Автор: Натали Алън, студентка по медицина, Университет в Окланд, Окланд, Нова Зеландия. Главен редактор на DermNet NZ: Адюнкт А/проф. Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия. Копие, редактирано от Гус Мичъл/Мария Макгивърн. Април 2019 г.

Какво представлява уртикарията при деца?

Уртикарията се отнася до група състояния, при които в кожата се развиват зачервявания (копривна треска) или ангиоедем (подуване). Много често се среща при деца.

Плътта е повърхностно подуване, обикновено бледо или с цвят на кожата. Често е заобиколен от зона на еритема и може да продължи от няколко минути до 24 часа. Децата обикновено се оплакват от сърбеж, а понякога и от усещане за парене.

Ангиоедемът е по-дълбоко подуване от кожата или лигавиците. Обикновено изглежда червено и подпухнало. Най-честите зони за ангиоедем при деца са устните, езика и клепачите.

Уртикария при деца

уртикария

Уртикария при дете

Уртикария при дете

Как се класифицира уртикарията при деца?

Уртикарията при деца може да бъде или остра (често преминава в рамките на часове до дни), или хронична (с продължителност повече от 6 седмици). При децата острата уртикария се среща много по-често от хроничната уртикария. Около 40% от децата с остра уртикария също имат ангиоедем [1].

Кои деца получават уртикария?

Приблизително 15% от всички деца под 10 години ще имат поне един епизод на остра уртикария. Рискът е малко по-висок при момичетата, отколкото при момчетата. Ако обаче детето е атопично (има астма, дерматит и алергии), този риск е около 20% [2].

Какво причинява уртикария при деца?

Заболяванията се причиняват от редица химически медиатори, като хистамин и цитокини, които се освобождават от възпалителните клетки, включително мастоцитите. Медиаторите водят до разширяване на кръвоносните съдове и изтичане на течност в околните тъкани. Това причинява зачервяване и подуване, отбелязани при уртикария.

  • Вирусна инфекция (в 40% от случаите), като инфекция на горните дихателни пътища, вирусен хепатит или жлезиста треска (инфекциозна мононуклеоза)
  • Бактериална инфекция, като синузит или зъбен абсцес
  • Хранителна алергия, обикновено при или след първото излагане на определена храна като яйце, мляко, соя, фъстъци и пшеница
  • Уртикария, предизвикана от лекарства, като тази, причинена от антибиотик или нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС)
  • Ужилване от пчела или оса.

Няма очевиден спусък в приблизително 50% от случаите на остра уртикария. Това може да се нарече „идиопатична“ уртикария [2].

Хроничната уртикария обикновено се причинява от автоимунитет или хронична основна инфекция. Рядко се среща при деца [3].

Индуцируемата уртикария се причинява от директен стимул, като дермографизъм, забавено налягане, студ, топлина, слънчева светлина, вибрации или упражнения. Той е свързан с атопия и хронична уртикария, но етиологията не е напълно изяснена [3].

Какви са клиничните особености на уртикарията при деца?

Уртикарни зачервявания могат да се появят на която и да е част от тялото и често са много сърбящи. Те могат да варират по размер от размера на точна точка до няколко сантиметра в диаметър. Те са или бели, или червени и могат да бъдат локализирани или широко разпространени. Пчелите променят формата и размера и всеки от тях трае от няколко минути до няколко часа.

Ангиоедемът обикновено се локализира в една област, като ръцете, краката и гениталиите. Най-често засяга лицето при деца. Детето може да има подут език, клепачи или устни. Ангиоедемът често е нежен или болезнен.

Индуцируемата уртикария поради физически стимул често се появява в рамките на минути след излагане и отшумява за по-малко от час. Отпадъците ще бъдат локализирани на откритото място. Ангиоедемът е изключително рядък в тези случаи.

Какви са усложненията на уртикарията при деца?

Уртикарията обикновено се самоограничава и ще изчезне сама. Въпреки това, често може да бъде много неудобно за дете поради силния сърбеж. Обикновено няма сериозни дългосрочни последици за децата [1].

Уртикарията може да бъде компонент на анафилаксията (тежка алергична реакция). Ако детето също се бори с дишането, хрипове, колапси или изглежда зле, потърсете спешна медицинска помощ [1].

Как се диагностицира уртикария при деца?

Уртикарията обикновено се диагностицира чрез снемане на анамнеза. Уртикарията се характеризира с отделни излекувания, които се решават или променят в рамките на 24 часа. Детето трябва да бъде внимателно изследвано, за да се открият възможни причини.

Ако се подозира хранителна или лекарствена алергия, от време на време може да се организира кожен убоден тест или тестове за имуноглобулин Е (IgE), за да се проучи допълнително.

Каква е диференциалната диагноза за уртикария при деца?

Диференциалната диагноза за уртикария при деца включва различни инфекции и кожни заболявания.

  • Ухапвания от насекоми - те се намират на открити места, като линията на талията или глезените, като асиметрични групи от сърбящи папули или уплътнения, често с централен мехур, изпълнен с течност. Лезиите продължават няколко дни или повече.
  • Контактен дерматит - това се проявява в зони в контакт с причинител на дразнител или алерген с нередовни, червени, мехури, люспести, понякога подути плаки. Дерматитът се задържа в продължение на дни до седмици, много по-дълго, отколкото уртикариалните заболявания.
  • Мултиформен еритем - еритематозните плаки обикновено се намират на акрални места (ръцете, ръцете, краката, краката или лицето). Характерни са целевите лезии (модел на концентрични пръстени), понякога с централен мехур. Всяка плака се запазва дни до седмици.
  • Уртикарен васкулит - това е необичайно. Прилича на уртикария, с изключение на това, че за изгарянията траят повече от 24 часа и са последвани от обезцветяване, подобно на синини.

Какво е лечението на уртикария при деца?

Уртикарията при деца се лекува с неседативен антихистамин, като цетиризин. Това не е лечебно, но често контролира сърбежа и разпространението на плодовете, докато уртикарията се уталожи сама.

Препоръките за дозиране въз основа на възрастови групи са както следва:

  • Бебета и кърмачета на възраст под 2 години - 1 ml цетиризин перорален разтвор на 4 kg два пъти дневно
  • Деца на възраст 2–6 години - 2,5 ml цетиризин перорален разтвор два пъти дневно
  • Деца на възраст 6–12 години - 10 mg таблетка цетиризин веднъж дневно или 10 ml цетиризин перорален разтвор веднъж дневно [4].

При тежки случаи, които не реагират на антихистамини, перорално преднизон може да се прилага за няколко дни.

Децата също могат да бъдат посъветвани да избягват задействащи фактори, като например причинители на хранителни или лекарствени алергии, както и много студени или много горещи температури [5].

Сърбежът може да бъде намален чрез охлаждане с вентилатор, пакет с лед или овлажняващ лосион .

Ако има животозастрашаваща анафилаксия, се препоръчва интрамускулно инжектиране на адреналин.