Варицела (варицела)

Мона Марин, Адриана С. Лопес

глава

ИНФЕКТИВЕН АГЕНТ

Варицела-зостер вирус (VZV), член на семейството на херпес вирусите. Хората са единственият резервоар на VZV и болестите се срещат само при хората. След първична инфекция като варицела (варицела), VZV остава скрит в сензорно-нервните ганглии и може да се активира по-късно, причинявайки херпес зостер (херпес зостер).

ПРЕДАВАНЕ

От човек на човек - предимно по дихателен път - чрез вдишване на аерозоли от везикулозна течност при кожни лезии на варицела или херпес зостер; VZV може да се разпространява и чрез директен контакт с везикулозната течност на кожни лезии и евентуално инфектирани секрети от дихателните пътища. VZV навлиза в гостоприемника през горните дихателни пътища или конюнктивата. Варицелата е силно заразна вирусна болест със съотношение на вторични атаки от приблизително 85% (диапазон, 61% –100%) при чувствителни домакински контакти; заразността след излагане на общността е по-ниска. Херпес зостер е приблизително 20% толкова заразен, колкото варицелата; при податливи хора контактът с херпес зостер обрив причинява варицела, а не херпес зостер.

Периодът на комуникативност на пациенти с варицела се очаква да започне 1-2 дни преди появата на обрив и завършва, когато всички лезии са наслоени, обикновено 4-7 дни след появата на обрив при имунокомпетентни хора. Този период може да е по-дълъг при имунокомпрометирани хора. Пациентите с херпес зостер са заразни, докато имат активни везикуларни лезии (обикновено 7-10 дни). Вътреутробната инфекция може да възникне и поради трансплацентарно преминаване на вируса по време на майчината инфекция на варицела.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Варицела се среща по целия свят. В умерения климат варицелата има тенденция да бъде детска болест, с пикова честота сред децата в предучилищна и училищна възраст; 12 години; хора с хронични кожни или белодробни нарушения; хора, които получават продължителна салицилатна терапия; хора, които получават кратки, периодични или аерозолизирани курсове на кортикостероиди; и евентуално вторични случаи сред домакинските контакти. Интравенозният ацикловир се препоръчва за имунокомпрометирани хора, включително пациенти, лекувани с високи дози кортикостероиди за ≥2 седмици, и хора със сериозни вирусно-медиирани усложнения (като пневмония). Терапията, започната в рамките на 24 часа от началото, увеличава максимално ефикасността.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Ваксина

В Съединените щати всички хора, включително тези, които пътуват или живеят в чужбина, трябва да бъдат оценени за имунитет срещу варицела, а тези, които нямат доказателства за имунитет или противопоказания за ваксинация, трябва да получат подходяща ваксинация. Ваксинирането срещу варицела не е изискване за влизане в която и да е държава (включително САЩ), но хората, които нямат доказателства за имунитет, трябва да се считат за изложени на риск от варицела по време на международни пътувания. Доказателствата за имунитет срещу варицела включват всяко от следните:

  • Документация за подходяща за възрастта ваксинация
    • Деца в предучилищна възраст (≥12 месеца до 3-годишна възраст): 1 доза
    • Деца в училищна възраст (≥4 години), юноши и възрастни: 2 дози
  • Лабораторни доказателства за имунитет или лабораторно потвърждение на заболяване
  • Раждане в САЩ преди 1980 г. (не е критерий за здравния персонал, бременните жени и имунокомпрометираните хора)
  • Диагноза на варицела на медицински доставчик или проверка на историята на варицела
  • Диагноза на доставчик на здравни грижи за херпес зостер или проверка на анамнеза за херпес зостер

Ваксината срещу варицела съдържа живи, атенюирани VZV. Едноантигенната ваксина срещу варицела е разрешена за хора на възраст ≥12 месеца, а комбинираната ваксина срещу морбили-паротит-рубеола-варицела (MMRV) е разрешена само за деца на възраст 1-12 години. CDC препоръчва ваксина срещу варицела за всички хора на възраст ≥12 месеца без доказателства за имунитет срещу варицела, които нямат противопоказания за ваксината. За деца ≥12 месеца и 24 юни 2019 г.