- Пробата сравнява основните методи за кетогенна диета

от Джуди Джордж, старши писател на персонала, MedPage Днес 5 август 2020 г.

режат

Три основни метода за осигуряване на кетогенна диетична терапия намаляват пристъпите при деца с резистентна към лекарства епилепсия, рандомизираното проучване на DIET показа.

Средната редукция на тежестта на пристъпите е подобна на кетогенната диета, модифицираната диета на Аткинс и диетата за терапия с нисък гликемичен индекс, въпреки че нито модифицираната диета на Аткинс, нито терапията с нисък гликемичен индекс отговарят на критериите за неинфериорност спрямо кетогенната диета, съобщи Шефали Гулати, Доктор по медицина от Индийския медицински институт в Ню Делхи и съавтори в JAMA Pediatrics.

Повечето изследвания в миналото са се фокусирали върху кетогенната диета, отбеляза Гулати. "Кетогенната диета е диета с високо съдържание на мазнини и за някои семейства и пациенти е трудно да се придържат и също изпитват сериозни неблагоприятни последици", заявиха тя и първият автор Вишал Сонди, DM, също от Индия в Индия, в имейл до MedPage днес.

DIET е първото изпитание, което сравнява трите основни диетични терапии, добави Гулати и Сондхи. „Тежестта на пристъпите е намаляла с повече от 50% при 67% от пациентите, получаващи кетогенна диета, 52% от пациентите, получаващи модифицираната диета на Аткинс, и 59% от пациентите, получаващи диета за терапия с нисък гликемичен индекс“, пишат те. "Следователно, клиницистите имат още два начина в своето въоръжение - модифицираната диета на Аткинс и терапията с нисък гликемичен индекс - когато управляват деца с резистентна на лекарства епилепсия."

Докато ниският гликемичен индекс и модифицираните диети на Аткинс "бяха малко по-малко склонни да работят в това проучване, терапията с нисък гликемичен индекс имаше по-малко странични ефекти", отбелязва съавторът д-р Ерик Кософ от университета "Джон Хопкинс" в Балтимор.

„Важното послание е, че родителите, пациентите и центровете трябва да продължават да вземат индивидуализирани решения по отношение на това коя от трите основни диети да се използва“, каза той пред MedPage Today. "Те са различни и имат различни плюсове и минуси."

Изпитването включва деца на възраст от 1 до 15 години, които са имали четири или повече пристъпа на месец, не са реагирали на две или повече лекарства против припадъци и не са били лекувани преди това с една от трите диети. Пациентите са били записани между април 2016 г. и август 2017 г. в център за насочване към третична помощ в Индия и са били разпределени на случаен принцип да получават една от диетите в допълнение към продължаващите си лекарства против припадъци.

Общо 158 деца завършиха проучването: 52 в групата с кетогенна диета, 52 в модифицираната диета на Аткинс и 54 в диетата за терапия с нисък гликемичен индекс. Диетите бяха допълнени с витамини и минерали и болногледачът на всеки пациент водеше дневен дневник на храненията, честотата на гърчове, кетоните в урината и симптомите на непоносимост към храната.

За стартиране на кетогенната диета е използван постепенен протокол без гладуване. Модифицираната диетична група на Аткинс е следвала протокола на Джон Хопкинс. Диетата с нисък гликемичен индекс ограничава храни с гликемичен индекс над 55 и ограничава въглехидратите до приблизително 10% от дневните калории. Докато модифицираните диети на Аткинс и ниския гликемичен индекс бяха започнати в амбулаторни условия, децата бяха допуснати да започнат кетогенния план.

Основният резултат е процентна промяна в честотата на пристъпите след 24 седмици в групата с кетогенна диета в сравнение с всяка от останалите. Изпитването имаше предварително дефиниран марж за неотстъпчивост от -15 процентни пункта.

След 24 седмици анализът за намерение за лечение показа, че средната промяна в честотата на пристъпите е -66% в групата с кетогенна диета, -45% в модифицираната група на Аткинс и -54% в групата с терапия с нисък гликемичен индекс (P = 0,39).

Средната разлика в намаляването на пристъпите между кетогенните и модифицираните групи на Аткинс е била -21 процентни пункта (95% CI -29 до -3 процентни пункта). Между кетогенните и терапевтичните групи с нисък гликемичен индекс той е бил -12 процентни пункта (95% ДИ -21 до 7 процентни пункта). Нито една от диетите не отговаря на критериите за непълноценност.

Нежеланите събития, свързани с лечението, са подобни в кетогенните (31 от 55; 56,4%) и модифицираните групи на Аткинс (33 от 58; 56,9%), но са значително по-малко в групата с нисък гликемичен индекс (19 от 57; 33,3%).

Най-честата клинична нежелана реакция е повръщане. Двама пациенти на диета с нисък гликемичен индекс и един на кетогенна диета са имали тромбоцитопения на 24 седмици; и двамата получавали натриев валпроат (Depakote). Десет пациенти, всички получаващи едновременно зонизамид (Zonegran), са имали хиперкалциурия на 24 седмици. Двама пациенти на модифицирана диета на Аткинс развиват скорбут. Трима пациенти развиват удължен QTc интервал.

"Профилирането на риска илюстрира, че диетата за терапия с нисък гликемичен индекс е свързана с най-малък брой и най-малко тежки нежелани събития, докато другите две диети са по-склонни да бъдат свързани с тежки и животозастрашаващи събития", отбелязват Гулати и Сонди.

Изследването е имало ослепителни ограничения, тъй като диетите са се нуждаели от тясно взаимодействие с родителите. Ежедневните дневници може да са пропуснали някои изземвания и да включват субективни грешки. Това беше едноцентрово проучване и може да е имало пристрастия при подбора.

Джуди Джордж обхваща новините за неврологията и неврологията за MedPage Today, пишейки за стареенето на мозъка, болестта на Алцхаймер, деменцията, МС, редки заболявания, епилепсия, аутизъм, главоболие, инсулт, Паркинсон, ALS, мозъчно сътресение, CTE, сън, болка и др. последвам

Kossoff съобщи, че е получил подкрепа от Nutricia извън представената работа. Няма съобщения за други оповестявания.