Резюме

Честотата на човешката инфекция с широката тения Diphyllobothrium nihonkaiense се увеличава в градските райони на Япония и в европейските страни. D. nihonkaiense е морфологично подобен на, но генетично различен от D. latum и използва анадромна дива тихоокеанска сьомга като втори междинен гостоприемник. Клиничните признаци при хората включват диария и отделяне на стробила, което може да бъде до 12 m. Естествената жизнена история и географският обхват на тения остават да бъдат изяснени, но неотдавнашни проучвания показват, че кафявата мечка в северните територии на тихоокеанския бряг е нейният краен приемник. Неотдавнашен прилив на клинични случаи подчертава промяната в епидемиологичната тенденция на тази тения от една от селските популации към болестта на градските популации по света, които ядат морски дарове като част от здравословната диета.

Широките тении като Diphyllobothrium latum и D. nihonkaiense са екзотични паразити, които растат до 12 метра в тънките черва. Към средата на 19-ти век е известно, че инфекцията с японска широка тения се заразява чрез ядене на сьомга (Фигура 1) и се счита за инфекция с D. latum до 1986 г., когато Yamane et al. преразгледа идентификацията на японската широка тения и установи новия вид D. nihonkaiense (1). И двете тении експлоатират сладководни копеподи като първи междинен гостоприемник. За разлика от D. latum, който използва сладководни риби като костур, овъг и щука като втори междинен гостоприемник, D. nihonkaiense използва анадромни риби, Oncorhynchus spp., Като O. masou (masu сьомга), O. gorbuscha (розова сьомга) и O. keta (сьомга), които мигрират през северната част на Тихия океан към Охотско и Берингово море (2,3). Последните проучвания показват пълни митохондриални геноми на D. nihonkaiense и D. latum (4,5). Тези геноми не само направиха диагностиката на видовете по-надеждна, но също така предоставиха богатство от генетични маркери, които биха могли да бъдат полезни за изследване на тяхната популационна генетика, екология и епидемиология.

свързан

Печат на дърво, изобразяващ мъж, минаващ през стробила от широка тения. Надписът (не е показан) казва: „Човекът яде сьомга масу. След известно време от ануса изплува странен обект, който беше изваден: оказа се, че е дълъг 2–3 m. “ От Shinsen Yamaino Soushi, от Daizennosuke Koan (1850). С любезното съдействие на медицинската библиотека на университета в Тохоку.

Diphyllobothriasis nihonkaiense някога е бил ендемичен за крайбрежните провинции на Централна и Северна Япония, където риболовът на сьомга е процъфтявал. През последните няколко десетилетия обаче регионите с ендемична дифилоботриаза nihonkaiense са изчезнали от Япония, но инфекцията е продължена сред градските хора, които ядат суши и сашими. Въпреки че броят на клиничните случаи на инфекция в големите градове се е колебал през последните 20 години, честотата е била особено висока през 2008 г. Освен това клиничните случаи, причинени от D. nihonkaiense, се появяват дори в европейските страни (6–9), което предполага, че глобализацията на тази тения вероятно се дължи на световната експанзия на търговските продажби на прясна или замразена дива тихоокеанска сьомга. Ние очертаваме настоящата ситуация на дифилоботриазис нихонкайенсе в Япония, заедно с все още загадъчната екология и жизнен цикъл.

Скорошен прилив на тихоокеанска сьомга, свързана с дифилоботриазис

Ние ретроспективно разгледахме годишни номера на случаи на дифилоботриаза nihonkaiense в 2 института; Катедрата по медицинска зоология на Медицинския университет на префектурата в Киото в Киото (MZ) и Катедрата по инфекциозни болести на болницата в Токио Метрополитън Бокуто (BH) в Токио. MZ е единственият институт, специализиран в изследванията и диагностиката на паразитни заболявания в град Киото (население 1,4 милиона). BH е една от големите държавни болници в столичния Токио.

От 1988 до 2008 г. са регистрирани общо 149 случая на дифилоботриаза: 95 в MZ и 54 в BH. Diphyllobothriasis nihonkaiense е диагностициран чрез морфологичен външен вид и таксономични характеристики на стробилата (тялото на зрялата тения), предадена във изпражненията на човек, който е имал анамнеза за ядене на сьомга или навик да яде суши или сашими, които обикновено са съставени от морски риби, често сьомга. ДНК последователностите на гените на тения cox1 и/или nad3 също са анализирани от повечето (42) образци пациенти, получени след 2004 г .; резултатите потвърдиха идентифицирането на D. nihonkaiense. Молекулярно потвърдено D. latum от хора или риби не е докладвано в Япония.

Годишната честота на клиничните случаи в MZ и BH показва очевиден скок през последните години (Фигура 2). В широко предположение, че номерата на случаите в MZ представляват всички случаи на тази инфекция с тения в Киото, средната честота през последните 20 години е била 0,32 случая на 100 000 население годишно, а през 2008 г. е 1,0 случая на 100 000 население. Честотата в цяла Япония не е оценена, тъй като никога не е провеждано общонационално разследване. Независимо от това, тези случаи в MZ и BH предполагат, че инфекцията с D. nihonkaiense е също толкова разпространена в Япония, колкото D. latum в някои европейски страни (10).

Случаи на дифилоботриаза, Катедра по медицинска зоология на Медицинския университет на префектурата Киото в Киото и Катедра по инфекциозни болести на болницата в Токио Метрополитен Бокуто в Токио, Япония, 1988–2008.

Повечето пациенти редовно ядат суши и сашими. Приблизително половината биха могли да си спомнят, че са яли сурова или недостатъчно готвена сьомга през последните 6 месеца. Анализите на 149 случая в MZ и BH показват, че болестта се е проявила през всички сезони, но че разпространението е достигнало своя връх в началото на лятото (Фигура 3). Засегната е всяка възрастова група, от 3 до 77 години. Повечето пациенти са били на възраст 20–59 години, което вероятно отразява по-честото консумиране на суши и сашими от лица в тази възрастова група, отколкото в други възрастови групи (Фигура 4). Засегнати са два пъти повече мъже, отколкото жени.

Сезонна поява на дифилоботриазис нихонкайенсе, 149 случая, Катедра по медицинска зоология на Медицинския университет на префектурата в Киото в Киото и Катедра по инфекциозни болести на Токийската болница Бокуто в Токио, Япония, 1988–2008.

Възрастово разпределение на пациентите с дифилоботриазис нихонкайензе, Катедра по медицинска зоология на Медицинския университет на префектурата в Киото в Киото и Катедра по инфекциозни болести на Токийската болница в Токио, Токио, Япония, 1988–2008.

Признаци и симптоми на инфекция

Признаците и симптомите, причинени от D. nihonkaiense, се различават малко от тези, причинени от D. latum. Всички 149 пациенти са се консултирали с лекари след преминаване на тения стробила. Средната дължина на стробилата е 83 см (диапазон 5–400); пациентите съобщават, че стробилата се е скъсала някъде по дължината си, когато са се опитали да я извадят. Пациентите също често съобщават за коремна болка или дискомфорт и няколко епизода на диария, преди да преминат стробилата, но малцина се оплакват от значителна загуба на тегло. От 149 пациенти 73 са били лекувани в MZ, BH или свързани с тях институции. Лечението с антихелминти (празиквантел за повечето; битионол, паромомицин или натриев амидотризоат и меглумин амидотризоат [Gastrografin; Bayer Schering Pharma AG, Берлин, Германия] за няколко при по-стари случаи) показва, че 69 (95%) от 73 пациенти са заразени с 1 тения, 2 са заразени с 2 тении и 2 са заразени с 3 тении. Получените тении са с размери 50– 1200 см (средно 334 см). Дължината на стробилата не е свързана с възрастта или пола на пациента, което предполага, че всички възрастови групи и двата пола са еднакво податливи на тази тения.

Съобщава се за пернициозна (мегалобластна) анемия при някои пациенти, заразени с D. latum (11). Сред съобщените тук пациенти с инфекция с D. nihonkaiense, ниска концентрация на хемоглобин (600/μL) също е установена при 4 от 37 изследвани пациенти. Причинна връзка между анемията или еозинофилията и дифилоботриазата nihonkaiense за тези пациенти не е определена, тъй като не е изследван нито видът на анемията, нито резултатът от анемията или еозинофилията след лечението.

Дива тихоокеанска сьомга и риск от дифилоботриазис Nihonkaiense

Приблизително половината от дивата тихоокеанска сьомга, продавана в Япония, се улавя в крайбрежните райони на Северна Япония, а другата половина се внася от Далечния изток от Русия и тихоокеанското крайбрежие на Северна Америка. Реките за събиране на сьомга не преминават нито през Киото, нито през Токио. Suzuki et al. (12) изследва плероцеркоиди (инфекциозни ларви) в дива тихоокеанска сьомга, уловена във води край бреговете на Северна Япония и изпратена на рибните пазари в Токио през март – юли 2000–2002. Те показаха, че плероцеркоиди са открити съответно в 24 (51%) от 47, 10 (12%) от 82 и 5 (19%) от 27 проби от чум, масу и розова сьомга. Използвайки PCR-базиран анализ на ДНК последователност, насочен към гените cox1 и nad3, те също така показаха, че всички възстановени плероцеркоиди са идентифицирани като D. nihonkaiense и че 26 млечни сьомги, уловени през есента, нямат такава инфекция. Това откритие предполага, че дивата сьомга, уловена през пролетта и началото на лятото, представлява по-висок риск за човешка инфекция, отколкото уловената през есента сьомга, в съответствие с наблюдението, че честотата на човешката инфекция достига връх в началото на лятото (Фигура 3).

Не е известно дали цялата сьомга, събрана в крайбрежните води край Япония, произхожда от реки в Япония. Oshima и Wakai (13) изследваха характеристиките на сьомгата masu, съдържаща дифилоботриидни плероцеркоиди; процентът на инфекция е 27%. Те предполагат, че тази сьомга масу вероятно произхожда от реки в Русия, въпреки че е била заловена във водите край бреговете на Япония и разтоварена в японски пристанища. Напротив, разследване на зряла масу сьомга, уловена в реките на Хокайдо, показва 20% плероцеркоидна инфекция, въпреки че не са открити плероцеркоиди при млади сьомги масу, които са останали в реките в продължение на 1,5 години, преди да мигрират към морето (14).

По този начин, въпреки че по-ранни изчерпателни проучвания показват, че първият междинен гостоприемник на D. nihonkaiense е сладководният зоопланктонен копепод Cyclops strenuus (15), дали сладката вода е мястото на предаване на паразита от копепода до сьомга, остава противоречиво. Някои изследователи изследват хипотеза, че японската сьомга масу е заразена с плероцеркоид не в сладка вода, а в морето по време на тяхната миграция през Охотско море, вероятно чрез друг междинен гостоприемник, свързващ сладководните копеподи и дивата сьомга в морето (14 ). Досега не е открит такъв междинен гостоприемник.

Географско разпространение на D. nihonkaiense

Доскоро дифилоботриазис нихонкаиенсе се съобщава почти изключително в Япония. В северните общности, граничещи с Тихия океан, има няколко допълнителни дифилоботриидни вида - D. klebanovskii, D. ursi, D. latum, D. dendriticum и D. dalliae - са замесени в човешки инфекции (16–20). В Далечния Изток Русия, D. klebanovskii, която също използва дивата тихоокеанска сьомга като втори междинен гостоприемник, е най-честата причина за човешка дифилоботриаза (16, 17). Последните молекулярни изследвания на ДНК последователностите на 18S рДНК, вътрешна транскрибирана област 1, cox1 и nad3, ясно показват синонимията на D. klebanovskii към D. nihonkaiense, което показва, че D. nihonkaiense се разпространява не само в Япония, но и в Далечен регион Източна Русия до полуостров Камчатка и че кафявите мечки са нейният естествен краен приемник (21).

През 1980 г. на тихоокеанското крайбрежие на Съединените щати огнище на дифилоботриаза е свързано с консумация на тихоокеанска сьомга (22), но идентифицирането на видовете тения не е проведено. Съвсем наскоро в Европа се появиха няколко клинични случая, диагностицирани чрез секвениране на ДНК на тения като D. nihonkaiense (6-8). Тези пациенти са яли сурова тихоокеанска сьомга, вероятно внесена от тихоокеанското крайбрежие на Северна Америка. Друг случай, при турист в Северна Америка, който е ял сурова сьомга от британска Колумбия, също е диагностициран като причинен от D. nihonkaiense. (9). Тези доклади предполагат далеч по-широко географско разпространение на D. nihonkaiense, отколкото се смяташе досега (Фигура 5).

Възможна зона на разпространение на Diphyllobothrium nihonkaiense. Отворен кръг, отворен квадрат и отворен триъгълник представляват съответно кафяви мечки, хора и тихоокеанска сьомга, от които са изолирани и идентифицирани с помощта на ДНК секвениране възрастни червеи или плероцеркоиди D. nihonkaiense (ДНК последователности се отнасят за справка 21). За пациентите в европейските страни се подозира, че са яли сьомга, внесена от тихоокеанското крайбрежие на Северна Америка.

Въпреки това дали D. nihonkaiense в тези региони се състои от биологично хомогенна популация все още е несигурно. Най-загадъчният резултат от молекулярните изследвания на гените D. nihonkaiense cox1 и nad3 е наличието на 2 дълбоко разминаващи се линии, които не са определени от местоположението на изследваните до момента проби (21). Поради това са необходими допълнителни проучвания, за да се търси връзка между видовете гостоприемници и/или географските находища и 2-те генотипа на D. nihonkaiense.

Други дифилоботридни тении в сьомга

D. nihonkaiense не е единственият вид тения, пренасян от дива тихоокеанска сьомга. На тихоокеанското крайбрежие на Северна Америка D. ursi е изолиран от кафяви мечки, черни мечки и хора (18,19,23,24). Плероцеркоидът на D. ursi се среща предимно в сьомга нера (O. nerka) и понякога в сьомга coho (O. kisutch). Основна разлика между D. ursi и D. nihonkaiense (D. klebanovskii) е техният плероцеркоиден стадий: намерени са плероцеркоиди на D. ursi енцист на стомашни серози на сьомга (18) и плероцеркоиди на D. nihonkaiense (D. klebanovskii) главно в мускулатурата на тялото на чум, масу и розова сьомга (1–3). В някои южноамерикански страни култивираната атлантическа сьомга (Salmo salar) е замесена като източник на инфекция с D. latum (25,26).

Заключения

Епидемиологията на diphyllobothriasis nihonkaiense се е променила драстично от селски към градски райони поради бързото разширяване на транспортната система за прясна и замразена риба, за да отговори на търсенето на морски дарове при здравословни диети. Непрекъснатата поява на дифилоботриазис nihonkaiense в градските райони предполага, че тенията D. nihonkaiense тения успешно поддържа естествения си жизнен цикъл между сьомга и нейните крайни животни-гостоприемници в северните територии на Тихия океан; обаче, неговият определен естествен жизнен цикъл остава да бъде изяснен. Замразяването и съхранението при –20 ° C в продължение на 7 дни или –35 ° C до твърдо състояние и съхранението при –35 ° C в продължение на 15 часа е достатъчно за унищожаване на паразитите, въпреки че тези условия може да не са подходящи за замразяване на особено големи риби, напр. по-дебел от 6 инча (27).

Изглежда, че широката общественост в Япония е само бегло запозната с възможния риск от паразитни заболявания, свързани с яденето на суши и сашими, направени от морски риби. Въпреки че част от информацията за този риск за здравето се предоставя чрез средства като здравно-образователни програми, отворени за обществеността или телевизионни програми, акцентът обикновено е върху риска от анисакия, едно от най-разпространените паразитни заболявания сред японците. Хората обикновено са недостатъчно информирани, особено относно риска от дифилоботриаза от яденето на сурова сьомга. Нещо повече, хората като суши и сашими от никога не замразена риба са много по-добри от тези от замразена риба. Потребителите и търговците на дребно трябва да бъдат информирани за риска от инфекция с тения, причинен от ядене на сурова или недобра дива сьомга.

Благодарности

Това проучване бе подкрепено отчасти от безвъзмездни средства от Министерството на здравеопазването, труда и социалните грижи на Япония (H19-Shinko), Японската фондация за здравни науки (KHA2031) и Ohyama Health Foundation.

Биография

Д-р Аризоно е професор по паразитология в Медицинския университет в Префектура Киото. Научните му интереси са насочени към епидемиологията и патогенезата на хелминтските заболявания.