Ултразвуково откриване на простатни калкули като параметър за предсказване появата на хематоспермия след биопсия на простатата

1 Катедра по урология, УМБАЛ „Св. Анна ”, Ферара, Италия

Оценихме корелацията между калкула на простатата и хематоспермия при пациенти, подложени на биопсия на простатата, и нейното въздействие върху сексуалната активност на пациентите.

Материали и методи:

Проведено е едноцентрово проспективно рандомизирано проучване на 212 пациенти, насочени за трансректална ултразвукова биопсия на простатата (TRUSBx). Всички пациенти бяха разделени на две групи: Група А (GA), 106 пациенти с умерено/изразено присъствие на простатни камъни, визуализирани от TRUS; Група B (GB), 106 пациенти с отсъствие/оскъдни калцификации на простатата. На пациентите бяха раздадени въпросници, за да получат валидирани данни за продължителността и въздействието на хематоспермията върху сексуалната активност. Резултатите за тревожност се записват с помощта на визуална аналогова скала.

Не се забелязва значителна разлика между двете групи при сравняване на възрастта, предоперативното ниво на PSA, обема на простатата и броя на биопсиите, с изключение на резултатите от дигиталното ректално изследване (DRE). Резултатите от постбиопсия на пациенти, включени в GA, разкриват, че усложнението на хематоспермията е налице при 65,1%, докато при GB е налице при 39,7% (p 1, 2). Калкулите на простатата са често срещани при мъже, които се изследват за доброкачествена хиперплазия на простатата или рак на простатата (3) и се откриват случайно, обикновено чрез ултразвуково изследване за други медицински състояния. Изследването на простатата с трансректален ултразвук (TRUS) осигурява както аксиални, така и сагитални изображения и по този начин подобрява оценката на броя, местоположението и размерите на простатните калкули. Трансректалната ултразвукова биопсия на простатата (TRUSBx) е една от най-често срещаните урологични процедури, всяка година в Европа се правят приблизително 1 милион биопсии на простатата (

650 000) и САЩ (

350 000) като диагностично изследване на пациенти с клинично подозрение за рак на простатата (4). TRUSBx обикновено е безопасна процедура с минимални хеморагични усложнения. Хематоспермията обаче е добре признато усложнение на TRUSBx (18-31%) (5). Въпреки че е класифициран като леко усложнение, неговата упоритост причинява стрес на пациента и партньора при сексуална активност (6). В това проучване ние оценихме проспективно пациентите, подложени на биопсия на простатата, за съмнение за рак на простатата, какъв ефект ще имат простатните калкули върху появата на хематоспермия след биопсия на простатата и нейното въздействие върху сексуалната активност на пациентите.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Едноцентрово проспективно рандомизирано проучване на 212 последователни пациенти, насочени за TRUSBx към нашия отдел, беше проведено между май 2010 г. и ноември 2015 г.

Всички пациенти са разделени на две групи, както следва: Група А (GA) включва 106 пациенти с умерено/изразено присъствие на простатни камъни, визуализирани от TRUS; Група В (GB) включва 106 пациенти с отсъствие/оскъдни калцификации на простатата.

Дефинирахме умерено/изразено присъствие на простатни калкули като множество (≥3 на брой) хиперехогенни огнища, със значителна площ (≥3 мм в най-големия диаметър) с груба сянка, открита и в двете измерения (Фигура-1). Леките калцификации са определени като 1 или множество малки огнища без груба сянка (Фигура-2). Всички измервания са направени от опитен уролог. След като са направени изображения на простатата, се взема проба с игла 18-Gauge Tru-Cut (Bard Biopsy Systems, Tempe, AZ, USA), задвижвана от автоматичен пистолет за еднократна биопсия с пружинна натоварване. 14-ядрена схема за биопсия беше извършена при всеки пациент, като първо намерение, включваща 2 базови проби (странични и медиални), 2 паразагитални проби (странични и медиални), 2 апикални проби (странични и медиални) и 1 проба от преходна зона на всяка страна.

ултразвуково

Фигура 1 Трансректален ултразвук в аксиален разрез на простатата показва изразени калцификати с множество хиперехогенни огнища и със значителна площ (≥3 mm) с груба сянка.

Фигура 2 Трансректален ултразвук в надлъжен разрез на простатата показва леки калцификации с 1 или множество малки огнища без груба сянка.

Пациентите са лекувани под местна упойка с лидокаинов спрей 10gr/100mL (ECO-CAIN ®, Molteni Dental, FI, Италия), прилаган две минути преди процедурата (6). Всички пациенти получиха подробно информационно ръководство преди процедурата и въпросник, където се записва информация за възрастта на участника, PSA, обема на простатата (PV), находките на DRE, използването на антикоагуланти/антитромбоцити и броя на взетите биопсии на ядра. Пациентите бяха извикани около 20 дни след процедурата, за да се извърши хистопатологичен преглед. По това време дадохме на пациентите въпросник, за да получим данни за опита след биопсията. На пациентите бяха зададени въпроси за възникнали усложнения (да/не), колко пъти (часове/дни), тежестта на хематоспермията по скала 0-4, която беше проектирана с 0, представляваща липса на кървене и 4 тежки кръвоизливи (5). Съобщава се за наличието или отсъствието на всяко кървене за неговата продължителност и тежест, но количеството не е определено количествено. Стойности от 1-2 бяха класифицирани като ниска тежест, а стойности от 3-4 бяха класифицирани като висока тежест. На пациентите бяха раздадени въпросници, за да получат валидирани данни за продължителността и въздействието на хематоспермията върху емоциите и сексуалната активност. Резултатите за тревожност бяха записани, като се използва: 0 - без тревожност, 10 - екстремна тревожност.

Сравненията между двете групи бяха извършени с помощта на U-теста на Mann-Whitney за непрекъснати променливи и хи-квадрат теста или точния тест на Fisher за категорични променливи. Използва се унивариатен логистичен регресионен анализ за идентифициране на отделните клинични фактори, предсказващи появата на хематоспермия. A p Таблица 1 Демографски и клиникопатологични особености на пациенти, подложени на трансректална биопсия на простатата.

Характеристики Група A (n: 106) Група B (n: 106) p стойност
Възраст (години), средно ± SD 63,2 ± 6,2 62,7 ± 6,9 NS
PSA (ng/mL), средно ± SD 7,1 ± 5,9 7,8 ± 5,2 NS
PV (mL), средно ± SD 46,8 ± 19,5 47,4 ± 19,3 NS
Ненормално DRE, n (%) 43 (40,5) 28 (26,4) Таблица 2 Честота на усложненията между двете групи.
Група A (n: 106) Група B (n: 106) Общо
Степен на усложнение G1 G2 G3 G4 G1 G2 G3 G4
Хематоспермия 9 18. 27 15 18. 15 7 2 111

Таблица 3 Резултати от множествен логистичен регресионен анализ, изследващ корелацията между клиникопатологичните променливи и риска от хематоспермия след биопсия на простатата.

Съотношение на коригираните характеристики Съотношение 95% CI p стойност
Възраст 0,703 (0,251-1,843) NS
PSA 1.314 (0,614-3,132) NS
Обем на простатата 1.22 (0,542-3,102) NS
Ненормално DRE 2.128 (0,703-3,691) 4). Почти винаги се причинява от неспецифично възпаление на простатата и семенните мехурчета. При пациенти без коагулопатия честотата на това усложнение варира в зависимост от факторите на пациента като размер на простатата, антикоагулантни лекарства и процедурни фактори като броя на взетите биопсични ядра (7). Хематоспермията може да предизвика изключително безпокойство и безпокойство у пациентите и техните сексуални партньори (8).

Хемоспермията е добре познато усложнение на TRUSBx и е самоограничена. Въпреки че е класифициран като леки усложнения, неговата упоритост причинява огромно страдание на пациента и сексуалния партньор. В това проучване показахме, че простатните калкули са независим фактор за предсказване на тежка хематоспермия след TRUSBx въз основа на многовариантния анализ, но не влияят върху положителния процент на рак на простатата. Резултатът от това проучване би бил полезен за предсказване на дискомфортното усещане преди биопсията на простатата. Пациентите трябва да бъдат адекватно консултирани преди биопсията на простатата, за да се избегне излишно безпокойство и промени в сексуалната активност.

Публикувано като Ahead of Print: 04 ноември 2016 г.