Am Fam Лекар. 2008 г., 15 февруари; 77 (4): 417-418.

към редактора: В статията „Управление на хипертриглицеридемия“ авторите обхващат различните възможности за лечение на хипертриглицеридемия.1 Те споменават накратко значението на контрола на теглото като първоначално съображение и препоръчват диета с много ниско съдържание на мазнини за пациенти с много високи нива на триглицеридите. Те обаче не взеха предвид резултатите от най-новите проучвания, потвърждаващи въглехидратно контролираната диета при лечението на хипертриглицеридемия и ниски нива на липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол.

След публикуването на окончателния доклад на Националната програма за обучение по холестерол (NCEP) през 2002 г., бяха публикувани шест качествени рандомизирани контролирани проучвания, показващи превъзходството на диетата с контролирано въглехидрати над диетата с ниско съдържание на мазнини при управлението на нивата на триглицеридите. директни сравнения с диетични групи с ниско съдържание на мазнини, контролирани от въглехидрати групи постоянно водят до еднаква или по-добра загуба на тегло. Контролираните с въглехидрати диети постоянно показват подобрение в нивата на триглицеридите и HDL холестерола над подобрението, наблюдавано при диети с ниско съдържание на мазнини, независимо от постигнатата загуба на тегло. Положителното въздействие на диетата, контролирана от въглехидрати, върху понижаването на нивата на триглицеридите при пациенти с висок риск често се подценява и не се подчертава на практика.

AYAZ VIRJI, MD, FAAFP

Разкриване на автора: Няма какво да се разкрива.

ПРЕПРАТКИ

1. О RC, Lanier JB. Лечение на хипертриглицеридемия. Am Fam Лекар. 2007; 75 (9): 1365–1371. .

2. Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P, et al. Нисковъглехидратна в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини при тежко затлъстяване. N Engl J Med. 2003; 348 (210): 2074–2081.

3. Aude YW, Agatston AS, Lopez-Jimenez F, et al. Националната програма за обучение по холестерол Диета срещу диета с по-ниско съдържание на въглехидрати и по-високо съдържание на протеини и мононенаситени мазнини: рандомизирано проучване. Arch Intern Med. 2004; 164 (19): 2141–2146.

4. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Сравнение на диетите на Atkins, Zone, Ornish и LEARN за промяна в теглото и свързаните с тях рискови фактори сред жените в пременопауза с наднормено тегло: Проучване A TO Z за отслабване: рандомизирано проучване. ДЖАМА. 2007; 297 (9): 969–977.

5. Stern L, Iqbal N, Seshadri P, et al. Ефектите от нисковъглехидратните диети спрямо конвенционалните диети за отслабване при възрастни със силно затлъстяване: едногодишно проследяване на рандомизирано проучване. Ann Intern Med. 2004; 140 (10): 778–785.

6. Pereira MA, Swain J, Goldfine AB, Rifai N, Ludwig DS. Ефекти от диетата с ниско гликемично натоварване върху разхода на енергия в покой и рисковите фактори за сърдечни заболявания по време на загуба на тегло. ДЖАМА. 2004; 292 (20): 2482–2490.

в отговор: Оценяваме коментарите по отношение на нашата статия.1 По отношение на нашите препоръки за лечение на хипертриглицеридемия чрез използване на статини, д-р Raghavan предлага фибратите, ниацинът или рибеното масло да играят по-важна роля. Съгласни сме с неговите коментари относно фармакотерапията на пациенти с много високи нива на серумни триглицериди (най-малко 500 mg на dL [5,65 mmol на L]), което се поддържа в нашата статия. Въпреки това, за пациенти с по-ниска степен на повишаване на триглицеридите (между 200 и 499 mg на dL [2,26 до 5,64 mmol на L]) настоящите насоки за лечение подчертават липопротеините с ниска плътност (LDL) -холестерол като основна цел на терапията, последвана от липопротеинов холестерол без висока плътност.1 Преобладаващата литература за ползата от статините го препоръчва като опция от първа линия при пациенти без противопоказания, които са с умерен до висок сърдечно-съдов риск и имат повишени нива на LDL холестерол.

Д-р Raghavan също твърди, че нашият алгоритъм е подвеждащ. Съгласни сме, че повечето пациенти с тежка хипертриглицеридемия (най-малко 1000 mg на dL [11,30 mmol на L]) ще изискват лекарства с промени в начина на живот, за да намалят риска от панкреатит. Въпреки това, насоките на Националната програма за обучение по холестерол (NCEP) препоръчват всички пациенти незабавно да започнат диета с много ниско съдържание на мазнини и медицинската история на пациентите да бъде прегледана от лекаря за всякакви доказателства за придобити или вторични причини за хипертриглицеридемия. може да повиши нивата на триглицеридите, а инсулинът или пероралните хипогликемици могат да контролират адекватно хипертриглицеридемията. Въпреки че тези интервенции може да не нормализират напълно нивата на триглицеридите, дори тези с тежка хипертриглицеридемия могат значително да намалят нивата до по-малко от 500 mg на dL само с диетични интервенции. не адекватно по-ниски триглицериди. Съгласни сме обаче, че алгоритъмът в нашата статия може по невнимание да де-подчертае значението на лекарствената терапия и сме направили съответни модификации (вж. Придружаващата преработена фигура 1) .

Управление на хипертриглицеридемия

хипертриглицеридемия

Алгоритъм за управление на хипертриглицеридемия. (LDL-C = липопротеинов холестерол с ниска плътност; HDL-C = липопротеинов холестерол с висока плътност.)

Информация от справка 2 .

Управление на хипертриглицеридемия

Алгоритъм за управление на хипертриглицеридемия. (LDL-C = липопротеинов холестерол с ниска плътност; HDL-C = липопротеинов холестерол с висока плътност.)

Информация от справка 2 .

J. BRIAN LANIER, д.м.н.

РОБЪРТ С. ОХ, д.м.н.

Разкриване на автора: Д-р Лание няма какво да разкрие. Д-р О закупи акции от Pfizer Pharmaceuticals, Inc., производителя на Lipitor; Merck and Co., производителят на Zocor; и Teva Neuroscience, Inc., след като са изпратили статията си „Управление на хипертриглицеридемия“ пред AFP, но преди публикуването на това писмо.

Съдържащите се тук мнения и твърдения са частни възгледи на авторите и не трябва да се тълкуват като официални или като отразяващи възгледите на американската армия или на армейската служба на САЩ като цяло.

ПРЕПРАТКИ

1. О RC, Lanier JB. Лечение на хипертриглицеридемия. Am Fam Лекар. 2007; 75 (9): 1365–1371. .

2. Трети доклад на Експертната група по откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни от Националната програма за обучение по холестерол (NCEP): окончателен доклад. Номер на публикация на NIH: 02-5215. Bethesda, Md: Национален институт за сърцето, белия дроб и кръвта, 2002 г.

3. Jacobs B, De Angelis-Schierbaum G, Egert S, Assmann G, Kratz M. Отделните серумни триглицеридни отговори на диети с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на мазнини се различават при мъжете със скромна и тежка хипертриглицеридемия. J Nutr. 2004; 134 (6): 1400–1405.

4. Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P, et al. Нисковъглехидратна в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини при тежко затлъстяване. N Engl J Med. 2003; 348 (21): 2074–2081.

5. Stern L, Iqbal N, Seshadri P, et al. Ефектите от нисковъглехидратните диети спрямо конвенционалните диети за отслабване при възрастни със силно затлъстяване: едногодишно проследяване на рандомизирано проучване. Ann Intern Med. 2004; 140 (10): 778–785.

6. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Сравнение на диетите на Atkins, Zone, Ornish и LEARN за промяна в теглото и свързаните с тях рискови фактори сред жените в пременопауза с наднормено тегло: Проучване A TO Z за отслабване: рандомизирано проучване. ДЖАМА. 2007; 297 (9): 969–977.