Безалкохолната мастна чернодробна болест е сериозна, но предотвратима. Научете дали сте изложени на риск.

мастна

Преди години Карл Бъроуз беше диагностициран с безалкохолна мастна чернодробна болест, но изглежда никой не направи голяма работа по въпроса. Майка му го имаше, но нямаше симптоми, които да прекъснат нормалните му режими. През последната година той започна да забелязва умора, която не можеше да се отърси. Ядрено-магнитен резонанс разкрива, че той е прогресирал до четвърти стадий на мастно чернодробно заболяване, където черният дроб вече е започнал да се белези и да губи функция. Той все още може да задържи болестта, с няколко промени в диетата и начина на живот, но рискът от рак на черния дроб или нуждата от трансплантация са много по-високи от тези преди 15 години.

Той не е уникален, много хора или не знаят, че имат мастна чернодробна болест, или не знаят, че това е заболяване, което може сериозно да повлияе на живота им. Днес поне 30% от американците имат безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Може да има до 4,5 милиона американци с напреднал стадий на мастна чернодробна болест и много от тях не знаят. На път е да се превърне в основната причина за чернодробна трансплантация през следващите години. А черният дроб е трудно достъпен.

Но болестта може да бъде предотвратена, преди да причини трайно увреждане. Разговаряхме с д-р Дина Халегуа-ДеМарцио, за да разберем рисковете и най-добрия начин на действие за хората, притеснени от болестта.

Имам ли мастно чернодробно заболяване? Какви са симптомите и защо се случва?

„Затлъстяването на черния дроб е скрад“, казва д-р Дина Халегуа-ДеМарцио, гастроентеролог и експерт в Центъра за чернодробни заболявания на Джеферсън. Много хора са без симптоми от години, тъй като то се превръща в по-сериозно заболяване. След като черният дроб се белези или кръстосва с цироза, той също спира да функционира и тогава хората могат да започнат да забелязват симптоми. Може да забележите, че кожата ви или бялото на очите пожълтяват - признак на жълтеница. Или може да изпитате умора, объркване или подуване на краката или корема.

Болестта се развива, когато в кръвта има прекалено много мазнини - под формата на мастни киселини, което е често срещано при диабетната инсулинова резистентност. Чернодробните клетки поемат и съхраняват излишната мазнина като начин за премахване на тези токсини от циркулацията. Тъй като черният дроб не е добро място за дългосрочно съхранение на мазнини, непрекъснатият излишък на липиди може да раздразни клетките, да причини възпаление и в крайна сметка клетъчна смърт. Когато чернодробните клетки умират, те се заменят с белези, които са твърди и могат да попречат на нормалната чернодробна функция. Той също така увеличава риска от рак и необходимостта от чернодробна трансплантация. Пациентите могат да живеят в продължение на много години с NAFLD, но много - около 30% - в крайна сметка завършват с възпален черен дроб или NASH (неалкохолен стеатохепатит), с белези. От тях около 20% ще развият краен стадий на цироза, която може да доведе до чернодробна недостатъчност и рак.

Най-добрата новина е, че промените в начина на живот не трябва да бъдат огромни, за да окажат огромно въздействие.
- Д-р Дина Хилегуа-ДеМарцио

Кой трябва да се тества?

Ако имате диабет, трябва редовно да се изследвате. Рискът от мастни чернодробни заболявания е почти 70% при пациенти с диабет и не е задължително да е свързан с това колко добре контролирате кръвната си захар, казва д-р Halegoua-DeMarzio. Въпреки че все още няма официални препоръки за скрининг, лекарите започват да осъзнават нарастващата нужда от диагностициране на пациентите навреме и предотвратяване на тежки заболявания по-късно.

Също така знаем, че има по-висок риск от мастни чернодробни заболявания при пациенти от Латинска Америка, междинен риск за бели и по-нисък относителен риск за чернокожи, според преглед на над 350 000 регистрирани пациенти. Заболяването също е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Тези демографски данни предполагат, че може да има наследствен или генетичен компонент на заболяването. Ако имате фамилна анамнеза за болестта, също е добра идея да се изследвате. Въпреки че изследванията върху генетиката/геномиката при мастна чернодробна болест са все още ранни, са направени няколко генетични връзки. В скорошно откритие д-р Джоуни Уито, който изследва редки кожни заболявания, установява, че мутациите в ген, наречен ABHD5, също водят до мастна чернодробна болест в семейства, които също страдат от кожно заболяване синдром на Chanarin-Dorfman. По-нататъшни изследвания ще помогнат да се определи дали този ген е включен в NAFLD в общата популация.

Какви тестове трябва да поискам?

Не всички лекари знаят за болестта, така че може да е важно да се застъпите за тестовете, от които се нуждаете. Страхотна първа стъпка е кръвната работа от годишен физически преглед, казва д-р Halegoua-DeMarzio. Тази работа обикновено включва проверка на чернодробните ензими. Изследователите обаче са установили, че стойностите на чернодробните ензими могат да бъдат подвеждащи - до 80% от пациентите с нормални чернодробни ензими могат да имат заболяване. Тя препоръчва използването на други тестове, като ултразвук на корема. Въпреки че кръвните тестове и основните образни изследвания са добър пръв поглед, те не са окончателни. Ако резултатите предполагат заболяване, е необходимо допълнително проследяване с допълнителни образи на черния дроб, като преходна еластография, за да се определи дали има белези и понякога биопсия.

Преходната еластография е нововъзникваща неинвазивна диагностична техника, която проверява за белези на черния дроб. Изследователят Флавий Гулиелмо и други работят за усъвършенстване на техниката, така че един ден да може да замени чернодробната биопсия и тестовете за патология.

Наистина ли е голяма работа да имаш мастен черен дроб, ако симптомите ми не са лоши? Как мога да предотвратя прогресирането на болестта?

„Много хора и дори някои лекари смятат, че мастният черен дроб е просто нещо, с което трябва да се живее.“ казва д-р Halegoua-DeMarzio, „Но не е така. Ако се пренебрегне, това може да доведе до сериозни усложнения, включително рак или чернодробна трансплантация. "

„Най-добрата новина е, че промените в начина на живот не трябва да бъдат огромни, за да окажат огромно въздействие“, казва тя. Диетичните промени могат да бъдат най-доброто лекарство. Изрязването на преработените храни понякога има голямо значение. Лекарите също препоръчват загуба на около 10% от телесното тегло и изрязване на алкохола. „Въпреки че безалкохолната мастна чернодробна болест е съвсем различна от мастната чернодробна болест, причинена от алкохол, NAFLD все още се влошава от алкохола.“

„Много пациенти се опитват да извадят мазнините от диетата си“, казва д-р Халегуа-ДеМарцио, „но това е погрешно. Въглехидратите и захарите обикновено са отговорни за излишните мазнини в черния дроб. Добрите мазнини са страхотни. "

Въпреки че журито все още не работи, някои проучвания показват, че пиенето на повече от три чаши кафе на ден може да помогне за забавяне на болестта, а яденето на храни с високо съдържание на витамин Е също може да помогне.

Има ли възможности за лечение, ако промените в начина на живот не помагат?

Има няколко терапии, които изглежда помагат за ограничаване на мастните чернодробни заболявания, казва д-р Halegoua-DeMarzio, включително някои лекарства за диабет. Но до момента няма одобрени от FDA терапии.

Голям брой компании работят по различни подходи за лечение на мастна чернодробна болест или предотвратяване на прогресията. Терапиите се предлагат чрез участие в клинични изпитвания. Въпреки че, както при всички клинични проучвания, е важно да знаете, че лечението е експериментално и може да не работи, може да има странични ефекти и може да бъдете произволно поставени в група, която изобщо не получава тестовото лечение.

Можете да научите повече за текущите клинични изпитвания тук под бутона Hepatology Trials.