Стомашният байпас е високоефективно лечение за отслабване при болестно затлъстяване. Хирургията е инструмент, чрез който отделните пациенти се научават да контролират приема на калории, без да чувстват прекомерен глад. В резултат на това значително тегло може да бъде намалено, за да се подобрят симптомите на много хронични заболявания, като коронарна болест на сърцето и диабет. Фактът, че повечето застрахователи, включително Medicare, плащат за процедурата, свидетелства за нейната ефективност. Хората с диабет и сърдечни заболявания имат право на възстановяване на разходите при малко по-ниско телесно тегло, въпреки че те все още трябва да са със затлъстяване (Таблица 1).

Предоперативен скрининг процес в Baystate Surgical Associates

Процесът, както преди, така и след операцията, е изпълнен с клопки, които носят голяма отговорност както на хирургичния екип, така и на пациента. Екипът трябва да се състои от един или повече сертифицирани бариатрични хирурзи, опитни диетолози, медицински сестри и психолози. Обширният предоперативен скрининг е важен (Таблица 1).

До 60–70% от наднорменото тегло се губи през 1-2 години след операция 1 в резултат на четири следоперативни явления (Таблица 2). По-малко калории се консумират поради по-малкия капацитет на стомаха на пациентите. Също така пациентите изпитват a намален апетит, може би поради намаленото производство на хормони, стимулиращи апетита, като грелин. Поведението, наподобяващо преяждане, обикновено се погасява постоперативно, тъй като води до незабавни негативни последици под формата на болка и повръщане. Малабсорбция на калории възниква в резултат на заобиколеното тънко черво. Байпасът също предизвиква дъмпинг синдром при тези пациенти, които консумират храна или напитка, съдържаща концентрация на захар. Този синдром произвежда симптоми, подобни на хипогликемична реакция. Поради този вреден ефект синдромът на дъмпинга работи добре, за да разубеди пациентите да ядат сладкиши. И накрая, повишена физическа активност, което подобрява загубата на тегло и помага да се предотврати възстановяването на теглото, става все по-възможно, тъй като пациентите отслабват. Всъщност значително възстановяване на теглото е вероятно при пациенти, които не поддържат активен начин на живот.

Механизми, причиняващи следоперативно отслабване

За разлика от други програми за отслабване, хирургичният процес позволява на пациентите да изпитат по-голям самоконтрол. Глюкозният толеранс се подобрява до такава степен, че повече от 80% от пациентите с диабет поддържат нормални нива на плазмена глюкоза, гликозилиран хемоглобин и инсулин след операция. 2 Процесът обаче изисква значителни промени в навиците на начина на живот, които пациентите трябва да разберат и да се ангажират в началото на предоперативната фаза. Опитният диетолог може да помогне на пациентите при съставянето на планове за действие за поведенчески цели, които да се постигнат преди операцията в подготовка за следоперативния начин на живот. Пълното овладяване на новия репертоар на навиците от страна на постоперативните пациенти дава най-добрите дългосрочни резултати.

Патологията на болестното затлъстяване често се усложнява от една или повече психиатрични диагнози, като посттравматично стресово разстройство, клинична депресия, разстройство от преяждане или други състояния, при които се проявява поведение на самонасилие. Самочувствието често се държи на трагично ниска точка. Критичен аспект на предварителната оценка включва определяне на способността на пациента да толерира фрустрацията и да бъде търпелив при усвояване на нови умения. Пациентите, страдащи от тежка депресия или други форми на психични заболявания, може да нямат достатъчен самоконтрол, за да постигнат постоянна промяна на навика. Като част от психиатричната оценка може да се препоръчат медикаменти и/или психотерапия за стабилизиране на симптомите.

Девет области на поведение се променят от решаващо значение за успеха след операцията

1. Честота на хранене

Много пациенти в нашата клиника имаха навика да ядат много големи количества само с едно или две хранения на ден. Ранният следоперативен хранителен капацитет обикновено е около половин чаша или по-малко. Пациентите трябва да се научат да ядат често, малки хранения, състоящи се от здравословни храни. Ако не модифицирате този навик, това ще доведе до лошо хранене и неадекватен прием на калории. Консумацията на твърде малко калории може да доведе до „режим на глад“ на метаболизма, което ще попречи на загубата на тегло. Пациентите се насърчават да закусват и да ядат поне четири до пет малки хранения дневно.

2. Обем на храната и темп на хранене

Навиците да се хапват малки и да се хранят бавно и внимателно са от решаващо значение за пациентите, които са усвоили до момента на извършване на операцията. В противен случай повръщането вероятно ще доведе до отрицателно въздействие върху храненето и здравето на пациентите.

В краткосрочен план това представлява отрицателно подсилване, което може да помогне за оформяне на поведението, за да се постигне съответствие с успеха след операцията. Ако повръщането продължи, обаче, това води до хирургическа недостатъчност. За да се избегне последният резултат, пациентите трябва да дъвчат твърдо вещество много добре и трябва да избягват да пият течности в рамките на 30–60 минути от приема на твърди вещества. Техники за релаксация могат да се използват за намаляване на скоростта на ядене и пиене. Хранейки се бавно, пациентите могат да предвидят усещането за ситост, докато се хранят. По този начин те могат да избегнат неизбежната „съдбовна захапка“, която води до болка и повръщане.

3. Адекватен прием на течности

В ранния следоперативен период пациентите често съобщават за неоптимален прием на течности, може би в резултат на ограничаването на течности по време на хранене и закуски. Дехидратацията може да бъде много опасна за цялостното здраве и може да доведе до запек и лошо усвояване на лекарства и хранителни вещества. Пациентите трябва да носят със себе си напитки без захар и да пият често. Те не трябва да разчитат на жаждата като стимул за пиене. Много храни, като супи, допринасят за консумираните течности. Препоръчва се пациентите да консумират около 48 унции течност дневно.

4. Консумация на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни

Пациентите със затлъстяване обикновено не ядат броя на порциите плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, препоръчани за здравословна диета. Този навик трябва да бъде модифициран като част от хирургичния процес, за да се осигури адекватност на фибрите и някои витамини и минерали. Ниският прием на фибри може да доведе или до запек, или до хронична диария поради липсата на диетична маса. Освен това се препоръчва по-висок прием на фибри за намаляване на серумния холестерол. 3 Пресните плодове могат да бъдат включени в смути, приготвено с краве мляко, кисело мляко или соево мляко. Зеленчуците могат да се настъргват в супи или доматен сос, а нарязани или настъргани зеленчуци могат да се добавят към омлети.

5. Адекватен прием на протеин

Приблизително 60–80 g дневен протеин се препоръчват за хранителна адекватност и за заздравяване на рани след операция. Този факт може да се усложни от непоносимостта на пациентите към много хранителни източници на протеини, особено червени меса и птици. Също така непоносимостта към лактоза е възможно усложнение след операцията, което изисква модификация на млечните продукти.

Протеинът се предлага в рибите, яйцата и много храни на растителна основа, като соеви продукти, ядки и бобови растения. В допълнение, предлаганите в търговската мрежа шейкове с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на захар и барове за закуска могат да се използват като допълнение към диетата. Много от тях обаче съдържат захарни алкохоли (напр. Сорбитол), които вероятно водят до газове и диария. За щастие, повечето пациенти могат да продължат да ядат всички протеинови храни след няколко месеца.

Най-голямото търсене на протеини за лечебни цели обаче е през първите няколко седмици. Ядките, ядковите масла, сирената и киселото мляко, ако се толерират, могат да бъдат основни източници на протеин, докато изборът на диета се увеличи. Ролята на диетолога в тази следоперативна фаза е решаваща за резултата за всеки пациент. Необходими са чести посещения за хранене през първите няколко месеца след операцията, отчасти за да се гарантира, че храненето с протеини е оптимално.

6. Избягване на сладкиши

Както бе споменато по-горе, средните порции храни и напитки, съдържащи големи количества захар, ще предизвикат дъмпинг синдрома и трябва да се избягват. Артикулите, които най-често са свързани със синдрома на дъмпинга, са подсладени напитки, като сода, сокови напитки и млечни шейкове и редовен сладолед. Предлага се сладолед без добавена захар, но може да съдържа захарни алкохоли.

Старите навици могат да накарат пациентите да пожелаят сладко, въпреки че последиците са вредни. Пациентите трябва да разполагат със здравословни закуски, като ядки, хумус и пълнозърнести крекери, пътека, пресни и сушени плодове и обикновени пуканки. Те също трябва да бъдат търпеливи, тъй като формират нови навици и постепенно гасят старите.

7. Витаминни/минерални добавки

Стомашният байпас създава малабсорбция, при което храненето с желязо, калций и витамин В е застрашено. В допълнение към хранителната диета, добавките са необходими, за да се работи срещу потенциални недостатъци. Желязодефицитна анемия, пернициозна анемия и остеопороза (и при двата пола) могат да се развият, макар че обикновено не през първата следоперативна година.

Ежедневна комбинация от мултивитамини за възрастни с желязо, добавка от B-комплекс и 1000–1 500 mg калций е необходима през останалата част от живота на пациента. Вече се предлагат дъвчащи витамини за пациенти, които не понасят добре хапчетата. Необходима е диагностична кръвна работа при ежегодното следоперативно посещение на пациента или по-рано, ако са налице подозрителни симптоми като умора или задух.

8. Редовно присъствие на срещи на групи за поддръжка

Присъствието на срещи на групи за подкрепа трябва да бъде задължително преди операцията и пациентите трябва да продължат да посещават редовно няколко месеца или повече след операцията. Групите за подкрепа предлагат убежище за пациенти със затлъстяване, които са склонни да се изолират от социални събития. В тази обстановка пациентите вероятно ще се чувстват по-приети, отколкото в обществото като цяло.

Много важно е, че връстниците могат да осигурят надежден и практичен коучинг за справяне с трудностите при приспособяване при хранене и друго поведение в начина на живот. Пациентите, които постигат целите си, служат като модели за подражание и могат да насърчат бойния дух на тези, които са по-предпазливи да правят големи промени в навиците си.

Интернет-кореспонденцията често е полезна за пациентите. Информацията, достъпна в мрежата, обаче понякога е грешна. Също така, използването на Интернет за поддръжка изключително без взаимодействие с връстници лице в лице може да позволи на пациентите да останат изолирани. Това може да доведе до продължаване на тяхното асоциално поведение в тяхна собствена вреда.

9. Спазване на програмата за упражнения

Включването на активност в начина на живот на пациента е от решаващо значение за доброто здраве и поддържането на загуба на тегло. Повечето пациенти се нуждаят от поне 35 минути ежедневни аеробни упражнения с трикратно седмично упражнение за силова тренировка, силно препоръчително за поддържане на метаболизма на високо ниво. 4 Чрез групи за подкрепа пациентите често формират приятелски системи, чрез които се упражняват заедно, например в програма за ходене или в здравен клуб. Ако ортопедичните проблеми продължават, програмите за водни упражнения може да са единствената възможност за добавяне на терапевтично движение към следоперативния начин на живот.

Някои пациенти отслабват много бързо, особено в ранната следоперативна фаза. Ако се затрудняват да се хранят добре, това трябва да бъде решено, за да се даде възможност за хранителна диета с достатъчно протеини. Загубата на мускули е неизбежна, ако някой губи до 1 lb/ден. Упражненията, особено силовите тренировки, могат да помогнат за намаляване на скоростта на загуба на мускулна маса. Пациентите могат постепенно да увеличат упражненията за съпротива, започвайки още 2-3 седмици следоперативно.

Дълбоки следоперативни промени за пациентите

Пациентите са изправени пред много драматични промени, наложени върху нагласите и поведението им. Храната все още може да бъде източник на емоционален и физически комфорт за постоперативните пациенти, но начинът, по който се получава този комфорт, по необходимост ще бъде много различен.

Във взаимоотношенията могат да се очакват промени. Отговорностите са склонни да се увеличават, когато пациентите отслабват. Увеличават се изискванията за самообслужване. Въпреки постоперативните изисквания, повечето пациенти казват, че биха преминали отново процеса, ако трябва, защото се чувстват така, сякаш имат втори шанс за живот.

Бележки под линия

Judy Dowd, MA, RD, LDN, е собственик на Nutrition Dynamics, Inc., в Springfield, Mass.

  • Американска диабетна асоциация

    • храненето