Дебелите пациенти получават по-лоши здравни грижи от всякога. Ето 10 препоръки, които могат да помогнат.

Вашият дебел приятел

11 февруари · 9 минути четене

Бях застрахован. Можех да си позволя да доплатя. Но тежах около 400 килограма и почти всеки лекар, когото видях, даде да се разбере, че тела като моето не си заслужават времето. Затова просто спрях да ходя.

докторе

И не съм сам. 62% от дебелите жени съобщават, че са преживели неподходящо или заклеймяващо поведение в лекарския кабинет. Проучване от 2018 г. в списание Body Image установи, че жените с по-висок ИТМ са изпитвали и интернализирани стигматизиране на теглото при по-високи нива, което кара много хора да отложат здравеопазването или да го избегнат изобщо. За много от нас някои от най-трайните ни преживявания на стигмата се случиха в ръцете на доставчици на здравни услуги.

Това също не е в главите ни. Проучване от 2003 г. за изследване на затлъстяването установи, че 50% от лекарите описват дебелите пациенти като „неудобни, непривлекателни, грозни и несъобразени“. Проучване от 2009 г. в Journal of Clinical Nursing установи, че по-голямата част от медицинските сестри смятат, че дебелите пациенти „обичат храната, преяждат и са безформени, бавни и непривлекателни“. И проучване от 2004 г. в областта на затлъстяването установи, че 74% от студентите по медицина проявяват някакво ниво на пристрастност срещу мазнините. Американският вестник за обществено здраве заключи, че пристрастието срещу мазнини води до „сериозни рискове за [дебелите пациенти]] психологическо и физическо здраве, генерира неравенство в здравето и пречи на прилагането на ефективни усилия за превенция на затлъстяването.“

Подобно на всички нас, доставчиците на здравни услуги са отгледани в ерата на мастната паника и в култура, която охулва тлъстината навсякъде, където се намери.

Така че, дебелите хора не стават по-слаби. И когато толкова много доставчици на здравни грижи ни гледат с преценка или дори с пренебрежение, това означава, че ние също не получаваме здравните грижи, от които се нуждаем.

Разбира се, вредата, с която толкова много от нас се сблъскват от доставчиците на здравни услуги, не е умишлена. Повечето доставчици се присъединиха към тяхното поле, за да помогнат на другите, а не да им навредят. Но както всички нас, доставчиците на здравни услуги са отгледани в ерата на мастната паника и в култура, която охулва тлъстината, където и да се намери. И въпреки цялото си техническо обучение, повечето програми за медицинско обучение - както за лекари, медицински сестри, асистенти и технически специалисти - понастоящем не правят много за противодействие на социализираните пристрастия през целия живот.

Въпреки че разпространението и ефектите от пристрастия срещу мазнини и заклеймяване на теглото са добре документирани, много доставчици на здравни услуги се връщат към единствената тактика, на която са били научени, когато става въпрос за лечение на пациенти с мазнини: казвайки ни да отслабнем. (Сякаш не знаехме. Сякаш не сме прекарали цял живот в опити.) Но има много повече за здравето на мазнините от това. Така че, за доставчиците на здравни грижи, които искат да се справят по-добре за своите дебели пациенти, от гледна точка на пациента, ето няколко ключови стъпки, които можете да предприемете, за да осигурите по-смислени и ефективни грижи за вашите дебели пациенти.

Уверете се, че зоните за изчакване имат столове без подлакътници и широки пътеки, така че дебелите пациенти и пациентите с приспособления за мобилност да могат лесно да се ориентират в пространството. Уверете се, че разполагате с оборудване, което ще работи за по-дебели хора: по-големи маншети за кръвно налягане, по-просторни рокли, изпитни маси с голям капацитет за тегло и други.

Едва когато навърших 36 години, след като цял живот бях дебел и дебел пациент, доставчик на здравни услуги ме попита за моята история с хранителни разстройства. Това пропускане е в ярък контраст с опита на дебелите хора. Натискът за дебелите хора да отслабнат е огромен - всеки дебел човек, когото познавам, е умрял и много от тях също са образували хранителни разстройства или телесна дисморфия.

Много дебели пациенти имат личен опит през целия си живот със загуба на тегло и със стигма. Някои ще имат десетилетия наред упорити опити да отслабнат. Дискусиите за теглото могат да предизвикат както нарушено хранене, така и травма от стигмата на теглото. Ако специфични здравословни условия изискват разговор за теглото на пациента, първо попитайте за съгласието им. А за пациенти с хранителни разстройства или телесна дисморфия поискайте съгласието им, преди изобщо да ги претеглите.

Все по-голям брой дебели хора изпитват термини като „затлъстели“ и „наднормено тегло“ като клевета, като редовно ги чуват като оправдание за уличен тормоз, дискриминация при работа и дори насилие. Експериментирайте с промяна на езика около размера, за да достигнете по-добре до тези пациенти. „Вашият ИТМ е по-висок, отколкото препоръчваме - добре ли е, ако говорим за това?“ е свят далеч от „Загрижен съм за вашето болестно затлъстяване. Ще трябва да отслабнете най-малко 100 килограма. "

Проучванията показват, че лекарите прекарват по-малко време с дебели пациенти и развиват по-малко отношения. Като пациент това най-често се проявява за мен под формата на озадачаваща липса на любопитство от страна на доставчиците на здравни грижи за моя живот, поведението и притесненията ми.

Повечето предполагат, че съм заседнал, че ям редовно бързо хранене и може би най-объркващо, че не знам, че съм дебел. Дори търсенето на лечение за ушни инфекции доведе до продължителни лекции за отслабване от моите доставчици. Вместо да правите бързи заключения, попитайте дебелите си пациенти какво правят, за да са склонни към здравето си и им повярвайте, когато ви кажат .

Търсенето на здравни грижи е едно от най-стресиращите и плашещи неща, които правя като дебел човек - и често това се проявява в жизнените ми състояния. Почти всеки път, когато ми се измерва кръвното налягане в лекарския кабинет, се взема в началото на посещение в офиса, когато все още не знам дали съм в безопасна медицинска обстановка или такава, която ще преценява, отхвърля, неправилно диагностицира или малтретирай ме. Като такова, кръвното ми налягане често е повишено поради целия този стрес. Опитайте да вземете (или повторно) кръвното налягане на пациенти с мазнини в края на посещението в офиса, след като сте установили доверие и ни успокоите.

Може би най-големият фактор, който ме държеше далеч от кабинетите на лекарите в продължение на дълги осем години, беше безмилостният барабанен разговор за отслабване. Тези разговори преобладаващо пренебрегват историята на хранителни разстройства, хранителна несигурност и травма. Често доставчиците на здравни услуги прескачаха направо на лекция, без дори да питат за сегашните ми диети или нива на активност. Усещах, че някой е натиснал възпроизвеждане на запис и просто трябваше да го изчакам. И тези лекции се чувстваха снизходителни - сякаш не съм мислил или не съм се опитвал да отслабна - и неточни.

Ето няколко въпроса, които можете да си зададете, за да преосмислите подхода си към разговорите за отслабване:

Тъй като обемът на изследванията върху стигмата на тегло нараства, процъфтяват и алтернативни начини на предоставяне на грижи. Ако още не сте го направили, проучете рамки като Здраве във всеки размер и Интуитивно хранене.

Непропорционално нашият свят е насочен към говорене за дебели хора, без да говорим с дебели хора.

И, преди всичко, помолете дебелите пациенти за обратна връзка. Говорете с дебели хора как ще реагират на конкретни препоръки. Потърсете обратна връзка от съществуващите пациенти с мазнини. Непропорционално нашият свят е насочен към говорене за дебели хора, без да говорим с дебели хора, превръщайки ни в промяна, която много от нас никога не са успели да създадат. Като доставчик на здравни грижи вие сте в мощна позиция да промените тази динамика с вашите пациенти.

Нашето индивидуално здраве не се определя само от личните навици и поведение - то се формира и от социалните детерминанти на здравето: неща като къде живеем, социално-икономическия ни статус и какви предразсъдъци или дискриминация можем да срещнем в света. И според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, тези социални фактори могат да определят до 75% от нашите здравни резултати.

Отделете малко време, за да научите за специфичните бариери пред здравето за дебелите хора. Потърсете медицински изследвания, които са специфични за дебелите пациенти. Запознайте се с преживяното от дебели хора. Прочетете мемоари от дебели автори - лични истории от дебели хора. Попитайте дебелите хора, които познавате, за техния опит. Изследванията показват, че дебелите хора са изправени пред значителна дискриминация на работното място, различия в образованието и липса на достъп до здравни грижи - всички значими социални детерминанти на здравето. Научете тези бариери, така че да можете да ги отчетете и да им противодействате при предоставянето на грижи.

Критично не забравяйте да признаете травмата, с която се сблъскват дебелите хора, когато търсят здравни грижи - особено дебели хора с цвят на цвят, дебели хора с увреждания и дебели хора. За тези от нас, които изпитват множество форми на потисничество, може да отнеме седмици (дори години), за да наберем смелост да потърсим здравни грижи, знаейки, че може да бъдем травмирани отново. Осъзнайте, че сте в позиция на огромна сила за вашите дебели пациенти и за всички пациенти, които са маргинализирани в здравните заведения. Научете се да препрочитате несъответствието като разумна реакция на недоверие и травма .

Вие или колегите ви реагират ли с шок, когато дебелите пациенти имат ниско кръвно налягане или нямат диабет? Посещенията в офиса ви с дебели пациенти продължават ли по-кратко от посещенията с тънки пациенти? Предлагате ли различни курсове на лечение на слаби пациенти, отколкото на дебели пациенти? Изтръпвате ли или отстъпвате от докосване на дебели тела или се оплаквате, че трябва да коригирате подхода си с дебели пациенти? Запазвате ли преценките си за дебели пациенти за себе си, ако приемем, че не можем да прочетем отвращението ви? Всичко това изпраща сигнали до дебели пациенти, че не сме добре дошли, че телата ни не си струват да се грижат и че нашите доставчици на здравни услуги може дори да не вярват, че е възможно да сме здрави.

Отделете малко време, за да наблюдавате и описвате начините, по които анти-мастните пристрастия могат да се появят в съзнанието ви, вашите взаимодействия с пациентите, езика на тялото ви, избора на думи и вашите системи. Намерете начини за измерване и оценка на това пристрастие, като теста за имплицитни асоциации на Харвард върху теглото или скалата на мастната фобия. И потърсете работата на доставчици, които активно оспорват стигмата в теглото си: хора като Питър Атия, Джошуа Волрич и Кристи Харисън.

Много от нас са прекарали цял живот в преследване на загуба на тегло, която никога не идва. Отнасяйте се към телата ни такива, каквито са сега. Твърде много дебели пациенти имат истории за погрешни диагнози, несигурност и задържани грижи. По-конкретно на дебелите хора често се казва, че няма да имат достъп до животоспасяващи грижи за утвърждаване на пола, освен ако и докато не са слаби.

Не третирайте здравеопазването като стимул. Ако нямате избор дали да се придържате към насоките за отслабване около конкретни лечения, обяснете защо и какви са тези бариери в конкретен смисъл. Ако все пак имате избор, отделете малко време, за да преоцените практиките си.

Съзнавам, че не всеки доставчик ще може да предприеме всички тези стъпки. Някои са системни, определят се от здравната система, в която работите. Други няма да попаднат в полезрението ви. Някои също няма да са изпълними за всеки отделен пациент - и разбира се има неща, които вече правите, мерки, които вече предприемате.

Но тези препоръки са предназначени да ви помогнат да създадете повече пространство за дебелите пациенти да намерят отзивчивата, състрадателна грижа, от която се нуждаят. И всички те ще намалят неволната вреда, която много доставчици могат да причинят - дори когато се опитват да помогнат.