Много проучвания показват, че атеросклеротичният процес започва в детска възраст във връзка с високи нива на холестерол в кръвта (1–3). Нивата на липидите показват силна фамилна агрегация, която има както генетичен, така и екологичен компонент (4). Моногенните разстройства, включително фамилна хиперхолестеролемия и фамилна комбинирана хиперлипидемия, се изразяват в детска възраст, въпреки че неблагоприятната диета, полигенните разстройства и причините за околната среда (включително затлъстяването) са най-честите причини за високи нива на холестерол при децата.

управление

Възрастните пациенти с диабет са изложени на значителен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Тъй като комбинацията от диабет и дислипидемия ускорява атерогенезата, за такива пациенти се препоръчва агресивно управление на липидите (5). Докато Американската диабетна асоциация е посочила липидни цели за възрастни с диабет (6), няма подобни насоки за деца. За да се справи с този проблем, група експерти в областта на детската ендокринология, детската кардиология и детската нефрология се срещна на 28 и 29 юли 2002 г., за да изслуша презентации, да прегледа настоящите липидни насоки за деца като цяло и да формулира набор от препоръки относно управлението на липидите при деца с диабет. Панелът беше помолен да разработи консенсусна позиция по следните въпроси:

Има ли документирани специфични липидни аномалии при деца с диабет?

Проследяват ли липидните нива от детството до зряла възраст?

Атеросклерозата започва ли в детството? Това свързано ли е с дислипидемия?

Каква е честотата за проследяване на липидните нива при деца с диабет?

Как трябва да се лекуват повишените нива на липидите?

Какви допълнителни изследвания трябва да се направят в тази област?

ВЪПРОС 1: ИМА ЛИ СПЕЦИФИЧНИ АННОМАРИАЛИ НА ЛИПИДИТЕ ПРИ ДЕЦА С ДИАБЕТ?

Няма достатъчно данни за отговор на този въпрос. Повечето отзиви предполагат, че аномалиите, наблюдавани при възрастни с диабет, се наблюдават и при деца/юноши. При деца с диабет тип 1 патогенезата на заболяването не предполага наличието на специфични липидни аномалии; обаче, повишено ниво на триглицериди може да се очаква при пациенти с лошо контролирани нива на глюкоза в кръвта. Клиниката по диабет в Питсбърг открива разлики между пациентите с диабет и техните братя и сестри в HDL субфракция, но другите нива на липидите не се различават значително (7).

При деца с диабет тип 2 моделите, наблюдавани при възрастни с диабет тип 2, т.е. повишени триглицериди, нормални до леко повишени нива на LDL холестерол (с увеличаване на малката, плътна LDL субфракция) и намалени нива на HDL холестерол (8, 9) също се виждат. Тъй като тежкото затлъстяване е свързано с преждевременното начало на диабет тип 2 в юношеството и дислипидемията обикновено се среща при деца с наднормено тегло/затлъстяване, трябва да се очаква съжителството и на двата рискови фактора и може да допринесе за дислипидемия (10). Тъй като затлъстяването и дислипидемията са част от „метаболитния синдром“, както е дефиниран от третия доклад на Националната група за лечение на холестерол (NCEP/ATP III) (5), детското затлъстяване се разглежда като рисков фактор за развитието на синдром в зряла възраст (11–13).

ВЪПРОС 2: ЛИПИДНИТЕ НИВА ЛИ ПЪТЯТ ОТ ДЕТСТВО ДО ВЪЗРАСТНИ?

Децата и юношите с високи нива на холестерол имат по-голяма вероятност от общото население да имат високи нива, когато станат възрастни (14,15). В общата популация общите нива на холестерола обикновено са с 40 mg/dl по-високи при възрастни, отколкото в детска възраст. Докато повечето деца с високи нива на холестерол също ще имат високи нива като възрастни, някои деца с високи нива ще имат нормални нива като млади възрастни. Това отчасти е свързано с драматичното намаляване на общия холестерол, наблюдавано с напредването на децата през пубертета (16). Данните от Bogalusa Heart Study (1) и Muscatine Study (14) обаче ясно показват, че холестеролът и други сърдечно-съдови рискови фактори често се запазват от детството до зряла възраст. Например, развитието на затлъстяване в детска възраст предсказва подобно повишено тегло като възрастен. Проследяващите коефициенти на корелация за дислипидемия предполагат, че повечето, но не всички деца с липидни аномалии ще ги имат като възрастни (14).

ВЪПРОС 3: ЗАПОЧВА ЛИ АТЕРОСКЛЕРОЗАТА ОТ ДЕТСТВО? ТОВА СВЪРЗАНО ЛИ С ДИСЛИПИДЕМИЯТА?

Аутопсичните проучвания показват, че аортната и коронарната атеросклероза се наблюдават често преди навършване на 20-годишна възраст (1–3). Високият серумен общ холестерол, LDL холестеролът, нивата на липопротеините с много ниска плътност (VLDL) и ниските нива на HDL холестерол са свързани с степента на ранните атеросклеротични лезии при юноши и млади хора. Например, в проучванията на Bogalusa, нивата на общия и LDL холестерол в кръвоносните съдове, кръвното налягане, ИТМ и инсулинът на гладно са положително корелирани с аортни и коронарни артериални мастни ивици и плаки (1,2). Проучването за патобиологични детерминанти на атеросклероза при младостта (PDAY) (3) съобщава, че LDL холестеролът, тежкото затлъстяване и повишените нива на гликохемоглобин са в значителна корелация с постмортната диагноза на коронарната атеросклероза при 15- до 35-годишни (17). В проучването на мускатин (18), повишен ИТМ и кръвно налягане и намален HDL корелира с ранното развитие на коронарната калцификация, считано за маркер за атеросклероза. Разпространението на коронарния калций при юноши с фамилна хиперхолестеролемия е ~ 25%, а наличието на калций е по-вероятно при тези с най-висок ИТМ (19).

Идентифицираните рискови фактори, допринасящи за ранното начало на ИБС при деца/юноши, включват (20):

Фамилна анамнеза за недоносени (на възраст 2 години) само при наличие на положителна фамилна анамнеза (ниво на общ холестерол в родителите ≥240 mg/dl и/или сърдечно-съдово събитие при родител преди 55-годишна възраст). Предпочитаният тест е липидният профил на гладно. При деца с диабет препоръчваме промени в този протокол въз основа на вида диабет и възрастта на детето.

Диабет тип 1

При тези> 12-годишна възраст (за които се предполага, че са пубертетни), скринингът трябва да се направи при диагностициране, но след постигане на гликемичен контрол и трябва да се повтаря на всеки 5 години, ако първоначалният скрининг е нормален.

В тези 35 mg/dl

Триглицериди 200 mg/dl за общ холестерол и> 130 mg/dl за LDL холестерол.

Докато предишните препоръки (20,21) предполагат прогресиране от AHA стъпка 1 към стъпка 2 използване на диета, по-новите препоръки предполагат използването на AHA стъпка 2 диета (диетичен холестерол на възраст 10 години, ако след адекватно изпитване на диетична терапия, Нивата на LDL остават ≥190 mg/dl при тези без рискови фактори за ССЗ или> 160 mg/dl при тези с рискови фактори за ССЗ, като положителна фамилна анамнеза, хипертония, затлъстяване и диабет (20,21). е Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Управление на дислипидемия при деца/юноши с диабет

Бележки под линия

Таблица на друго място в този брой показва конвенционални и Système International (SI) единици и коефициенти на преобразуване за много вещества.