Когато заболяването на сърдечната клапа прогресира до степен, че лечението по медицина не осигурява облекчение на симптомите, лекарят може да препоръча операция за ремонт или подмяна на клапата. 1 Ако сърдечната клапа не може да бъде ремонтирана, трябва да се вземе решение какъв тип резервен клапан трябва да се използва. Обикновено изборът е между механичен клапан на основата на въглерод и тъканна клапа. Лекарят и пациентът ще изберат вида на клапата, като вземат предвид рисковете и ползите, цялостното състояние на пациента и предпочитанията. 2,3

процедурата Ross

Вижте главния треньор на Чикаго Булс, който говори за неговия аортен клапан On-X срещу тъканните клапани

Тъканни сърдечни клапи

Тъканните сърдечни клапи (понякога наричани „биопротезни“ клапани) се събират от свински сърдечни клапи (свински) или от торбичката, заобикаляща сърцето на крава (говеда). Тези тъкани се третират и неутрализират, така че тялото да не ги отхвърли. Някои тъканни клапани са монтирани на рамка или стент; докато други се използват директно (без стент).

Основното предимство на тъканните клапи е, че те обикновено не изискват продължителна терапия за разреждане на кръвта (напр. Варфарин). Тези лекарства намаляват скоростта, с която се образуват кръвни съсиреци, които могат да причинят инсулт или емболия, като същевременно създават повишен риск от кървене. За повечето пациенти с тъканни клапани приемът на аспирин на ден е достатъчна терапия. 3 Приблизително 1/3 от пациентите с тъканна клапа не се възползват от това, тъй като имат нужда от разредител на кръвта за други сърдечни или съдови заболявания. 4

Една от целите на процедурата за смяна на клапана е да се възстанови достатъчното количество приток на кръв през клапата към останалата част на тялото, за да позволи на пациентите да поддържат активния си начин на живот. 3 Колкото повече кръвотокът е ограничен през клапата за пациент, толкова повече той може да ограничи възможното ниво на активност (Фиг. 1,2). Замяната на сърдечна клапа с тъканни клапани може да възстанови притока на кръв 3,5-9, което може да позволи на пациентите да се върнат към относително нормален начин на живот.

Фиг. 1, Кръвният поток, който не е ограничен, е като вода, която свободно изтича от маркуча.

Фиг. 2, Ограниченият кръвен поток е като вода, изтичаща от маркуча с блокираща пръста част от отвора.

Основният недостатък на тъканните клапи е тяхната склонност да се износват и да изискват подмяна, особено при пациенти на възраст ≤ 65 години (фиг. 3). 10,11 Животът на клапите на тъканите значително зависи от възрастта на пациента по време на операцията за смяна на клапата. За пациенти по-малко от На 65 години някои клапи на аортната тъкан започват да отказват само след 5 години 10, а някои клапи на митралната тъкан започват да отказват още 4 години след имплантирането 11. За пациенти по-голям от На 65 години някои клапни тъкани отказват след 7 до 10 години. 10 Рисковите фактори, които могат да увеличат вероятността от неуспех, включват: „[...] състояния, влияещи върху метаболизма на калция или когато се използват хронични лекарствени терапии, съдържащи калций, включително деца, юноши, млади възрастни и пациенти на диета с високо съдържание на калций или поддържаща хемодиализа.“ 12

Фиг. 3, Изображение на калцирана аортна тъканна клапа, която е износена.

Клапан за хомографт (процедура на Рос)

Процедурата на Рос е опция за по-млади пациенти, които се нуждаят от подмяна на аортната клапа. 3 За разлика от други процедури за подмяна на аортна клапа, процедурата на Ross не използва механична клапа или тъканна клапа, взета от животно. Процедурата на Рос се състои от две основни стъпки.

  1. Първата стъпка е да се замени увредената аортна клапа на пациента със собствената му белодробна клапа (автотрансплантация). Заместването на собствената белодробна клапа на пациента с аортната клапа е единственият заместващ клапан, който наистина е жив и потенциално може да издържи нормален живот без разредители на кръвта или допълнителни операции. 13

За разлика от други заместващи клапи, белодробните автографти показват, че растат заедно с останалата част от тялото при малки деца. 13

  1. Втората стъпка от процедурата на Ross е да се замени отстранената белодробна автотрансплантация с нова белодробна клапа, обикновено белодробна хомотрансплантация от донор.

Има по-нови методи за обработка на белодробни хомографтни клапани за процедурата на Ross, които позволяват на тъканта да се представя по-добре от стандартните обработени тъкани. SynerGraft ® е една такава нова патентована технология за децелуларизация за обработка на човешка тъкан. Например, сравнение на пациентите на Ross, които са получили CryoValve SynerGraft белодробен човешки сърдечен клапан спрямо стандартно обработени белодробни хомографти на 10 години, показва, че пациентите, които са получили стандартно обработени белодробни клапи, са имали 10% повече случаи на експлантати на клапата поради отказ и 12% повече повторни интервенции/повторни операции в сравнение с тези, които са получили белодробния сърдечен клапан на SynerGraft. 14.

Ако се интересувате от процедурата на Ross и нейната уникална способност да върне пациентите към нормална продължителност на живота, попитайте Вашия лекар за това и за белодробния сърдечен клапан на CryoValve SynerGraft. 15 Въпреки че процедурите на Рос не се извършват често от повечето хирурзи, вашият хирург може да ви насочи към друг хирург, който често извършва тази процедура.

Вижте кратко анимирано видео на процедурата на Рос: Щракнете тук, за да видите видео

Механични сърдечни клапани

Най-широко използваните механични клапани са направени от пиролитичен въглерод, който се използва повече от 30 години в дизайна на сърдечните клапани. Повечето механични сърдечни клапи са жлъчни, което означава, че те имат две въглеродни "листовки" за контрол на притока на кръв в една посока. 16.

Основното предимство на механичните клапани е вероятността да продължат живота на пациента, без да е необходима друга операция на клапана, тъй като клапанът е износен. 3,17 Механичните клапани имат отлични показатели на притока на кръв 3,18-21, което може да е от полза за качеството на живот на пациента и способността му за упражнения.

Недостатък на механичните клапани е рискът, свързан с изискването за доживотна терапия за разреждане на кръвта (варфарин). Въпреки това, когато се управлява правилно, честотата е относително ниска както за кървене, така и за съсирване. 3 Пациентите ще трябва да определят способността и желанието си да се съобразят/поддържат своята терапия за разреждане на кръвта и изискванията за начин на живот (напр. Редовни кръвни тестове, ежедневни лекарства и след постоянна консумация на листни зеленчуци). 3

Понякога при отваряне и затваряне се чуват механични клапани. Нивото на звука варира в зависимост от пациента. Сред тези, които го забелязват, звукът може да бъде успокояващ, 22 за други звукът може да бъде обезпокоителен. 23.