Джанис Джонстоун

1 Гринел, Айова

това

Чери Хередсберг

2 Смит център, Канзас

Лес Лейси

3 Сейнт Франсис, Канзас

Пег Бейлс

4 Хейстингс, Небраска

Лин Диъркинг

5 Феървю, Канзас

Арла Хок

6 Kearny, Небраска

Маргарет Килпатрик

7 Junction City, Канзас

Луан Крамер

Карън Мейсън

9 Уебстър Сити, Айова

Карла Мендес

10 Елсуърт, Канзас

Франк Шротбергер

11 Омаха, Небраска

Кристи Бефорт

12 Медицински център на Университета в Канзас, Канзас Сити, Канзас

Резюме

Малко здравни специалисти получават цялостно обучение за това как ефективно да помогнат на своите пациенти със затлъстяване. И все пак пациентите често искат, имат нужда и търсят помощ, когато отидат на лекар. Ние, като група пациенти със затлъстяване, споделяме нашия общ опит и нужди, когато ходим на лекар от място на честност и надежда, с предположението, че клиницистите искат да знаят какво наистина мислят и чувстват техните пациенти. Нашият „списък с желания“ за план за лечение може да представлява идеал, но нашата надежда е, че нашият език ще говори на клиницистите за това как те могат да помогнат на своите пациенти да се справят със затлъстяването си.

Затлъстяване - каква жестока дума. „O-be-si-ty“ - условието да бъдете силно дебели. Медицинска диагноза, която да ни опише. Знаем, че това е медицински термин, но все пак може да се почувства като жестока дума. Това е стигмата, усещането, че това е дефект на характера.

Ние сме група пациенти със затлъстяване. Сред нас са мъже и жени в началото на 40-те до края на 70-те години, смесица от професионалисти (включително учители, медицински сестри, зъболекарски асистент, фермери, домакини). Но ние сме индивиди с един общ знаменател: ние се борим, когато става въпрос за управление на теглото. За много от нас това беше борба през целия живот. Няколко от нас са преживели рак и повече от няколко от нас са изправени пред здравословни усложнения, свързани с „състоянието“. Ние сме бойци, що се отнася до нашето затлъстяване: печелим някои битки и губим някои битки, но разбираме, че наистина е битка.

Ние съставяме Консултативен съвет за пациенти за рандомизирано проучване за първична помощ, наречено RE-POWER (Ангажиране на селските райони в първичната помощ за оптимизиране на намаляването на теглото). 1 На една от нашите срещи прекарахме половин ден, споделяйки собствения си опит и желания за получаване на помощ за отслабване от нашите лекари от първичната помощ. Направихме това в отговор на доклад от 2017 г., който за първи път очерта образователни компетенции за здравни специалисти в превенцията и лечението на затлъстяването. 2 Докладът беше плод на процес на постигане на консенсус, включващ представители на 24 професионални организации, включително Американската академия на семейните лекари. Компетентностите подчертават значението на взаимодействията между пациентите (напр. „Използвайте комуникация, насочена към пациента, обсъждайте затлъстяването по неосъждащ начин, използвайте стратегии за минимизиране на пристрастията и дискриминацията“). Забелязахме обаче, че самите пациенти не са участвали в процеса на развитие на компетентностите и има различни истории за пациентите, които остават скрити. Това съвпада с нашия опит в разговора за нашето тегло с нашите лекари (или с опита ни да не говорим за това) - дискусиите често не са толкова лични, честни и находчиви, колкото биха могли да бъдат.

Ако трябва да обобщим това, което искаме да знаят клиницистите, най-важната „компетентност“, ако искате, е следното: искаме да знаете как да гледате към нас, да виждате всеки от нас като човек. Искаме да ни виждате като човек, за разлика от затлъстелия човек с определен ИТМ и редица състояния. Ние знаем от първа ръка какво е затлъстяването да се третира като индивид, който се проваля, дефект на характера или личностен недостатък. Ние знаем всичко за провала. Но ние искаме вашата помощ да се измъкнем от телата, в които сме, за да можем да правим нещата, които искаме да направим, за да бъдем себе си. Нуждаем се от съдебна преса от медицинската общност, която да ни помогне да постигнем успех, и план за лечение, който се наблюдава и приема сериозно като планове за лечение при други състояния.

НАШИЯТ ОПИТ

Нашето търсене на помощ, независимо дали изобщо искаме да говорим за теглото си, може да започне или да завърши въз основа на първоначалния ни опит, който или изгражда, или подкопава доверието. Това може да стане още от нашия опит с персонала на рецепцията или как са прегледани нашите медицински записи. Знаем, че теглото ни се записва и вижда при всяко посещение, и се притесняваме, че ако затлъстяването ни бъде оценено като недостатъчно, нашите записи могат да получат бегъл или предубеден преглед. Страхуваме се да се чувстваме осъдени или като провал. И така, ние търсим признаци, че можем да се доверим на вас и вашия персонал, че ще ни възприемате като хора, като пациенти със същото количество силни и слаби страни като пациентите с „нормален“ ИТМ.

Имам назначение от лекар ... от което се страхувам. Мисля си: „Ще забележите ли или ще кажете нещо? Искам ли ти? Давате ли си сметка, че отчаяно искам помощ? Дали наистина се интересувате достатъчно, за да ме познаете? Вие ли сте подходящият човек за това? ”

От какво точно се страхувам, когато дойда да те видя? Да не напредвам със загуба на тегло, да се чувствам като провал, да бъда съден, да съм изложен на собственото си отчаяние, да споделям личната си информация с някой, на когото може да нямам доверие, да губя времето си с надеждата да получа помощ, да мисля, че е поредният ден на битка често не вярвам, че мога да спечеля. Ако съм отслабнал, срещата ще мине добре, но ако съм качила килограми, се притеснявам, че може да сте разочаровани. Понякога губя сън, защото наистина не искам да вляза и да ме претеглят и да ми кажат още веднъж „трябва да отслабнете“. Страхът може да започне дни преди посещението. Възможно е да избягвам ежегодни уелнес посещения в продължение на месеци или години, докато не загубя няколко килограма. Или мога изобщо да пропусна мамография или други прожекции, защото не искам да стъпвам на скалата. Не искам да виждам номера и не искам някой да го записва. Виждам свои снимки; аз вече знам.

Първото нещо, което се случва, без значение за какво е назначението ми (може да е за бенка на ръката ми), е да ми вземат кръвното налягане и да ме накарат да се кача на кантара. Всичко започва с черно-бялото число на скалата този ден. Мога да игнорирам и да танцувам около увеличаването на теглото си, колкото искам ... докато не отида на лекар, не стъпя на врага си на кантара и не се свия от номера.

Разбирам, че теглото ми влияе на безброй медицински състояния. Моята кръвна глюкоза, холестерол, болки в коленете, липса на енергия, хъркане и депресия, за да назовем само няколко. Ти, като мой лекар, си брилянтен, върхът на класа си. Години на образование, колеж, медицинско училище, пребиваване - всичко това, за да ми каже тактично да ям по-малко и да спортувам. За да ми каже, че съм затлъстяла. Това наистина е слонът в стаята. Чувам, че казвате: „Трябва да намалите до около 2000 калории, явно ядете повече от това и трябва да изминавате една миля на ден.“ И си мисля: „Това звучи като страхотна идея. И не знам как ще го направя. Вече опитах диетични книги, скъпи планове за хранене, добавки и членства. “ Казвате ми да се върна след 6 месеца и аз си мисля: „Каква полза ще има това? Ще бъда в същата позиция, ако не и по-лоша след 6 месеца. " Тогава усещам, че страхът вече започва при следващото посещение.

ПЛАН

Ако съм диабетик, имаш план за мен. Ако имам рак, имате план за мен, специалисти, които да видите и възможности за лечение. Високо кръвно налягане? Има няколко неща, които можем да опитаме. Но затлъстяването? Може да получа диетичен лист и няколко съвета. И когато се върна след няколко месеца, без да постигна никакъв напредък и чуя отново едно и също нещо, си мисля: „Как можеш да мислиш, че един и същ план отново и отново ще доведе до различни резултати?“

Знам, че изоставате, че имате работа с пациенти с рак и сърдечни заболявания, редки заболявания и инфекции на синусите. Знам, че имате нужда от повече от определените ми 15 минути. Но аз съм тук днес и ако нямате време да ми помогнете с план, кой го прави?

ТОВА, КОЕТО ТРЯБВА МНОГО

Имам нужда да не се отказваш от мен. След като имах лекар, ми кажете „всеки неуспех означава, че следващия път ще бъдете по-успешен.“ Никога преди не съм имал лекар да ми казва това. Започнах да отслабвам и сигурно не успях, но след това той ме вдигна, изпраши ме и каза: „Е, ние знаем, че това не работи, така че нека отидем по друг път и да опитаме нещо друго.“ Това трябваше да чуя.

Не очаквам да имате отговор днес, но вместо „вземете тази диета, ще се видим след 6 месеца“, трябва да ви чуя да кажете „ако сте готови, имаме план за вас; имаме диетолог и имаме система за поддръжка, която според мен е полезна. " Трябва да имате добър план за препоръки, където да отидете сами или да изпратите семейството си. Също така имам добро поведенческо насочване за здравето, което може да ми помогне да идентифицирам първопричината си: тревожност, депресия, хранителни разстройства, медицински причини. Ако се обръщате към мен като към човек и ме питате дали искам да обсъдя теглото си и не съм готов, разберете, че засаждате семе. Ако ми уведомите, че има помощ, може да съм готов следващия път.

Имам нужда да бъдете инвестирани с мен за дълги разстояния. Трябва да знаете основни истини за това какво е ефективно, но след това да знаете как да индивидуализирам диетата и насоките за упражнения въз основа на моите медицински състояния и първопричините. Започнете с моите успехи, а не с неуспехи. Знам провал.

Уважавайте ме, информирайте ме, помогнете ми. Проследявайте напредъка ми, насърчавайте ме с реалистични цели. Очаквайте да бъда отговорен и отговорен. Въпреки че това е трудно, аз го искам повече от вас. Повече, отколкото можете да си представите.

Ние се питаме: реалистично ли е желанието ни за план или искаме твърде много? Напомняме ни за разходите за нашето заболяване. Нашето затлъстяване в даден момент може да изпрати всеки от нас на голямо медицинско събитие. Това може да е инфаркт, инсулт, обостряне на нашия диабет или диагноза рак. Това може да доведе до извънредна ситуация, която ще отнеме огромно количество време, ресурси и може би живота ни. Искаме ефективен план за лечение на нашето затлъстяване и отчаяно се опитваме да избегнем спешното отделение и да възстановим здравето си.

Днес сме тук, във вашата клиника и търсим помощ. Нуждаете се от резултати, искате резултати. Моля, вижте ни и ни помогнете.

Бележки под линия

Конфликт на интереси: авторите не отчитат.

За да четете или публикувате коментари в отговор на тази статия, вижте я онлайн на адрес http://www.AnnFamMed.org/content/18/2/169.

Финансова подкрепа: PCORI OTO-1402-09413.