Ксантомите могат да бъдат значителен проблем при птиците, хранени с нива на холестерол извън тези, към които те са се адаптирали.

xanthoma

Свързани термини:

  • Липиди
  • Протеин
  • Холестерол
  • Липопротеин с ниска плътност
  • Заболяване на коронарната артерия
  • Фамилна хиперхолестеролемия
  • Хиперлипидемия
  • Недоносеност
  • Липопротеинов рецептор с ниска плътност

Изтеглете като PDF

За тази страница

Фибробластични и фиброхистиоцитни тумори

Луи Гийо, Андрю Л. Фолпе, в Патология на костите и меките тъкани, 2010

C линични характеристики

Ксантома представлява локализирана колекция от натоварени с липиди хистиоцити. Среща се най-вече в кожата и подкожието на пациенти с промени в серумните липиди като хиперлипопротеинемии. Описани са няколко клинични форми на кожни ксантоми, включително

КСАНТОМА - ФАКТИ

Определение

Локализирана колекция от натоварени с липиди хистиоцити

Честота и местоположение

Често при пациенти с хиперлипидемия

Предимно в кожата и подкожията, по-рядко в дълбоките меки тъкани (сухожилията на ръцете и краката)

Клинични характеристики

Добре ограничени, често множество бавно растящи маси

Прогноза и лечение

Просто изрязване на масата в случай на нарушена функция

Лечение на хиперлипидемия

Възпалителни кожни състояния

JOSÉ ANTONIO PLAZA, VICTOR G. PRIETO, в „Съвременна хирургична патология“ (второ издание), 2009 г.

Ксантоматоза

Ксантомите са възлови дермални лезии, характеризиращи се с натрупване на липидни макрофаги. Тяхното разпознаване е важно, тъй като те могат да бъдат свързани с основните дефекти в липидния метаболизъм или основните нарушения, включително злокачествена неоплазия.

Разпознати са няколко клинични варианта на ксантома. Ксантелазмите са най-често срещани и се срещат най-често около очите; те се характеризират с белезникави жълти плаки, които често са двустранни. Приблизително половината от пациентите имат основна хиперлипидемия, най-често хиперхолестеролемия. Плоските ксантоми се характеризират с жълтеникави макули с пристрастие към кожните гънки и палмарните гънки, свързани с хиперхолестеролемия. Нормолипемичният дифузен равнинен ксантом се среща с широко разпространени макули и петна в околоочната област, обикновено без хиперлипидемия, но понякога свързани с парапротеинемия или миелом. 251 Туберкулозните ксантоми се характеризират с възли, които обикновено включват точки на натиск като лакти, колене, седалище и задни бедра; те съдържат предимно естери на холестерола. Еруптивните ксантоми се характеризират с бързото появяване на множество червеникаво жълти папули, особено на багажника или бедрата. Лезиите се разрастват и отслабват с плазмени нива на триглицериди и липиди. Те са съставени предимно от триглицериди, които понякога са разположени извънклетъчно.

Хистологично всички ксантоми се характеризират с пянасти клетки, които са макрофаги, които са погълнали липидни капчици. Често присъства фокален смесен възпалителен инфилтрат. Често се отбелязват холестеролни цепнатини при грудкови и сухожилни ксантоми. В допълнение, грудковите и сухожилните ксантоми често демонстрират изразена фиброза. Понякога присъстват гигантски клетки на Тутон. Най-вероятно еруптивните ксантоми имат извънклетъчно отлагане на триглицериди и повече лимфоцити и неутрофили (фиг. 48-61).

Остри коронарни синдроми

Мария Дракопулу,. Димитрис Туулис, в болест на коронарните артерии, 2018

Интимни ксантоми

Интималните ксантоми (или така наречените „мастни ивици“) се смятат от някои за най-ранните прояви на човешко атеросклеротично заболяване. „Ксантома“ е общ патологичен термин, който описва фокални натрупвания на натоварени с мазнини макрофаги. Хистологично интимните ксантоми са лезии, съставени от инфилтриращи клетки от пяна от макрофаги и, в по-малка степен, натоварени с липиди SMC. Доказано е, че този тип лезии регресират при млади индивиди. Тъй като интимните ксантоми не винаги предават задължителните характеристики на по-напредналите атеросклеротични плаки, те не се считат за прогресивно заболяване.

Хирургия на меки тъкани

Ксантомас

Ксантомите са не-неопластични маси, обикновено се срещат на крайниците, особено след травма или кръвоизлив. Те са интрадермални отлагания на холестеролни цепнатини със свързана реакция на чуждо тяло. Този автор обаче е отстранил потвърдения ксантом от инфраорбитален синус и два от лумена на трахеята (Monks et al., 2006). Те могат да изглеждат жълтеникави като кожни или подкожни плаки, като дифузно удебеляване или като лобулирани маси и понякога язви. Ксантомите са склонни да бъдат силно васкуларизирани и инвазивни (фиг. 11-8). Намаляването на мазнините в диетата (конвертиране от диети на основата на семена или ядки) може да бъде полезно, но за предпочитане е цялостното хирургично отстраняване при първоначална диагноза (т.е. когато е възможно най-малко).

Възли и тумори

Ксантомас

Ксантомите са жълти дермални тумори, които се състоят от натоварени с липиди хистиоцити. Те обикновено се свързват с аномалия на липидния метаболизъм и тяхното присъствие може да даде улика за основно системно заболяване.

Слабо разтворимите липиди се транспортират в серума от липопротеини. Аномалии в липидния транспорт и метаболизма могат да доведат до повишаване на серумните триглицериди и/или холестерола. Отлагането на тези липиди в кожата и меките тъкани води до развитието на ксантоми.

Въпреки че състояния като фулминантна чернодробна некроза от серумен хепатит и лошо контролиран захарен диабет могат да предизвикат хиперлипидемия, са определени определени първични наследствени дислипопротеинемии (Таблица 5.3). Лекарства като антиретровирусни средства, използвани при лечението на инфекция с вируса на човешка имунна недостатъчност, също могат да повишат липидите и да предизвикат образуването на ксантоми.

Разпознаването на редица клинични варианти може да помогне да се определи конкретно системно разстройство (фиг. 5.24). Планарните ксантоми се представят като меки, леко инфилтрирани, жълти плаки на всяко място, но с пристрастие към по-рано наранена кожа като стари разкъсвания и белези от акне. Ксантелазмата, пример за равнинни лезии на клепачите, е свързана с хиперхолестеремия в около половината от случаите. Дифузните лезии могат да обхванат крайниците, багажника, лицето и шията. В детска възраст планарните ксантоми се срещат при захарен диабет, чернодробни заболявания и синдроми на хистиоцитоза.

Клубеновидните ксантоми възникват като червеникаво-жълти възли по разтегателните повърхности на крайниците и седалището. Въпреки че те могат да се слеят, за да покрият голяма площ, грудковите лезии не се прилепват към подлежащите мекотъканни структури, както и сухожилните ксантоми. Те могат да се появят при повишаване на холестерола или триглицеридите.

Сухожилните ксантоми се представят като гладки, асимптоматични възли на връзки, сухожилия и други дълбоки, мекотъканни структури. Те обикновено са с размер няколко сантиметра и се срещат най-често на глезените, коленете и лактите.

Еруптивните ксантоми се развиват внезапно като 1–4 mm в диаметър, жълтеникаво-червени папули над екстензорните повърхности на крайниците, седалището и костните издатини (фиг. 5.24в). Появата им обикновено се свързва с подчертано повишаване на триглицеридите, особено при зле контролирани диабетици или при пациенти с хиперлипидемии от тип I, III, IV и V.

Ксантомите трябва да бъдат разграничени от ксантогрануломите, които обикновено не са свързани със системно заболяване или повишени серумни липиди (вж. Фиг. 2.86). Ксантогрануломите рядко се появяват в голям брой; те са единични в около 50% от случаите, а по-малко от пет възли присъстват в повечето от останалите.

Полипи на стомаха

КСАНТОМ

Простата

DAVID G. BOSTWICK, ISABELLE MEIERS, в „Съвременна хирургична патология“ (второ издание), 2009 г.

Ксантома и ксантогрануломатозен простатит

Ксантома е рядка форма на идиопатичен грануломатозен простатит, която се състои от локализирана колекция от натоварени с холестерол хистиоцити; може да се наблюдава и при пациенти с хиперлипидемия. 41 Ксантома се среща при възрастни мъже и обикновено е случайна находка при пациенти, подложени на TURP или иглена биопсия, въпреки че може да изглежда като осезаем възел. Редките случаи съдържат области на типичен грануломатозен простатит и в такива случаи е подходящ терминът ксантогрануломатозен простатит. Разграничаването от ясноклетъчен карцином (хипернефроиден модел) може да бъде трудно и имунохистохимичните петна за PSA и PAP често помагат при това диагностично безпокойство. 42

Хистиоцитни пролиферативни нарушения

Биджал Амин, Мелиса Пулицър, по дерматопатология, 2010

КСАНТОМ, СВЪРЗАН С ХИПЕРЛИПИДЕМИЯ

Клинични характеристики

Клубестовидните ксантоми се разглеждат като жълто-червени коалесцентни, меки папули и твърди възли, най-често върху разтегателни повърхности, като лакти, колене, кокалчета, седалище и длани, в проява на хиперхолестеролемия, дислипопротеинемия и хипертриглицеридемия. Сухожилните ксантоми се проявяват като дълбоко разположени, свободно подвижни, твърди възли, покрити с нормално изглеждаща кожа. Те обикновено засягат екстензорните сухожилия на ръката и краката и ахилесовото сухожилие, връзките и фасциите, обикновено в условията на хиперхолестеролемия. Ксантелазма се появява върху клепачите идиопатично или при пациенти с хиперхолестеролемия или дислипопротеинемия; честотата на повишен холестерол е по-висока при млади пациенти. Еруптивните ксантоми се проявяват като много малки папули, които се появяват внезапно в посевите върху множество области на тялото при пациенти с дефицит на липопротеинова липаза, дислипопротеинемия, хипертриглицеридемия и захарен диабет.

Хистологични характеристики

Клубнести ксантоми, сухожилни ксантоми и ксантелазма имат подобни констатации: възли и малки клъстери от пенести макрофаги между колагеновите снопчета, без или със съвсем малко придружаващи възпалителни клетки (фиг. 15-12). Еруптивните ксантоми имат по-малко пенести клетки и повече придружаващ възпалителен инфилтрат, включително лимфоцити, неутрофили и макрофаги. Те се характеризират с наличието на вътреклетъчен и извънклетъчен липид. Някои могат да имат палисаден грануломатозен вид.

Прогноза и лечение

Това са доброкачествени лезии. Тяхната диагноза трябва да подтикне към оценка на основната хиперлипемия или диабет. Туберкулозните ксантоми понякога се разрешават с лечение на подлежащи хиперлипидемии.

Кожни прояви на вътрешни болести

Кожни ксантоми

Ксантомите са доброкачествени, обикновено мултифокални, грануломатозни отлагания в кожата. 11,36 Те съдържат компоненти, получени от липопротеини и са свързани с нарушаване на липидния метаболизъм. Анормални плазмени нива на холестерол, липопротеини и триглицериди се откриват при пациенти, които развиват ксантоми. Най-често основната причина е естественият или индуциран от лекарства захарен диабет. Те обаче са свързани и с диети с високо съдържание на мазнини или триглицериди, хиперлипопротеинемия и хиперхиломикронемия, както и един доклад за образуването на идиопатичен ксантом при котка. 11,37-39 Липопротеините са съвкупност както от протеини, така и от липиди; те транспортират мазнини както вътре, така и извън клетките, позволявайки движение на холестерола и триглицеридите в кръвта. Повишение в кръвта се нарича хиперлипопротеинемия. С повишени нива в кръвта, отлагането на липопротеини в други телесни тъкани води до ксантоми. Патогенезата на свързването на хиперлипопротеинемия с ксантома не е ясна; възможно е травмата да допринесе за образуването на ксантома. 36,40

Предполага се, че котките с ксантоматоза имат дефект в липидния метаболизъм. Тези котки не могат да понасят храна с високо съдържание на мазнини и имат високи нива на триглицериди, холестерол или липопротеини с ниска плътност, дори когато са на гладно. Нарушението на липидния метаболизъм играе роля за развитието и усложненията на захарния диабет от липсата на инсулин, причинявайки ускорен липиден катаболизъм. Въпреки че образуването на ксантоми е свързано със захарен диабет, котките с фамилен дефицит на липопротеини не са склонни да развиват ксантоми. Други метаболитни фактори е вероятно да повлияят на тези пациенти. 36,41 В един доклад котка с анамнеза за хиперлипопротеинемия и продължителна употреба на глюкокортикоиди е развила ксантоми. 36,38

При клинична оценка ксантомите се появяват като мултифокални, жълти до бели папули, плаки или възли, които могат да имат еритематозни граници и околна кожа. Те често се намират на главата, особено в периаурикуларната област или на върховете, и могат да се разпростират до околоочната област, но могат да се развият и върху лапите на лапите и над костните издатини. Натъртванията на лезиите са често срещани поради ронливост на засегнатата кожа и може да възникне язва. Лезиите често имат двустранна симетрия. 36,37 Някои котки развиват периферна невропатия, вероятно от липидни отлагания. Изглежда, че няма предразположение към порода, възраст или пол.

Имунохистология на простатата, пикочния мехур, бъбреците и тестисите

Ксантома

Ксантомите на простатата са редки, но могат да бъдат потенциално заблуждаващи лезии при малки и изкривени фрагменти от тъкани на иглата. Типичен нискомикроскопски външен вид е този на малък, добре очертан твърд възел. Примери, архитектурно зададени като инфилтративни шнурове и отделни клетки, са по-обезпокоителни. Клетките на ксантома имат еднороден външен вид и съдържат изобилна пенеста цитоплазма и меки ядра без видни ядра (фиг. 16.11). Обикновено липсва митотична активност. 81 Въпреки това, митотичните фигури са редки и при PCa. Трябва да се получат имунооцветители, ако морфологично се разглежда възможността за ксантома. Експресията на хистиоцитни маркери като CD68 и липсата на оцветяване с цитокератин (CAM 5.2) е в подкрепа на диагнозата. 82,83