преглед от Лия Мише и Елън М. Моури, доктор по медицина, доцент по неврология в Медицинския факултет на Университета Джон Хопкинс, включват полиненаситени мастни киселини, биотин и антиоксиданти (витамин D не е разгледан в хартията им). Те стигнаха до заключението, че „са необходими по-висококачествени клинични изпитвания, за да се установят възможните ползи от хранителните добавки“. Авторите обаче посочват, че от разгледаните добавки биотинът и може би полиненаситените мастни киселини „показват най-голямо обещание“ за подобряване на протичането на заболяванията при пациенти с МС. Например, има доказателства, които предполагат, че биотинът е свързан с намаляване на разширения рейтинг на състоянието на увреждане и повишаване на когнитивната функция сред пациентите с прогресираща МС. 2 Предстоят резултати от голямо, международно, рандомизирано, контролирано проучване (NCT02936037) за потвърждаване на благоприятните ефекти на високи дози биотин при прогресивна МС. 1,2

Фокус върху витамин D

Редица публикации от 2018 г. се фокусират специално върху възможния принос на добавките с витамин D за подобряване на симптомите на МС и активността на заболяването. По-специално, два изчерпателни прегледа, единият от които е съавтор на д-р Моури, показват, че наличните до момента изследвания предоставят сериозни доказателства за връзка между ниските серумни нива на витамин D и повишения риск от МС, както и по-тежката активност на заболяването . И все пак липсват ясни доказателства за клинично значимо подобрение на МС с добавки с витамин D. 3,4

Наскоро публикуван мета-анализ изследва данни от шест предишни рандомизирани, контролирани проучвания, които включват общо 318 пациенти с MS, 158, които са получавали витамин D и 160, които са получавали плацебо като лечение. 5 Според Zheng и колегите витамин D изглежда не показва терапевтичен ефект върху годишния процент на рецидив или разширен резултат за инвалидност сред пациентите с МС. 5

С необходимостта да се предоставят по-убедителни доказателства, изследователи от Австралия, Европа и САЩ (NCT01490502) инициират пет рандомизирани, контролирани проучвания на допълнителни добавки на витамин D при клинично изолиран синдром и рецидивираща МС. 3

Какво се препоръчва?

Хората с МС проявяват силен интерес към приема на добавки за подобряване на симптомите на тяхното заболяване. 1 И все пак за лекарите е трудно да съветват пациентите в този момент, тъй като взети заедно, наличните констатации не подкрепят убедително витамините и другите хранителни добавки като полезни за МС. 2

Какво препоръчват междувременно някои експерти, преди да са налице потвърждаващи данни от добре проектирани клинични изпитвания? Еванс и колегите препоръчват пациентите да бъдат изследвани за недостиг на витамини и да бъдат лекувани съответно. Те подчертават, че клиницистите трябва да задават на своите пациенти с МС въпроси за това каква хранителна добавка използват и да им предоставят налична информация за ефикасността и безопасността на отделните добавки. Ако пациентите искат значително да променят диетата си и да участват в ограничителни диети, например, те трябва да бъдат посъветвани да се консултират с регистриран диетолог. Evans и колеги също съветват добавките да се купуват от производители с обозначението на Pharmacopeia в САЩ, за да се избегнат потенциални неблагоприятни ефекти от примесите. 1 „По отношение на добавките все още няма достатъчно доказателства, които да препоръчват активно употребата им“, казва Мише. „Въпреки че много пациенти може да пожелаят да опитат различни добавки и да променят диетата си, в идеалния случай трябва предварително да се проведе изчерпателен разговор за рисковете и ползите от това, като го направите. Необходими са повече изследвания, преди директните препоръки да бъдат направени по доказателствен начин. "

Д-р Моури заявява, че са необходими резултатите от текущите рандомизирани проучвания, преди да се определи окончателно дали и как добавките с витамин D могат да се използват като допълнителна терапия при лечение на МС. В своя преглед за 2018 г. Shoemaker and Mowry предполагат обаче, че „[g] дори благоприятният му профил на безопасност, добавките с витамин D, които не са етикетирани за всеки отделен случай, може да са разумни.“ 3 По-конкретно, те посочват, че на повечето от пациентите им се предписват 2000-5000 IU витамин D на ден, за да се постигнат серумни нива на 25-хидрокси витамин D от 40-60 ng/ml. 3 Изследователите препоръчват да се измерват нивата на серумен 25-хидрокси витамин D три месеца след започване на добавянето на витамин D за допълнително приспособяване на дозата към отделния пациент с МС. 3