От Ани Мърфи Пол

дебела

Кабинетите на д-р Марк Чеймс, акушер-гинеколог в здравната система на университета в Мичиган в Ан Арбър, са оборудвани с някакво специално оборудване. Маншетите за кръвно налягане, използвани на ръцете на пациентите, всъщност са маншети за бедра, първоначално проектирани да се закрепват около крака. Стандартните везни с размери до 350 паунда са допълнени от такива, които побират 880 паунда. Преди да пристигнат новите везни, някои пациенти са претеглени в болничния товарен док.

След десетилетия, в които епидемията от затлъстяване се разпространи във всяка демографска група в страната, тя също се озова тук: родилното отделение. Всяка пета жена, която ражда в САЩ, е със затлъстяване, според Сюзън Чу, епидемиолог в Центровете за контрол и превенция на заболяванията. А лекарите виждат повече бременни жени, които са болни със затлъстяване, с тегло 400, 500, дори 600 килограма. Излишното тегло прави бременността по-рискована: затлъстелите жени са по-склонни да развият хипертония и диабет и да раждат преждевременно. Необходимостта да се управляват техните условия и да се задоволят техните логистични нужди, поражда нова медицинска субспециалност, която някои наричат ​​„бариатрично акушерство“. Chames, който вече вижда поне дузина болни със затлъстяване бременни жени всеки месец, ще ръководи новия Център за бариатрични акушерски грижи в болницата си, когато отвори врати по-късно това лято.

Предизвикателствата при грижата за тези пациенти започват рано. „Извършваме анатомично изследване на плода, но при изключително затлъстела жена ултразвуковият сигнал често не може да проникне през цялата тъкан“, казва Чамес. Вместо това той трябва да използва вагинална сонда. Изчерпателният преглед е особено важен при жени със затлъстяване, каза Chames, тъй като те са изложени на по-голям риск да имат бебета с дефекти на нервната тръба и други малформации.

Раждането носи повече трудности. Фетусите на затлъстелите жени често са твърде големи, за да преминат през родовия канал; техните майки са около два пъти по-склонни от жените с нормално тегло да се нуждаят от цезарово сечение. Изискват се по-дълги хирургически инструменти, както и изключително широки операционни маси, подсилени, за да поддържат стотици допълнителни килограми.

За да се справят с подобни проблеми, пациентите в бариатричната акушерска клиника в университета Сейнт Луис в Мисури са посъветвани да не слагат никакви килограми по време на бременност и дори се насърчават да отслабнат. Д-р Раул Артал, председателят на отделението по акушерство и директор на клиниката, признава, че идеята за загуба на тегло по време на бременност може да бъде потресаваща. „Това противоречи на всичко, на което сме учили в медицинското училище, на всичко, което винаги сме казвали на пациентите си“, казва той. Някои учени предупреждават, че все още знаем малко за потенциалните опасности от този подход. Новите доказателства обаче показват, че затлъстелите жени, които поддържат или отслабват по време на бременност, изпитват значително по-малко усложнения и раждат по-здрави бебета.

В светлината на тези открития Artal и други акушер-гинеколози казват, че официалните препоръки за наддаване на тегло по време на бременност ? които в момента съветват пълните жени да качат поне 15 килограма ? трябва да се промени. Насоките са издадени от Медицинския институт през 1990 г., време, когато бебетата с ниско тегло, а не затлъстяването, изглеждат по-належащи. Всъщност група от експерти започна да се събира, за да прегледа препоръките не само за затлъстелите, но и за всички жени. Проверката им идва в момент, когато проучванията показват, че много американки напълняват с килограми, надвишаващи настоящите насоки, и ги държат на работа след раждането. „Бременността - казва Артал - сама по себе си допринася за епидемията от затлъстяване.“

Може да допринесе по още един начин. Ново изследване предполага, че вътрематочната среда, осигурена от затлъстела жена, прави по-голяма вероятността плодът да нарасне с наднормено тегло по-късно в живота. Проучване на 1044 двойки майка-дете, публикувано миналата година в The American Journal of Obstetrics and Gynecology, например, установи, че по-голямото наддаване на тегло по време на бременност е свързано с по-тежки деца на 3-годишна възраст. Експерименти с животни, при които променливите могат да бъдат строго контролирани, показват, че телесният състав на майката по време на бременност играе роля, независима от генетичната надареност или диета след раждането, като предразполага потомството към затлъстяване. Точният механизъм тепърва трябва да бъде установен, но учените теоретизират, че хранителният прием на майката, теглото или нивата на циркулиращи хранителни вещества и хормони изпраща сигнал до плода, влияейки върху неговия контрол на апетита, метаболизма и начина, по който се изразяват гените му.

Ако тези теории се потвърдят, може да разглеждаме бременността не като деветмесечно чакане на голямото събитие, а като тигел на основен здравословен проблем, основната нула на затлъстяването. „Причината, поради която това е толкова важно, е, че ефектите от наднорменото тегло по време на бременност достигат до следващото поколение“, казва Сюзън Чу. С други думи, родилното отделение не е само там, където затлъстяването е приключило; може да е там, където започва.