Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Одензе и Университет на Южна Дания, Одензе, Дания

скандинавски

Кореспонденция

Кристина А. Винтер, Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Оденсе, Kløvervænget 10, 5000 Оденсе С, Дания.

Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Одензе и Университет на Южна Дания, Одензе, Дания

Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Одензе и Университет на Южна Дания, Одензе, Дания

Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Одензе и Университет на Южна Дания, Одензе, Дания

Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Одензе и Университет на Южна Дания, Одензе, Дания

Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Одензе и Университет на Южна Дания, Одензе, Дания

Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Одензе и Университет на Южна Дания, Одензе, Дания

Кореспонденция

Кристина А. Винтер, Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Оденсе, Kløvervænget 10, 5000 Оденсе С, Дания.

Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Одензе и Университет на Южна Дания, Одензе, Дания

Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Одензе и Университет на Южна Дания, Одензе, Дания

Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Одензе и Университет на Южна Дания, Одензе, Дания

Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Одензе и Университет на Южна Дания, Одензе, Дания

Катедра по гинекология и акушерство, Университетска болница Одензе и Университет на Южна Дания, Одензе, Дания

Съкращения

Въведение

Общи аспекти на затлъстяването в гинекологията и акушерството

Кристина Линдхард (Дания) демонстрира предизвикателствата при общуването със затлъстела бременна жена и как затлъстелите жени често изпитват стигма, срам и предразсъдъци. Мотивационното интервюиране като насочена към пациента комуникационна техника използва рефлексивно слушане и споделено вземане на решения като начин за промяна на здравословното поведение. Обучителните курсове по мотивационно интервюиране оказват влияние върху комуникацията между пациента и здравните специалисти, а 3-дневният курс за обучение е достатъчен, за да се постигне владеене на техниката. В края на втория ден на конгреса Деби Смит (Великобритания) представи провокативно въведение в затлъстяването от гледна точка на здравния психолог, предполагайки, че затлъстяването е поведение в начина на живот, повлияно от многобройни здравни и психосоциални фактори. Тя демонстрира, че бременността може да бъде време на повишена мотивация и промяна за жените и техните семейства, с дългосрочни последици за общественото здраве. Тя подчерта, че за промяна на поведението на начина на живот, което предразполага към затлъстяване, е необходим мултидисциплинарен и съобразен подход.

Затлъстяване и гинекологични операции

Затлъстяване и акушерство

Намеса в начина на живот

От името на консорциума DALI, Mireille van Poppel (Холандия) представи данни от пилотното проучване DALI, рандомизирано контролирано проучване, за да се оцени коя намеса най-ефективно предотвратява GDM. В пилотното проучване бяха наети 150 жени със затлъстяване от девет европейски държави със средна бременност от 14 седмици. След рандомизацията жените получават съвети относно здравословното хранене, физическата активност или и двете, въз основа на техники за мотивационно интервюиране. Жените са проследявани на 24-28 и 35-37 гестационна седмица. Жените в групата за здравословно хранене са наддали с 1,6 кг по-малко тегло в сравнение с тези в групата за физическа активност и са имали 0,3 mmol/L по-ниски нива на глюкоза на гладно на 35–37 седмици. Честотата на GDM обаче не се различава между групите. Никола Хеслехърст (Обединеното кралство) обсъди дали ефективността на интервенциите в начина на живот може да бъде медиирана от здравни специалисти. Хеслехърст показа, че липсата на увереност и умения за иницииране на дискусия за теглото, страх от отрицателни отговори от страна на жените, познаване на детерминантите на затлъстяването и липса на доказателствено основани знания за управление на теглото са най-големите бариери в клиничната практика.

Риита Луото (Финландия) представи използването на електронното здраве при проучвания за намеса в начина на живот и как електронното здравеопазване, информационните и комуникационните технологии в здравеопазването имат потенциал за подобрение. Електронното здраве е приложено за жени в менопауза във финландско упражнение. Установено е, че дневникът на мобилния телефон е осъществим и използваем инструмент за събиране на данни в клинични изпитвания. Международният контрол на теглото при бременност (i-WIP) Мрежа за сътрудничество беше представена от Shakila Thangaratinam (Великобритания). Сътрудничеството включва отделни променливи от 36 сътрудничещи изследователски екипа, представляващи около 12 000 бременни жени. В това сътрудничество ефектът от диетата и интервенциите в начина на живот по време на бременност върху резултатите от майката и плода ще бъде измерен в мета-анализ на данни за отделни участници. Проектът i ‐ WIP има за цел да оцени различните ефекти на интервенциите, основани на диета и начин на живот, според възрастта, ИТМ, паритета и етническата принадлежност върху наддаването на тегло при бременност и усложненията при майката и плода. Първите резултати от сътрудничеството се очакват скоро.

Трансгенерационни ефекти на затлъстяването при майките

Патрик Каталано (САЩ) направи преглед на майчиното затлъстяване и метаболитното здраве на потомството. Майчиното затлъстяване преди бременността изглежда е най-значимият рисков фактор за затлъстяването на плода и децата и е свързано с повишена инсулинова резистентност преди и по време на бременност, което засяга въглехидратния и липидния метаболизъм и е свързано с възпаление. Тази комбинация води до повишена наличност на хранителни вещества за плода и последващо свръхрастеж на плода и метаболитна дисфункция. Увеличението на затлъстяването при раждане е важен рисков фактор за детското затлъстяване и мъжките потомци могат да бъдат изложени на повишен риск. При жените с GDM затлъстяването при майките може да има най-голям принос за детското затлъстяване. Беше подчертано, че при жени с нормално тегло преди бременността прекомерната GWG е много важна по отношение на резултатите от плода. Интервенциите в начина на живот при затлъстели жени за намаляване на перинаталната заболеваемост са неуспешни. Това може да е свързано с ранната майчина хиперинсулинемия при жени с наднормено тегло, която засяга експресията и функцията на плацентарния ген, и може да се наложи да се обърне внимание на начина на живот преди зачеването за ефективна превенция.

Управление на затлъстели жени по време на бременност и раждане

След раждането

Бариатрична хирургия и бременност

Роланд Девлиер (Белгия) представи данни за бременността след бариатрична хирургия. Като цяло загубата на тегло в резултат на операцията обърна неблагоприятните хормонални ефекти на затлъстяването върху плодовитостта. Либидото, сексуалната активност и функция изглежда се подобряват след отслабване. Оралната контрацепция е по-малко ефективна след бариатрична хирургия и, заедно с повишен плодовитост, може да доведе до непланирана бременност. Загубата на тегло след операция води до значително по-ниска честота на GDM, хипертонични разстройства и новородена макрозомия, приближаваща се до тези при не-затлъстели жени. Може да възникнат хирургични усложнения като вътрешна херния, миграция на ленти, стомашни язви и стриктури, които могат да бъдат животозастрашаващи. В допълнение, рискът от вътрематочно ограничаване на растежа и малка гестационна възраст се увеличава значително. Представени бяха данни от потенциалния многоцентров регистър на жени, подложени на бариатрична хирургия (AURORA) с проследяване до 6 месеца след раждането. Съобщава се за повече PTB при бременности, заченати през първата година след бариатрична хирургия, отколкото по-късни бременности.

Затлъстяване и гинекология

Урогинекология

Мартин Рудницки (Дания) представи данни от голямо проучване на Европейския съюз върху симптомите на долните пикочни пътища, което обхваща 8000 жени от южната част на Дания и северната част на Германия. Четиридесет и седем процента от жените са имали ИТМ> 25. Жените с нормално тегло изпитват по-рядко уринарна инконтиненция (UI), отколкото жените с наднормено тегло (30% срещу 69%). По-високият ИТМ е свързан със стрес UI (41% при нормално тегло и 58% при жени с наднормено тегло). По-високият ИТМ също е свързан с принудителния интерфейс (43% при нормално тегло и 55% при жени с наднормено тегло). ИТМ изглежда е свързан с повишена тежест на инконтиненцията, с много значима връзка между ИТМ и оценка по „Международна консултация по въпросник за инконтиненция - Кратка форма на инконтиненция на урината“ (ICIQ-UI SF). Steinar Hunskar (Норвегия) прегледа литературата за потребителския интерфейс и показа, че наднорменото тегло или затлъстяването е рисков фактор. Той демонстрира, че има добри доказателства, че ИТМ и съотношението талия-ханш са независими рискови фактори за UI при жените. Проведени са само няколко интервенционни проучвания за оценка на ефекта от намаляването на теглото върху потребителския интерфейс, но те изглежда показват полза от загубата на тегло.

Гестационен диабет и синдром на поликистозните яйчници

Затлъстяване в репродуктивното здраве

Обсъден е и ефектът на стомашния байпас върху репродуктивните характеристики на мъжете. Съществува обратна връзка между ИТМ и серумните нива на тестостерон и загубата на тегло, предизвикана от мерки за начина на живот или от стомашен байпас, води до повишени нива на тестостерон. Освен това съставът на мастните киселини на сперматозоидите може да повлияе на качеството на спермата и профилът на мастните киселини често се променя при пациенти със затлъстяване. В проучване от Естония и Норвегия беше изследвано дали загубата на тегло, предизвикана от стомашен байпас, влияе върху качеството на спермата и състава на мастните киселини в сперматозоидите. Правени са анализи преди и 12–24 месеца след операцията. След операцията се наблюдават значителни промени в серумните нива на тестостерон и FSH, но не се наблюдава ефект върху концентрацията на сперматозоидите и общия брой на сперматозоидите. Загубата на тегло води до повишена концентрация на сперматозоиди и брой сперматозоиди при някои мъже и намаляване при други. Нивата на тестостерон се повишават при всички пациенти и всички нива след операцията са в рамките на референтния диапазон.

Затлъстяване и основни науки

За и против дебати

Загуба на тегло по време на бременност?

Патрик Каталано (САЩ) представи обзор, заключавайки, че при жени с наднормено тегло и затлъстяване загуба или наддаване на

Загуба на тегло преди лечение на плодовитостта?

Ulrik Schiøler Kesmodel (Дания) обсъди дали жените с наднормено тегло или затлъстяване трябва да получат лечение за плодовитост. Въз основа на преглед на литературата той посочи, че тук няма ясни доказателства, че загубата на тегло подобрява резултата от лечението на плодовитостта. Ограниченият достъп до лечение на плодовитостта може да доведе до стигматизация, ниско самочувствие и лош образ на тялото сред затлъстелите жени. Той подчерта, че в други области на здравеопазването няма законодателство, което да ограничава достъпа въз основа на теглото или ИТМ. За разлика от това, клиничните нива на бременност и раждаемостта са по-ниски при жени с наднормено тегло и затлъстяване след лечение на плодовитост, необходими са по-високи дози лекарства и продължителността на лечението е по-дълга. Съответно, цената на лечението на фертилитета е по-висока за жени със затлъстяване и трябва да се вземе предвид повишеният риск от усложнения по време на бременност и раждане.

Бариатрична хирургия или психологическо лечение?

Lars Naver (Дания) твърди, че има добър случай за бариатрична хирургия преди бременност при жени с ИТМ> 35 и съпътстващи заболявания. След бариатрична хирургия се съобщава за значително намаляване на съответните съпътстващи заболявания, като депресия, обструктивна сънна апнея, астма, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, безалкохолна мастна чернодробна болест, метаболитен синдром, диабет тип 2 и заболяване на венозна стаза. Към днешна дата хирургичното лечение е най-ефективното и трайно лечение за отслабване при пациенти със затлъстяване. въпреки това,

Затлъстяването на майката от гледна точка на неонатолог

Neena Modi (Великобритания) демонстрира, че затлъстяването при новородени и интрахепатоцелуларните липиди се увеличават директно с ИТМ на майката. Момчетата, родени от жени с диабет, са по-мазнини, а момичетата, родени от жени с диабет, имат по-малко маса на не-мастната тъкан. Кърмените бебета на жени с диабет натрупват повече мастна тъкан, отколкото бебета на жени без диабет. Д-р Моди заяви, че затлъстяването при майките създава нарастващ проблем за здравето на новородените и здравните услуги за новородени. Наднорменото тегло на майката/затлъстяването вероятно ще повлияе на дългосрочното здраве на потомството чрез множество биологични пътища. Има много силни връзки между наднорменото тегло/затлъстяването на майката и резултатите при кърмачетата, но доказателствата за причинно-следствени връзки са ограничени. Тя подчерта, че към днешна дата насочването на затлъстяването при възрастни не е работило и че профилактиката на затлъстяването в кърмаческа и детска възраст е задължителна.

Постерна сесия и безплатни устни презентации

Четиридесет и седем резюмета бяха представени по време на сесията с постери или безплатни устни презентации. Въз основа на новост, методология и уместност бяха избрани двама победители. Ан Кристин Рьонберг (Норвегия) спечели наградата за най-добра презентация на постера за дългосрочните ефекти върху задържането на тегло след раждането (PPWR) след интервенция по време на бременност, за да се намали прекомерното наддаване на гестационно тегло, а Луиз Бьоркхолт Андерсен (Дания) спечели наградата за най-добрата безплатна орална презентация „Ангиогенните фактори намаляват диагностичната ефикасност при жени със затлъстяване с прееклампсия.“

Заключение

Затлъстяването е най-важният предотвратим рисков фактор за майчиното, перинаталното и дългосрочното здраве. Нови доказателства, представени по време на конгреса на NOCOGO, подчертаха необходимостта от многостранен подход. Необходимостта от намеса, дори преди концепцията, както и от намаляване на излагането на бременната жена, бебето, детето и юношата на обезогенна среда е спешна. Достигането до бременни жени, деца и юноши е предизвикателство за общественото здраве. Въз основа на съществуващите знания е очевидно, че за да се направят съществени подобрения в здравето на майката и бъдещите поколения, подходът трябва да се разшири отвъд бременността. Този въпрос трябва да бъде приложен към политици, заинтересовани страни и лица, вземащи решения. Такива органи, както и асоциации на пациенти, ще бъдат включени в бъдещи срещи. Вече планираме NOCOGO III през 2018 г. Материалите, pdf файлове на презентациите, бионоти от лектори, както и резюмета и допълнителна информация от конгреса могат да бъдат намерени на http://www.NOCOGO2015.dk.

Благодарности

Благодарим на местния и международен научен комитет извън авторите на доклада: Дорте Мьолер Йенсен, Елен Ньор, Карин Главинд, Йенс Феддер, Мартин Рудницки, Петер Дам, Берит Хайтман, Улрик Кесмодел, Лис Хунсгаард, Неена Моди, Роланд Девлиер, Халид Хан и Патрик Каталано. В организационния комитет благодарим на Lise Lotte Torvin Andersen, Kresten Rubeck Petersen и Kristina Renault. Също така сме благодарни за приноса на Анет Лист и докторанти от Изследователския отдел по гинекология и акушерство, Университетска болница Оденсе.