Динар Калиева

отдел по хирургични заболявания, Медицински университет в Караганда, ул. Гоголия 40, Караганда 10017, Казахстан

Екатерина Юхневич

b Катедра по клинична фармакология и доказателствена медицина, Медицински университет Караганда, ул. Гоголия 40, Караганда 10017, Казахстан

Нуркаси Абатов

отдел по хирургични заболявания, Медицински университет в Караганда, ул. Гоголия 40, Караганда 10017, Казахстан

Айдин Нурбеков

отдел по хирургични заболявания, Медицински университет в Караганда, ул. Гоголия 40, Караганда 10017, Казахстан

Резюме

Въведение

Алвеоларната ехинококоза е опасна паразитна зооноза с голямата ендемична площ. Това заболяване има голямо разпространение в Казахстан.

Представяне на казус

Ние съобщаваме за 45-годишна жена, страдаща от алвеоларна ехинококоза с огромна кистозна маса и трудност при диференциална диагноза. Тя е хоспитализирана за операция с първична диагноза хидатидна болест. Чернодробният карцином беше подозиран по време на операцията поради огромния размер и структура на масата. Тази маса беше напълно премахната. Алвеоларната ехинококоза е потвърдена чрез хистопатологично изследване.

Дискусия

Съществени характеристики на този случай са големият размер на лезията с плътна консистенция и покълването на кръвоносните съдове, което е необичайно за алвеоларната ехинококоза. Пълната резекция и терапията с албендазол са успешни за пациента, тя не е имала рецидив по време на последващия преглед.

Заключение

Този доклад може да предостави нови аспекти на визуализацията на алвеоларна ехинококоза и да подчертае необходимостта от надграждане на тактиката за диагностика.

Алвеоларната ехинококоза е паразитно заболяване, свързано с висока смъртност и заболеваемост [1, 2] и е много често в Азия [3, 4]. Алвеоларната ехинококоза също е широко разпространена в някои европейски страни и се открива главно при хора на възраст 18–65 години [5, 6]. Обикновено заболяването протича безсимптомно за дълъг период от време и се изисква диференциална диагноза след появата на симптомите. Алвеоларната ехинококоза, както при хидатидната болест, често е скъпа и сложна за лечение. Повечето пациенти се нуждаят от операция с продължителна лекарствена терапия. Ние съобщаваме за случай на чернодробна алвеоларна ехинококоза при 45-годишна пациентка с огромна кистозна маса, която представлява трудна диференциална диагноза. Тази работа е докладвана в съответствие с SCARE критериите [7].

1. Представяне на случая

45-годишна жена е приета в Регионална болница (Казахстан) с анамнеза за повтаряща се болка в дясната горна част на корема. Тя беше прегледана в амбулаторната клиника и ехографията показа огромна кистозна маса в черния дроб. Открита е хиперехогенна лезия с тежка капсула, като се имат предвид паразитните отпечатъци в десния лоб на черния дроб в проекцията на V-VII сегменти. Пациентът е приет за хирургично лечение на хидатидна болест. Последвала компютърна томография демонстрира голяма кистозна лезия (фиг. 1) и пациентът е подложен на хирургично изследване.

ехинококоза

Компютърна томография на черния дроб, показваща кистозна лезия в SVII-SVIII с неправилна форма и размер 8,3 × 6,5 cm.

Интраоперативното изследване разкрива масивна формация с подобна на камък плътност, заемаща целия десен дял на черния дроб (фиг. 2). Предполагаше се, че пациентът има карцином на черния дроб и следователно енуклеацията на тази огромна маса се извършва с максимална защита на останалата чернодробна тъкан. Отделянето на масата от чернодробната тъкан се извършва на етапи с постепенно съдово лигиране. Плътна маса, разпространена във всички дълбини на чернодробната тъкан. Имаше ясна граница между чернодробните тъкани и лезията. Екстракцията на лезията се извършва след фазово разделяне (Фиг. 3).

Оперативна снимка, демонстрираща лезията в десния дял на черния дроб.

Последен етап на изолиране на киста.

Изследването на останалата част от черния дроб показа, че само малката част от левия чернодробен лоб е неповредена от кистата. Поради мащаба на чернодробното увреждане е извършен перитонеален ремонт с омент. Дренажните тръби бяха оставени в подфреничното пространство и тазовата област, за да се предотвратят следоперативни усложнения.

Изследването след операция показа маса плътна консистенция с голям брой покълнали съдове, които я снабдяват с кръв. Размерът на масата е 14,0 × 11,0 × 16,0 см (фиг. 4).

Макроскопското изследване на размера на масата.

При дисекция на масата вътрешното съдържание беше сиво на цвят с множество лумени на кръвоносните съдове и жлъчните пътища (фиг. 5). Временната диагноза беше чернодробен карцином, но това беше променено, когато патологичното изследване разкри чернодробна алвеоларна ехинококоза.

Вътрешното съдържание на масата.

Следоперативният период на пациента протече благоприятно. Тя е получила антибактериална терапия и поддържане на течности. Дренажните тръби бяха отстранени на 7-ми ден, а конците на следоперативната рана бяха отстранени на 10-ия ден след операцията. Антиинфекционното медикаментозно лечение с албендазол продължи продължително. При едногодишно проследяване нямаше признаци на рецидив на кистата.

2. Дискусия

Алвеоларната ехинококоза е тежко и потенциално фатално хелминтно заболяване с нарастваща честота в ендемични региони [8]. Това заболяване често се диагностицира в напреднал стадий поради липса на ранни симптоми и хирургичното лечение с пълна резекция е постижимо само при малцинството от пациентите [9].

Този случай демонстрира предизвикателствата, свързани с диагностиката на алвеоларна ехинококоза, тъй като диагнозата не е била идентифицирана правилно както при първоначалното представяне, така и на интраоперативния етап. Преди операция се подозира чернодробна киста, като се вземат предвид клиничните и сканираните изследвания. По време на операцията обаче беше установено, че лезията заема целия десен дял на черния дроб с плътна консистенция и пролиферация на кръвоносни съдове. Резекцията на десния лоб е извършена със съмнение за чернодробен карцином. И накрая, чернодробната алвеоларна ехинококоза беше потвърдена чрез хистопатологично изследване на биопсичен материал, получен по време на операцията. За съжаление серологичното изследване за потвърждение на алвеоларна ехинококоза не е широко достъпно в Казахстан.

Примери за проблема с диагнозата алвеоларна ехинококоза са докладвани по-рано в литературата. Повечето от тях описват извънхепатални местоположения на паразита, които са метастазирали в мозъка и белите дробове или трудности при диференцирането на алвеоларната ехинококоза от рак на черния дроб поради инвазията на жлъчните и съдовите тъкани на черния дроб. В този случай е описан пациент, подложен на операция, оперирана от неврохирурзи за съмнение за метастатичен рак на черния дроб и мозъка. Алвеоларна ехинококоза на черния дроб и мозъка е проверена чрез хистологично изследване на биопсията [10]. В следващ случай пациентът има симптоми на остър холецистопанкреатит. По време на изследването се подозира нетипичен първичен рак на черния дроб и се извършва оперативна биопсия на лезията. Хистологичните находки са в съответствие с алвеоларната ехинококоза, но макроскопичният модел, наблюдаван по време на операцията, е типичен за кистозна ехинококоза [11]. Има и случаи на екстрахепатална алвеоларна ехинококоза без засягане на черния дроб, когато е наблюдавано засягането на далака и белите дробове или само на гръбначния стълб [12].

Диагностичните трудности, представени в тези публикации, показват важността на разглеждания проблем.

В заключение, тези случаи подчертават проблема, свързан с трудностите при диагностицирането на алвеоларна ехинококоза.

Декларация за конкурентен интерес

Авторите не докладват декларации за интерес.

Източници на финансиране

Нито един. Операцията беше извършена в държавната болница и беше безплатна.