Информация за статия

АКАДЕМИЧЕН РЕДАКТОР: Xiangyi Lu, главен редактор ПРЕГЛЕД НА ВЪПРОСИ: Пет рецензенти са допринесли за доклада за партньорска проверка. Докладите на рецензентите възлизат на 571 думи, с изключение на всякакви поверителни коментари към академичния редактор. ФИНАНСИРАНЕ: Авторите не разкриват външни източници на финансиране. КОНКУРСНИ ИНТЕРЕСИ: Авторите не разкриват потенциален конфликт на интереси. [имейл защитен] Хартия подлежи на независим експертен сляп партньорски преглед. Всички редакционни решения, взети от независим академичен редактор. При изпращане ръкописът е подложен на антиплагиатско сканиране. Преди публикуването всички автори са дали подписано потвърждение на съгласието за публикуване на статията и спазването на всички приложими етични и правни изисквания, включително точността на информацията за автора и сътрудниците, разкриване на конкуриращи се интереси и източници на финансиране, спазване на етичните изисквания, свързани с хората и животните участниците в проучването и спазването на изискванията за авторски права на трети страни. Това списание е член на Комитета по публикационна етика (COPE). Провенанс: авторите са поканени да изпратят този доклад. Публикувано от Libertas Academica. Научете повече за това списание.

храненето

Резюме

"Бъбречната" диета

При деца с хронично бъбречно заболяване (ХБН) няма универсален за всички диета, която може да бъде предписана. Терапията с медицинско хранене трябва да бъде индивидуализирана и коригирана, тъй като потребностите се променят при растящото дете, прогресията на ХБН и започването и модалността на диализата. Съображенията включват калории, протеини, натрий, калий, калций, фосфор и желязо. Първоначалната оценка дава отправна точка. Честото наблюдение и преоценка позволява на медицинския екип, който трябва да включва бъбречен диетолог, да коригира хранителните цели, за да отговори на променящите се нужди на детето с различни етапи и презентации на ХБН.

Първоначална оценка

Първоначалната оценка на дете с бъбречно заболяване включва височина, тегло, обиколка на главата (до 36-месечна възраст) и индекс на телесна маса. 1 Тези параметри трябва да бъдат нанесени на съответните процентилни диаграми. При деца са необходими серийни измервания, за да се оцени правилно растежа. Когато се нанасят стойности, възрастта трябва да се коригира за недоносеност. В Съединените щати насоките за качество на резултатите от бъбречната болест (KDOQI) препоръчват класациите за растеж на Световната здравна организация за наблюдение на деца на възраст от 0 до 2 години и таблиците за растеж на Центровете за контрол и превенция на заболяванията за наблюдение на деца на възраст от 2 години и повече. Специфични за заболяването диаграми за растеж (напр. Тризомия 21, синдром на Уилямс) също могат да се използват, когато е подходящо.

Калории, формула и добавки

Съгласно насоките на KDOQI 2008, енергийните нужди на дете с бъбречно заболяване се очаква да бъдат същите като тези на здраво дете на същата възраст. 2 Прогнозните нужди могат да бъдат коригирани в зависимост от тенденциите на растеж и наддаване на тегло. Гадене, повръщане, гастроезофагеален рефлукс, орално отвращение, забавено изпразване на стомаха, бъбречна тубулна ацидоза, повишаване на нивата на цитокини и промени в хормоните на лептин и грелин повлияват апетита и допринасят за неадекватен калориен прием.

При кърмачетата кърмата е най-предпочитаното хранене. Ако кърмата не е на разположение, може да е подходяща стандартна адаптация за кърмачета. Когато се изисква нисък прием на калий и/или нисък прием на фосфор, може да се предложи Similac PM 60/40. Изборът на формула отчита необходимостта от ниско натоварване на разтворените бъбреци. Формули като Similac PM 60/40® (Abbott Laboratories) съдържат по-нисък калий и фосфор в сравнение със стандартните храни за кърмачета. Кърмата или адаптираното мляко могат да бъдат допълнени с глюкозни полимери, мазнини и въглехидрати, за да се увеличи калоричната плътност. Концентрирането на формулите чрез увеличаване на съотношението на формулата на прах към водата не се препоръчва, тъй като също така увеличава електролитите, което може да бъде опасно в условията на диета с ограничено съдържание на натрий, калий и фосфор.

За по-големи деца могат да се обмислят търговски приготвени хранителни добавки с формула. Понастоящем няма търговски педиатрични бъбречни формули за деца на възраст над една година. Потенциалните възможности за добавки, които се използват в момента, включват педиатрични небъбречни добавки като Nestle Nutrition's Compleat Pediatric®, Nutren Junior®, Boost Kid Essentials® и Abbott Nutrition's PediaSure®, както и формули за бъбреци за възрастни като Abbott Nutrition's Nepro® и Suplena®, Nestle Nutrition's Nova-Source Renal® и Renalcal®. Серумните електролити трябва да бъдат внимателно наблюдавани, когато се използват добавки. 3

Хранене с тръба

В зависимост от апетита и уменията за хранене през устата на детето, G-tube фуражите могат да се използват за допълване на приема през устата или могат да осигурят душевния източник на хранене. Тръбните захранвания могат да се доставят чрез болус или като непрекъснати подавания. По-големи количества, необходими за болус фуражи, може да се понасят лошо, което да доведе до повръщане и повръщане. Потенциалният риск от аспирация при гастроезофагеален рефлукс е проблем при непрекъснатите фуражи през нощта при бебета в легнало положение. Непрекъснатите нощни храни за по-големи деца могат да бъдат полезни за насърчаване на дневния глад и насърчаване на приема през устата.

Протеин

Настоящите насоки на KDOQI препоръчват осигуряване на 100% –140% от диетичния референтен прием (DRI) на протеин за идеално телесно тегло за деца с ХБН етап 3. Децата с ХБН стадии 4 и 5 изискват 100% –120% от DRI за идеално телесно тегло . Децата на диализа трябва да получават 100% от DRI протеин за идеално телесно тегло в допълнение към загубите от хемодиализа или PD. За пациенти на хемодиализа се изискват допълнителни 0,1 g/kg/ден протеин. За пациенти с PD може да се наложи допълнителни 0,2–0,3 g/kg/ден.

Фигура 1 е от „Насоки за клинична практика на KDOQI за хранене при деца с ХБН: Актуализация от 2008 г.“, която предоставя насоки относно препоръчителния прием на протеини в храната при деца с ХБН. 2

Фигура 1 Препоръчителен хранителен прием на протеини при деца със стадии на ХБН 3 до 5 и 5D. Препечатано с разрешение от: Национална бъбречна фондация Инициатива за качество на бъбречните резултати. Насоки за клинична практика на KDOQI за хранене при деца с ХБН: 2008. Am J Kidney Dis. 2009; 53 (3): S1 – S124.

Натрий

Таблица 1 Дискусионни точки, които да помогнат на децата да намалят приема на натрий.

Таблица 1 Дискусионни точки, които да помогнат на децата да намалят приема на натрий.

Калий

Хиперкалиемията представлява по-значителен риск от хипокалиемията при деца с ХБН, увеличавайки рисковете от аритмии и сърдечен арест. KDOQI препоръчва ограничение от 40–120 mg/kg/ден за кърмачета и по-малки деца и 30–40 mg/kg/ден за по-големи деца. 2 Кърмата има ниско съдържание на калий и трябва да се насърчава за кърмачета. Семействата трябва да бъдат обучавани относно храни с високо съдържание на калий, които да избягват. Трябва да се избягват и заместителите на солта, които съдържат калий. Администрацията по храните и лекарствата наскоро предложи промени за добавяне на съдържание на калий към етикетите за хранене, които често не съдържат калий. Таблица 2 предоставя някои практически предложения за пациенти, които се нуждаят от диета с ограничено съдържание на калий.

Таблица 2 Дискусионни точки, които да помогнат на децата да намалят приема на калий.

Таблица 2 Дискусионни точки, които да помогнат на децата да намалят приема на калий.

Калиеви свързващи вещества, като натриев полистирол сулфонат, могат да се използват за предварителна обработка на формули за намаляване на съдържанието на калий. Лекарството се смесва с формулата и се оставя да образува утайка. След това супернатантата се декантира и използва за хранене на детето. За по-възрастни пациенти може да се предписва перорален натриев полистирол сулфонат за понижаване на серумните нива на калий, ако диетичните ограничения не са ефективни. Натриевият полистирол сулфонат е катионообменна смола, която може да се прилага орално или ректално като клизма. Приблизително 1 mEq калий в стомашно-чревния тракт се обменя на грам натриев полистирен сулфонат. В замяна на калий, 4.1 mEq (

Доставя се 100 mg) натрий на грам от лекарството, което може да се наложи да се добави към изчисленията за общия дневен прием на натрий. Натриевият полистирол сулфонат не е бързодействащо лекарство и не трябва да се използва като самостоятелна терапия при лечение на остра хиперкалиемия с умерена до тежка степен. Натриевият полистирол сулфонат причинява значителна диария по време на употреба. Загубата на течности от диария трябва да бъде включена в общите дневни загуби на течности с потенциална подмяна на течности, ако е необходимо. Малки количества магнезий и калций също могат да бъдат отстранени. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за потенциален риск от некроза на дебелото черво дори с натриев полистирен сулфонат без сорбитол. 9

Фосфор

Таблица 3 Стратегии за намаляване на приема и/или абсорбцията на фосфор в храната при кърмачета и деца.

Таблица 3 Стратегии за намаляване на приема и/или абсорбцията на фосфор в храната при кърмачета и деца.