, MD, Вашингтонски университет в Сейнт Луис

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (2)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (1)

нефрит

Това разстройство може да бъде причинено от заболявания, лекарства и токсини, които увреждат бъбреците.

Хората могат да имат прекомерно уриниране, да уринират през нощта или да имат треска и/или обрив.

Правят се лабораторни изследвания на кръв и урина, както обикновено образни тестове и понякога бъбречна биопсия.

Спирането на излагането на вредни лекарства и токсини и лечението на основните заболявания подобряват бъбречната функция.

Тубулоинтерстициален нефрит може да бъде

Тубулоинтерстициалният нефрит често води до бъбречна недостатъчност (загуба на повечето бъбречни функции). Може да бъде причинено от различни заболявания, лекарства, токсини или радиация, която уврежда бъбреците. Увреждането на тубулите води до промени в количествата електролити (например натрий и калий) в кръвта или до проблеми със способността на бъбреците да концентрират урината, което води до твърде разредена урина. Проблеми с концентрацията на урина причиняват увеличаване на дневния обем на урината (полиурия) и затруднено поддържане на правилния баланс на водата и електролитите в кръвта.

Вторични причини за тубулоинтерстициален нефрит

Везикоуретерален рефлукс (обратен поток на урина от пикочния мехур в уретера, както може да се случи при деца с инфекции на пикочните пътища)

Някои антибиотици (като пеницилини, цефалоспорини, рифампин, ципрофлоксацин и сулфатни лекарства като триметоприм/сулфаметоксазол)

Някои диуретици (като фуроземид и буметанид)

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Лекарства против отхвърляне за реципиенти (като циклоспорин и такролимус)

Инхибитори на протонната помпа (като омепразол или лансопразол)

Причини

Най-честата причина за остър тубулоинтерстициален нефрит е алергичната реакция към лекарството. Антибиотици като пеницилин и сулфонамидите, диуретиците и нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) - включително аспирин - могат да предизвикат алергична реакция. Интервалът между експозицията на алергена, предизвикал реакцията, и развитието на остър тубулоинтерстициален нефрит варира обикновено от 3 дни до 5 седмици.

Лекарствата също могат да причинят тубулоинтерстициален нефрит чрез неалергични механизми. Например, НСПВС могат директно да увредят бъбреците, отнемайки до 18 месеца, за да причинят хроничен тубулоинтерстициален нефрит.

Инфекцията на бъбреците (пиелонефрит) също може да причини остър или хроничен тубулоинтерстициален нефрит. Бъбречната недостатъчност е малко вероятно, освен ако възпалението не причини запушване на пикочните пътища или пиелонефрит се появи в двата бъбрека.

Тубулоинтерстициалният нефрит може да бъде причинен от имунологични нарушения, които засягат предимно бъбреците, като свързан с антитела мембрана (анти-TBM), свързан с антитела интерстициален нефрит.

Симптоми

Някои хора имат малко или никакви симптоми. Когато симптомите се развият, те са силно променливи и могат да се развият внезапно или постепенно.

Остър тубулоинтерстициален нефрит

Когато тубулоинтерстициалният нефрит се развие внезапно, количеството произведена урина може да бъде нормално или по-малко от нормалното. Понякога количеството произведена урина е прекомерно и хората уринират по-често и се събуждат през нощта, за да уринират (ноктурия). Ако причината е пиелонефрит, симптомите могат да включват повишена температура, болезнено уриниране и болка в долната част на гърба или отстрани (хълбока). Ако причината е алергична реакция, симптомите могат да включват треска и обрив.

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Когато тубулоинтерстициалният нефрит се развива постепенно, първите симптоми, които се появяват, са тези на бъбречна недостатъчност, като сърбеж, умора, намален апетит, гадене, повръщане и затруднено дишане. Кръвното налягане е нормално или само малко над нормата в ранните стадии на заболяването. Количеството произведена урина може да бъде по-голямо от нормалното.

Диагноза

Понякога образни тестове

Лабораторните тестове (тестове за бъбречна функция) обикновено откриват признаци на бъбречна недостатъчност, като повишаване нивото на отпадъчните продукти в кръвта или други характерни отклонения, като метаболитна ацидоза и ниски нива на калий, пикочна киселина или фосфат. Бъбречната биопсия е единственото убедително средство за диагностициране на тубулоинтерстициален нефрит, въпреки че рядко се прави биопсия, освен когато причината не може да бъде открита или се обмисля лечение с кортикостероиди.

Когато тубулоинтерстициалният нефрит се развие внезапно, урината може да е почти нормална, само със следи от протеин или гной, но често отклоненията са поразителни. Урината може да показва голям брой бели кръвни клетки, включително еозинофили. Еозинофилите обикновено не се появяват в урината, но когато се появят, човек може да има остър тубулоинтерстициален нефрит, причинен от алергична реакция. В такива случаи кръвните тестове могат да покажат, че броят на еозинофилите в кръвта е увеличен.

Лекарят може да назначи ултрасонография, радионуклидно сканиране или и двете. Когато причината е алергична реакция, бъбреците обикновено са големи поради възпаление, причинено от алергичната реакция. Това увеличение може да се види с радионуклидно сканиране или ултрасонография, които са образни изследвания, направени за диференциране на острия тубулоинтерстициален нефрит от други внезапни бъбречни нарушения.

Прогноза

Бъбречната функция обикновено се подобрява, когато нарушаващото лекарство бъде спряно или лечението на основното заболяване е ефективно, въпреки че някои бъбречни белези са често срещани. Прогнозата е по-лоша, когато лекарството-нарушител е нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС).

Когато възпалението настъпва постепенно, увреждането на бъбреците може да се развие с различна скорост в различните части на бъбреците. Лицето може да развие аномалии, характерни за увреждане на различни части на бъбреците по различно време. Въпреки това, увреждането на бъбреците обикновено прогресира, като обхваща повечето или всички и двата бъбрека и става необратимо.

Лечение

Лечение на причината

Диализа или бъбречна трансплантация

Остър тубулоинтерстициален нефрит

Първата стъпка при лечението на остър тубулоинтерстициален нефрит е да се спре каквото и да е лекарство, причиняващо бъбречно увреждане, и да се лекува основното заболяване. Лечението с кортикостероид може да ускори възстановяването на бъбречната функция, когато тубулоинтерстициалният нефрит е причинен от определени нарушения (като системен лупус еритематозус и синдром на Sjögren) или алергична реакция. Ако бъбречната функция се влоши и се развие бъбречна недостатъчност, обикновено е необходима диализа. В някои случаи увреждането е необратимо и бъбречната недостатъчност става хронична.

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит се лекува чрез спиране на причинителя или лечение на основното заболяване. Често се използват поддържащи грижи като контролиране на кръвното налягане. Лекарствата могат да се използват, за да се опитат да забавят прогресията на бъбречното заболяване. Необратимо тежко бъбречно увреждане, независимо от причината, води до необходимост от диализа или бъбречна трансплантация.