RAND Graduate School, Санта Моника, Калифорния

големи

RAND Graduate School, 1776 Main Street, Санта Моника, Калифорния 90401. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

RAND Graduate School, Санта Моника, Калифорния

RAND Graduate School, Санта Моника, Калифорния

RAND Graduate School, Санта Моника, Калифорния

RAND Graduate School, 1776 Main Street, Санта Моника, Калифорния 90401. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

RAND Graduate School, Санта Моника, Калифорния

RAND Graduate School, Санта Моника, Калифорния

Разходите за публикуване на тази статия бяха покрити отчасти чрез плащането на такси за страница. Следователно тази статия трябва да бъде маркирана с „реклама“ в съответствие с 18 U.S.C. Раздел 1734 единствено, за да посочи този факт.

Резюме

Обективен: Да се ​​анализира употребата на здравни грижи и разходите, свързани с различна степен на затлъстяване, за национално представителна извадка от лица на възраст от 54 до 69 години.

Методи и процедури за изследване: Данните от проучването за здраве и пенсиониране, национално двугодишно надлъжно проучване на американци на 50-те години, бяха използвани за оценка на многовариантни модели на регресия на ефекта от тегловния клас върху употребата и разходите в здравеопазването. Основните резултати бяха общите разходи за здравеопазване, броят на амбулаторните посещения, вероятността за престой в болница и броят на стационарните дни.

Резултати: Резултатите показват, че има големи разлики в свързаните със затлъстяването разходи за здравеопазване по степен на затлъстяване. Като цяло ИТМ от 35 до 40 е свързан с двойно увеличение на разходите за здравеопазване над нормалното тегло (около 50% увеличение), отколкото ИТМ от 30 до 35 (около 25% увеличение); ИТМ от над 40 удвоени разходи за здравеопазване (∼100% по-високи разходи над тези с нормално тегло). Имаше разлика по пол в начина, по който използването на здравеопазването и разходите се променяха с класа на затлъстяване. Основният ефект от увеличаването на класа на тегло върху употребата на здравни грижи изглежда е чрез повишеното използване на извънболнични здравни услуги.

Дискусия: Затлъстяването налага все по-голяма тежест върху здравната система и тази тежест нараства непропорционално голяма за най-затлъстелия сегмент от населението на САЩ. Тъй като разпространението на тежкото затлъстяване се увеличава много по-бързо от това на умереното затлъстяване, средните оценки на ефектите от затлъстяването прикриват реалните последици за хората, лекарските практики, болниците и здравните планове.

Въведение

През последните няколко десетилетия нивата на затлъстяване нарастват драстично за всички групи от населението ((1), (2), (3)). Най-важните последици от този растеж на нездравословното телесно тегло са нарастването на свързаните със затлъстяването медицински проблеми, най-вече диабет тип II, хипертония, сърдечно-съдови заболявания и увреждане ((4), (5), (6), (7), (8), (9)). Неблагоприятните ефекти върху затлъстяването върху здравето са довели до увеличаване на използването и разходите за здравни грижи ((8), (10), (11), (12), (13), (14), (15)). Ефектите от затлъстяването върху разходите за здравеопазване вече надхвърлят тези от тютюнопушенето или проблемното пиене ((16)). Като цяло затлъстяването представлява ∼6% до 10% от националните разходи за здравеопазване в САЩ и 2,0% до 3,5% в други западни страни ((17), (18), (19), (20), (21 ), (22), (23), (24)).

Въпреки че общите разходи за здравеопазване, свързани със затлъстяването, са интересни, такива съвкупни цифри прикриват важни разлики в различните степени на затлъстяване. Разпространението на клинично тежко затлъстяване сред възрастните в САЩ се увеличава много по-бързо, отколкото разпространението на затлъстяването ((25), (26)). Между 1986 г. и 2000 г. разпространението на самооценяващия се ИТМ над 40 (∼100 паунда с наднормено тегло за мъж със среден ръст) се е утроило от ∼1 при 200 възрастни американци на 1 на 50, докато затлъстяването въз основа на самоотчетения ИТМ над 30 приблизително удвоен през същия период, от ∼1 на 10 на 1 на 5 ((25)). Тъй като свързаните със затлъстяването медицински проблеми са по-чести сред хората със силно затлъстяване, отколкото средно затлъстелите, би могло да се очаква съразмерна разлика в разходите за здравни грижи. И все пак има малко данни за въздействието на тежкото затлъстяване върху медицинските разходи.

Тази статия се стреми да запълни тази празнина в литературата, като анализира използването на здравеопазването и разходите, свързани с различна степен на затлъстяване, за национално представителна извадка от лица на възраст от 54 до 69 години. Средно затлъстяването (ИТМ ≥ 30) се свързва с разходи за здравеопазване, които са около една трета над медицинските разходи на иначе подобни индивиди с нормално тегло ((16), (17)). Остава обаче въпросът дали такива средни стойности скриват важни разлики между категориите тегло, които биха представлявали интерес както за частните здравни планове, така и за Medicare.

Методи и процедури за изследване

Това проучване използва три вълни от проучването за здраве и пенсиониране (HRS), 1 1 Нестандартно съкращение: HRS, Health and Retirement Study.
национално двугодишно панелно проучване на възрастни от 51 до 61 години в общността, живеещи в общността (1992 г.), и техните съпрузи, предназначено да изследва въпросите за пенсионирането, здравното осигуряване, икономическото благосъстояние на населението, наближаващо пенсионната възраст. Първоначалният панел от 1992 г. включва 12 562 респонденти от 7702 домакинства (82% процент на отговор), от които 9824 участници отговарят на изискванията за възраст. Последващи телефонни интервюта бяха проведени през 1994, 1996, 1998, 2000 и 2002 г., с интервюта след смъртта. Проучването препробва испанците, чернокожите и жителите на Флорида и предостави претеглящи променливи, за да го направи представително за населението, базирано на общността, в цялата страна ((27)). Повече информация за дизайна на проучването е достъпна онлайн (http: hrsonline.isr.umich.edu).

Обширната основна информация в проучването HRS предостави богат набор от контролни променливи за нашия анализ. Изследването съдържа подробна информация за демографските данни, семейната структура, доходите, здравословното състояние, познанието, функционалните ограничения, използването и разходите за здравни грижи, състоянието и историята на заетостта, жилищата, застраховката и очакванията на участниците в изследването. Данните от HRS бяха особено полезни за това проучване, тъй като проучването включваше широк спектър от елементи за оценка на здравословното състояние и функционирането на индивидите. В допълнение, HRS се фокусира върху предпенсионната възрастова група - популация с висок риск от развитие на хронични здравословни проблеми и увреждания.

Въпреки че проучването започва през 1992 г., данните за общите медицински разходи са събрани от 1996 г. нататък. Обединихме данните от проучвателните вълни през 1996, 1998 и 2000 г., така че първоначалната извадка включваше 23 770 наблюдения върху 8762 уникални индивида. Наложихме редица ограничения на извадката. Първо, изключихме индивиди с големи промени в теглото (> 10%) между две вълни (10% от първоначалната проба). В HRS голямата загуба на тегло обикновено е придружена от значително влошаване на здравето и увеличаване на разходите за здравни грижи. Нещо повече, индивидите, намаляващи теглото с> 10% между изходното ниво и следващия период, са по-склонни да умрат през следващите 4 години, отколкото индивидите със стабилно тегло (коефициент на шанс 3.2 при стр

Мерки

Зависими променливи

Основните зависими променливи бяха разходите за здравеопазване и три мерки за използване на здравеопазването. Разходите за здравеопазване бяха измерени като общите медицински разходи, завишени до 2002 долара, като се използва компонентът за медицинско обслужване на индекса на потребителските цени. Използвахме данни за разходите за здравеопазване от HRS файловете, разработени от RAND (достъпни за регистрираните потребители на HRS на http: hrsonline.isr.umich.edudataindex.html). В HRS средните годишни общи медицински разходи се изчисляват на $ 4119 за възрастни от 56 до 68 години (възрастовата група на проучването от 1998 г.), което съответства на $ 4375, оценката на общите медицински разходи за сравнима възрастова група в Проучване на панел за медицински разходи ((28)).

Трите мерки за използване на здравни грижи се основаваха на двугодишно изтегляне и включваха докладвания брой амбулаторни посещения, индикатор за всеки престой в болница и броя на болничните дни за периода от 2 години. Използването на услуги, пряко отразяващи зависимостта или увреждането, е твърде ниско, за да ги включи като променливи на резултата: специални здравни заведения (4% от извадката), домашни здравни грижи (3%) и грижи за дома в старчески дом (

Обяснителни променливи

Първичната обяснителна променлива беше мярка за тегловен клас въз основа на самооценяваната височина и тегло: нормално (ИТМ 18,5 до 24,9), наднормено тегло (ИТМ 25,0 до 29,9), умерено затлъстяване (ИТМ 30,0 до 34,9), тежко затлъстяване (ИТМ 35,0 до 39,9) и екстремно затлъстяване (ИТМ ≥ 40,0).

Други обяснителни променливи, включени във всички модели, бяха възраст (5-годишни групи с нарастване от 60 до 64 и 65 до 69; 54 до 59 беше референтната), раса/етническа принадлежност (чернокожа, испанска, друга; референтна бяла), застрахователен статус (публично, частно; неосигурената е референтната), семейно положение (женен, разведен/разделен, овдовел; никога не е бил женен е референтната), образователни постижения (колеж, някакъв колеж, гимназия; референт по-малко от гимназията), годишен семейни доходи по дневника (надути до 2002 долара с помощта на индекса на потребителските цени), регион (Североизток, Среден Запад, Запад; Юг е референтният) и индикатори на вълната от проучването. Освен това използвахме настоящото пушене на тютюн и пиене на тежък алкохол (три и повече напитки на ден), за да отчетем въздействието на поведенческите рискови фактори върху употребата и разходите в здравеопазването. Тъй като нашето намерение беше да оценим ефектите от различна степен на затлъстяване върху употребата и разходите за здравеопазване, включително промяната в употребата и разходите поради повишения риск от много хронични заболявания, свързани със затлъстяването, здравословните състояния или общото здравословно състояние не бяха разглеждани като предиктори в модела. Таблица 1 отчита описателна статистика на анализираната проба по тегловен клас.

Въз основа на спецификационни тестове за взаимодействия между тегловен клас и социодемографски ковариати, ние оценихме всички модели поотделно за мъже и жени, но не по възраст, раса/етническа принадлежност или образование. Проверихме стабилността на нашите резултати, като изключихме извънредни стойности в разходите за здравеопазване [както е установено по метода на Hadi ((32), (33)) за откриване на множество отклонения в многовариантни данни на стр

Резултати

Разходи за здравеопазване

Таблица 2 отчита средните прогнозирани стойности на годишните разходи за здравеопазване (коригирани за разликите в социодемографията и поведението на рисковете за здравето) по тегловен клас сред мъжете (отгоре) и жените (отдолу) от 54 до 69 години. Увеличаването на тегловния клас е силно свързано с по-високите разходи за здравеопазване както за мъжете, така и за жените (значително увеличено над нормалното тегло при стр Таблица 2. Разходи за здравни грижи по класове тежести за мъже и жени от 54 до 69 години, HRS 1996 до 2000

Използване на здравни грижи

Таблица 3 представя резултатите за използването на здравни грижи. Таблицата показва средните прогнозирани стойности на мерките за употреба за 2-годишен период (коригирани за разликите в социодемографията и рисковите поведения за здравето) по тегловен клас за мъже (отгоре) и жени (отдолу) на възраст 54 до 69 години. Като цяло по-високият клас затлъстяване е свързан с по-широкото използване на извънболнични здравни услуги както за мъже, така и за жени. Паралелно с разходите, ефектите от увеличаването на класа на тегло върху амбулаторните посещения бяха нелинейни. Както при мъжете, така и при жените, най-голямо увеличение на употребата на извънболнична помощ се наблюдава между умерено и тежко затлъстяване [38% увеличение при мъжете (стр Таблица 3. Използване на здравни грижи в теглови класове за мъже и жени от 54 до 69 години, HRS 1996 до 2000

Анализи на чувствителността

И накрая, нашите анализи на чувствителността предполагат, че резултатите са стабилни, с изключение на изключителните стойности. В извадката без извънредни стойности установихме, че увеличенията на разходите за здравеопазване, свързани с различна степен на затлъстяване, са значителни за всички класове тегло. Въпреки че общите модели са едни и същи, както се очаква, относителните промени са по-малки за по-високите степени на затлъстяване от представените в таблица 2. Например, тежкото затлъстяване е свързано с 51% по-високи разходи за здравеопазване спрямо нормалното тегло за мъжете в пробата без отклонения и 58% в пробата за първичен анализ.

Дискусия

Оценките, представени в тази статия, показват, че има големи разлики в свързаните със затлъстяването разходи за здравеопазване по степен на затлъстяване. Установихме силна нелинейност в ефектите от различна степен на затлъстяване върху разходите за здравеопазване и използването на извънболнични здравни услуги както за мъже, така и за жени. Има обаче различия по пол в начина, по който използването на здравеопазването и разходите се променят с класа на затлъстяване.

Като цяло ИТМ от 35 до 40 на базата на самоотчетени височина и тегло е свързано с двойно увеличение на разходите за здравеопазване над нормалното тегло (около 50% увеличение), отколкото ИТМ от 30 до 35 (около 25% увеличение) и ИТМ от над 40 удвоени разходи (∼100% по-високи разходи за здравеопазване от нормалното тегло). Широко цитираните средни ефекти на затлъстяването върху разходите за здравеопазване прикриват основните разлики между степента на затлъстяване и ще подценят бъдещите разходи за здравеопазване, тъй като разпространението на по-тежкото затлъстяване нараства с много по-бързи темпове от разпространението на затлъстяването като цяло ((25), (26)). Установихме, че средното увеличение на разходите за здравеопазване, свързано с ИТМ от 30 и повече (средно за всички класове затлъстяване) за лица на възраст 54 до 69 години, е 33%, почти идентично с оценките в литературата (36% до 37%) въз основа на други масиви от данни и методологични подходи ((16), (17)).