Александър Й. Герман

Институт за стареене и хронични заболявания, Университет в Ливърпул, кампус Леахърст, Честър Хай Роуд, Нестън, Wirral CH64 7TE UK

затлъстели

Конференция

Свързани данни

Данните от собствените изследвания на автора са достъпни при писмено искане до старшия автор.

Резюме

Понастоящем затлъстяването е признато за най-важното медицинско заболяване при домашните любимци в световен мащаб. Всички настоящи стратегии за управление на теглото включват ограничаване на хранителната енергия с целенасочена диета. Въпреки че настоящите режими за управление на теглото могат да бъдат успешни, резултатите често са разочароващи от скоростта на отслабване, която постепенно се забавя с течение на времето. Успехът е най-предизвикателен за най-затлъстелите кучета и котки, които са по-склонни да прекратят програмата, преди да достигнат целевото тегло. За да подобрят резултатите, клиницистите трябва да се съсредоточат внимателно върху по-добрите програми за приспособяване, като обърнат специално внимание на определянето на подходящо целево тегло, така че да увеличат максимално ползите за индивида. В този мнителен преглед авторът ще обсъди констатации от скорошни клинични изследвания, изследващи управлението на теглото при затлъстели кучета и котки. След това ще бъде обсъдена стратегия за приспособяване на целите за управление на теглото, илюстрирана с примери за случаи.

Електронен допълнителен материал

Онлайн версията на тази статия (doi: 10.1186/s13028-016-0238-z) съдържа допълнителен материал, който е достъпен за оторизирани потребители.

Значението на затлъстяването при домашните любимци

Понастоящем при хората се приема, че затлъстяването е заболяване [1], което може да предразположи към развитието на различни други заболявания (напр. Сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, чернодробни заболявания, респираторни заболявания, неоплазия и остеоартрит) [2–5] и увеличават риска от смъртност [6]. Повечето ветеринарни лекари биха се съгласили, че затлъстяването също е важно медицинско заболяване при кучета и котки [7]. Котките с наднормено тегло са изложени на повишен риск от развитие на захарен диабет, неоплазия, кожни заболявания, заболявания на устната кухина и пикочни заболявания [8], докато кучетата с наднормено тегло могат да страдат от захарен диабет, остеоартрит и уринарна инконтиненция [9]. Повишеното затлъстяване може също да повлияе неблагоприятно на дихателната функция [10, 11], да причини метаболитни нарушения, включително инсулинова резистентност [12–15], а също така да повлияе на бъбречната функция и здравето [16]. Освен това кучетата, които се хранят ad libitum, са по-склонни да имат наднормено тегло, което води до удължена продължителност на живота [17]. Поради това сега е налице богата информация, за да се демонстрират неблагоприятните последици за здравето, които могат да възникнат, когато домашните кучета и котки станат с наднормено тегло. Въпреки това, в светлината на неотдавнашните доказателства, които показват, че затлъстелите кучета имат по-лошо качество на живот [18], състоянието представлява и голямо предизвикателство за благосъстоянието на ветеринарните хирурзи.

Преглед на управлението на затлъстяването

Най-ефективните диети също имат за цел да сведат до минимум признаците на глад, за да се намали просителското поведение и да се подобри спазването, а това обикновено се постига чрез промяна на съдържанието на макроелементи [30, 31]. При кучета добавянето както на протеини, така и на фибри (напр. 32% суров протеин и 28% общо диетични фибри, хранени) е най-доброто за намаляване на доброволния прием на храна [30] и подобряване на резултатите от загубата на тегло [32]. Съдържанието на протеини и фибри в котешка диета за отслабване трябва да се контролира внимателно, така че да се възпре гладът, като същевременно се осигури вкус и в същото време се запазва чистата телесна маса. Въпреки че добавянето на диетични фибри намалява доброволния прием на храна при котките, диетите стават по-малко вкусни, ако се добави твърде много диети с фибри [33]. Освен това увеличаването на приема на протеини обикновено увеличава, а не намалява доброволния прием на храна [33]. Следователно диетите, които свеждат до минимум признаците на глад, като същевременно запазват чистата тъкан и не нарушават вкусовите качества, имат умерено увеличени диетични фибри (напр. 23% от общите диетични фибри при хранене) и протеини (например 34% при хранене) [34].

Успехът се чувства добре: ползите от отслабването при затлъстели домашни любимци

Грешка, която допускат много ветеринарни лекари, е да се съсредоточат твърде силно върху „механиката“ на програмата за отслабване (т.е. изчисляване на енергийния прием, вида на диетата, скоростта на отслабване, изчисляването на целевото тегло) и да не обръщат достатъчно внимание на общата цел, която е за постоянно подобряване качеството на живот на домашния любимец. По този начин, вместо да се притеснява дали загубата на тегло е твърде бавна или дали животното някога ще достигне „перфектното си тегло“, клиницистът би могъл да се съсредоточи върху това дали животното е по-щастливо, по-активно и по-малко засегнато от някое съпътстващо заболяване, което може да има ( напр. куцота, захарен диабет, респираторни заболявания и др.). Освен това, успехът трябва да се разглежда по-малко от гледна точка на постигане на номинално „перфектно тегло“, отколкото при трайно поддържане на загубеното тегло, така че ползите за здравето от управлението на теглото да се запазят. Освен ако лошите навици на собственика не се променят трайно (т.е. избягване на прекомерно лечение, недостатъчно упражняване на домашния любимец), управлението на теглото ще се провали в дългосрочен план.

Както е описано по-горе, затлъстяването може да повлияе на здравето по различни начини, например чрез намаляване на дълголетието [17], увеличавайки риска от развитие на други заболявания [8, 9]. Следователно, поне на теория, може да се очаква редица ползи за кучета и котки, които отслабват успешно, например по-дълъг живот, намален риск от развитие на нови заболявания, подобрена функция на органите и подобряване на признаците на всяка съществуваща болест. Все още обаче няма публикувани проучвания, които да демонстрират, че загубата на тегло може да предотврати развитието на болести или да увеличи продължителността на живота, вероятно защото такива изследвания са трудни за изпълнение. Въпреки това, има добри доказателства, че загубата на тегло подобрява дихателната функция [11], инсулиновата чувствителност и други метаболитни нарушения [12-16], а също така подобрява мобилността при затлъстели кучета със съпътстващ остеоартрит [35, 36]. Най-поразителното е, че силовият анализ показва, че ползите от мобилността започват много бързо по време на процеса на отслабване, напр. след като повече от 6% от телесното тегло е загубено [36]. Това умерено количество загуба на тегло може лесно да бъде постигнато при над 80% от кучетата, които започват програма за отслабване [37].

В допълнение към ползите за здравето, успехът при отслабване трябва да се оценява и по отношение на въздействието върху благосъстоянието. Наскоро качеството на живот, свързано със здравето, беше оценено при затлъстели кучета преди и след загуба на тегло с помощта на валидиран въпросник [18]. Когато кучетата са били със затлъстяване, качеството на живот е по-лошо от група контролни кучета в оптимално телесно състояние. Качеството на живот обаче се е подобрило значително след успешна загуба на тегло, като най-забележими са подобренията, свързани с дейността. Такива подобрения положително корелират с количеството загубени телесни мазнини. В обобщение, въпреки че има много теоретични ползи за загубата на тегло, тези, които са клинично доказани досега, включват ползи във функцията на органите, намалена тежест на клиничните признаци от съпътстващи заболявания и подобрения в качеството на живот.

Загубата на тегло е трудна: резултатите от „реалния свят“ при загуба на тегло при затлъстели домашни любимци

Повечето проучвания, които оценяват загубата на тегло при затлъстели кучета и котки, използват колониални животни и протоколите неизменно са много успешни [19, 23, 27]. Обикновено се използват млади, здрави кучета и котки, които често имат само умерено (напр. ≤20%) наднормено тегло. В такава обстановка загубата на тегло е предсказуема, обикновено напредва с 1-2% на седмица, когато енергийният прием е ограничен до 50-75% от нуждите за поддръжка на енергия [23, 27, 29, 38]. Като се имат предвид такива резултати, по-голямата част от проучванията за отслабване в колония са завършени за 3–6 месеца. Въпреки че има много предимства при провеждането на изследвания на колонии, основният недостатък е, че констатациите не могат лесно да бъдат обобщени до загуба на тегло при затлъстели домашни любимци, където програмите за тегло разчитат на спазването от страна на собствениците. Само чрез изследване на загубата на тегло в клинични проучвания, включващи домашни животни, резултатите от загубата на тегло могат да бъдат преценени по подходящ начин.

В светлината на това, скорошни проучвания изследват период на отслабване при домашни кучета и котки с наднормено тегло. И при двата вида обикновено се изисква по-силно ограничение на енергията, отколкото в колония и въпреки това скоростта на загуба на тегло [0,5–1,0% от изходното телесно тегло (SBW) на седмица и при двата вида] е по-бавна [24–26, 32, 34]. Редица фактори отчитат разликите, като например факта, че повечето затлъстели домашни кучета и котки са кастрирани, имат различен възрастов диапазон, имат по-голямо наднормено тегло и често имат едновременно заболяване [25]. Ролята на собственика обаче е може би най-критична, най-вече поради лошо спазване на ветеринарните съвети. Всъщност самоотчетите както на собствениците на кучета, така и на котки потвърждават, че храненето с допълнителна храна (като остатъци от маса и лакомства) е често срещано явление и храната за регулиране на теглото не е намалена, за да компенсира [25, 26]. Това предполага, че за разлика от констатациите от проучвания на колонии, загубата на тегло при затлъстели домашни любимци е изключително предизвикателна, особено за собствениците.

Неизпълнението на програмите за отслабване е често срещано при затлъстели кучета и котки

Понастоящем редица проучвания оценяват протоколите за отслабване в клинична обстановка, но много малко са изследвали успеха по отношение на степента на завършеност. Това е така, защото по-голямата част от последните проучвания са краткосрочни, като обикновено се оценяват първите 2-3 месеца отслабване [24, 27, 34]. Въпреки че тези резултати са по-представителни от колониалните проучвания и могат да покажат колко успешни могат да бъдат ранните етапи на отслабване, те не отразяват представянето на пълен цикъл на отслабване, особено при достигане на целевото тегло.

В по-нататъшно скорошно проучване резултатите от загубата на тегло бяха оценени при котки, които демонстрираха подобни предизвикателства при този вид, като само 28 от 62 котки (45%) успешно достигнаха целевото тегло [42]. Отново степента на затлъстяване е най-силният предиктор за неуспех (най-дебелите котки са по-склонни да се провалят). Докато тези констатации може да са разочароващи, 85% от кучетата и 80% от котките за домашни любимци губят над 6% тегло, което, както беше посочено по-горе, би било достатъчно за постигане на измерими ползи за здравето [37, 42].

Следователно, настоящите данни сочат, че приблизително половината от затлъстелите домашни любимци, които започват протокол за отслабване, успешно достигат целевото си тегло. Може би още по-разочароващ е фактът, че много животни впоследствие възвръщат теглото си. Например, в едно скорошно проучване, изследващо дългосрочно проследяване след протокол за отслабване при затлъстели кучета, 16 от 42 (48%) възвърнаха известно тегло [43]. Основният рисков фактор за възстановяване беше, ако диетата беше, ако собствениците преминаха обратно към стандартна храна за поддържане на възрастни по време на отслабване, вместо да продължат с формулираната за целта диета за управление на теглото. В отделно кучешко проучване, по-бързите загуби на тегло доведоха до по-бързото възстановяване в последствие [38]. Възстановяването е доказано и при загуба на тегло при котки, като 12 от 26 котки (46%) възвръщат известно тегло [44]. Тези проучвания подчертават факта, че управлението на теглото е процес през целия живот, като клиницистите трябва да продължат да следят телесното тегло след постигане на идеално тегло.

Законът за намаляващата възвръщаемост

Както беше обсъдено по-горе, загубата на тегло може да има много предимства, но процесът е предизвикателен и неуспехът е често срещан. Редица проучвания обаче предполагат, че резултатите варират в зависимост от етапа на процеса на управление на теглото. Ще бъдат обсъдени три примера, а именно промени в телесния състав, скоростта и енергийния прием по време на загуба на тегло и цялостното съответствие.

Промени в телесния състав по време на загуба на тегло

Повечето проучвания за оценка на промените в телесния състав по време на загуба на тегло при кучета и котки са предприети в колония и често предполагат запазване на чистата маса [27, 45]. Както обаче беше обсъдено по-горе, тези проучвания обикновено изследват умерени количества загуба на тегло (напр. 80%) в ранните етапи, но скоростта на отнемане постепенно се увеличава след това. Не е изненадващо, че кучетата и котките с най-много загуба на тегло са тези, които са най-малко склонни да успеят.

Повечето кучета губят малко тегло, дори ако не достигнат целта

Въпреки че много кучета и котки са неуспешни, мнозинството ще отслабне в ранните етапи, като най-малко 80% ще загубят> 6%, което е границата за подобряване на здравето в едно проучване [36].

Изправени пред настоящата реалност, клиницистите трябва да се стремят да максимизират успеха чрез по-добро приспособяване на всеки режим за управление на теглото към отделното животно. Примери за случаи, демонстриращи как да приспособите загуба на тегло, са предоставени в онлайн допълнителна информация. Трябва да се обърне внимание на преценката какви са основните приоритети за управление на теглото за случая, така че да се определи най-подходящото целево тегло, което ще увеличи максимално ползата, като същевременно минимизира възможността за неуспех. Ще бъдат описани две противоположни стратегии за определяне на целево тегло, заедно с ползи и клопки. В действителност обаче те представляват противоположни краища на спектър за вземане на решения, които са подчертани от примерите за случая (Допълнителен файл 1: S1 – S4).

Пълна загуба на тегло

Както подсказва името, целта на пълното отслабване е да върне животното до идеалното му тегло, а именно тегло, при което съставът на тялото е оптимален. Чрез намаляване на масата на мастната тъкан до тази степен ползите за здравето вероятно ще бъдат максимални. Всъщност степента на подобряване на качеството на живот е пропорционална на количеството телесни мазнини, загубени при затлъстелите кучета. Въпреки че все още не е доказано, може да се окаже, че пълната загуба на тегло ще удължи живота и също така ще предотврати развитието на други заболявания. Подобен подход би бил най-полезен за младите кучета, тъй като оставащият им живот вероятно ще бъде дълъг, ефектите върху функцията на органите ще бъдат краткотрайни и свързаните с тях заболявания едва ли ще са се развили. Разбира се, основният недостатък на опитите за пълна загуба на тегло е фактът, че общата вероятност за неуспех е по-голяма и би се очаквало отскок.

Частична загуба на тегло

Философията на частичната загуба на тегло е клиницистът умишлено да определи целево тегло, което е над идеалното тегло на животното. По този начин, вместо да се стремим към „перфектното тегло“, целта е да се постигне достатъчно отслабване, за да се подобри качеството на живот. Както бе споменато по-горе, дори много скромни количества загуба на тегло (напр. ≥6%) са достатъчни за облекчаване на признаци на съпътстващо заболяване като остеоартрит [36]. Основното предимство е, че подобни програми могат да бъдат сравнително бързи (2-3 месеца) и е вероятно повечето животни да успеят. Основните недостатъци на такава програма са, че пациентите все още са с наднормено тегло, така че може да има някакви ползи от продължителността на живота или профилактиката на заболяванията да бъде по-слабо изразена. Поради тази причина тази стратегия ще се използва главно при по-възрастни животни или за тези, които вече имат вече съществуващи заболявания.

Последно предимство на частичната загуба на тегло е фактът, че ако животните постигнат успешно целта си и при условие, че собственикът остане ангажиран, тогава може да бъде зададено второ целево тегло. По този начин загубата на тегло може да прогресира в поредица от етапи, до степен, при която ползите са максимизирани, но не за сметка на компромиса на собственика.

Заключения

Затлъстяването е основна грижа за здравето както при домашните котки, така и при кучетата, а успешното управление на теглото носи много ползи. Процесът на отслабване обаче е изключително труден, особено за най-затлъстелите животни. Клиницистите могат да извлекат най-доброто от наличните в момента стратегии за отслабване, като приспособят по-добре програмата за отслабване към индивида, най-вече като зададат реалистично целево тегло. Връщането на затлъстело животно до идеалното му тегло не винаги е възможно и всъщност може да не е от съществено значение за постигане на желаните ползи за здравето и качеството на живот.

Благодарности

Авторът иска да благодари на Шели Холдън за нейното съдействие при клиничните изследвания, които стоят в основата на този преглед.

Конкуриращи се интереси

Академичната длъжност на автора в Университета в Ливърпул е финансово подкрепена от Royal Canin. Royal Canin също подкрепи клиничните изследвания на автора за затлъстяване на домашни любимци. И накрая, авторът е получил финансово възнаграждение и подаръци за предоставяне на образователни материали, изказване на конференции и консултантска работа от различни компании, включително Royal Canin, WALTHAM, Hill’s Pet Nutrition, Purina и Zoetis.

Декларация

Таксите за публикуване на тази статия са финансирани от изследователската платформа Future Animal Health and Welfare в Шведския университет по земеделски науки.

Относно тази добавка

Тази статия е публикувана като част от Acta Veterinaria Scandinavica Том 58 Приложение 1, 2016: Затлъстяването при животните - причини, последици и сравнителни аспекти: текущи изследвания. Пълното съдържание на добавката е достъпно онлайн на адрес http://actavetscand.biomedcentral.com/articles/supplements/volume-58-supplement-1.

Наличност на данни и материали

Данните от собствените изследвания на автора са достъпни при писмено искане до старшия автор.

Етично одобрение и съгласие за участие

Всички проучвания на автора, докладвани в тази статия, се придържат към
Насоки за етиката на животните в Университета в Ливърпул и беше одобрена от Университета в Ливърпул
Комитет по етична изследователска работа в Ливърпул, комитет за етичен преглед на Royal Canin и
Комитет за етичен преглед на WALTHAM. Собствениците на всички участващи животни дадоха информация
съгласие в писмена форма.

Финансова подкрепа

Тази статия се основава на презентация, изнесена на неотдавнашната конференция: „Затлъстяването на животните - причини, причини, последици и сравнителни аспекти“, проведена в Упсала, Швеция, през юни 2015 г. Разходите на автора за присъствието на тази конференция бяха заплатени от организаторите на конференцията.