Видът на операцията, която може да е най-добрата, за да помогне на човек да отслабне, зависи от редица фактори. Трябва да обсъдите с Вашия лекар какъв вид операция може да е най-подходяща за Вас или Вашия тийнейджър.

бариатрична

Каква е разликата между отворена и лапароскопска хирургия?

При открита бариатрична хирургия хирурзите правят единичен, голям разрез на корема. По-често хирурзите сега използват лапароскопска хирургия, при която правят няколко малки разрези и вкарват тънки хирургически инструменти през разрезите. Хирурзите също вмъкват малък обхват, прикрепен към камера, която прожектира изображения на видео монитор. Лапароскопската хирургия има по-малко рискове от отворената хирургия и може да причини по-малко болка и белези от отворената хирургия. Лапароскопската хирургия също може да доведе до по-бързо възстановяване.

Отворената хирургия може да е по-добрият вариант за определени хора. Ако имате високо ниво на затлъстяване, преди сте претърпели операция на стомаха или имате други сложни медицински проблеми, може да се наложи отворена операция.

Какви са хирургическите възможности?

В САЩ хирурзите най-често използват три вида операции:

  • лапароскопска регулируема стомашна лента
  • стомашна хирургия на ръкава, наричана още ръкавна гастректомия
  • стомашен байпас

Хирурзите използват по-рядко четвърта операция, билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател.

Лапароскопска регулируема стомашна лента

При този тип хирургия хирургът поставя пръстен с вътрешна надуваема лента около горната част на стомаха, за да създаде малка торбичка. Това ви кара да се чувствате сити, след като сте изяли малко количество храна. Лентата има кръгъл балон вътре, който е изпълнен със солен разтвор. Хирургът може да регулира размера на отвора от торбичката към останалата част на стомаха ви чрез инжектиране или отстраняване на разтвора чрез малко устройство, наречено порт, поставено под кожата ви.

След операцията ще ви трябват няколко последващи посещения, за да коригирате размера на отвора на лентата. Ако лентата създава проблеми или не ви помага да отслабнете достатъчно, хирургът може да я премахне.

Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) е одобрила използването на стомашната лента за хора с ИТМ 30 или повече, които също имат поне един здравословен проблем, свързан със затлъстяването, като сърдечни заболявания или диабет.

Стомашен ръкав

При операция на стомашен ръкав, наричана още гастректомия на вертикалния ръкав, хирургът премахва по-голямата част от стомаха ви, оставяйки само банановидна част, която е затворена със скоби. Подобно на операцията на стомашната лента, тази операция намалява количеството храна, което може да се побере в стомаха ви, което ви кара да се чувствате сити по-рано. Изваждането на част от стомаха може също да повлияе на чревните хормони или други фактори като чревни бактерии, които могат да повлияят на апетита и метаболизма. Този тип операция не може да бъде обърната, тъй като част от стомаха е окончателно отстранена.

Стомашен байпас

Стомашният байпас, наричан още Roux-en-Y стомашен байпас, има две части. Първо, хирургът ви закопчава стомаха, създавайки малка торбичка в горната част. Скобите правят стомаха ви много по-малък, така че ядете по-малко и се чувствате по-рано сити.

След това хирургът отрязва тънките ви черва и прикрепя долната му част директно към малката стомашна торбичка. Тогава храната заобикаля по-голямата част от стомаха и горната част на тънките черва, така че тялото ви абсорбира по-малко калории. Хирургът свързва заобиколилия участък по-надолу с долната част на тънките черва. Този заобиколен участък все още е прикрепен към основната част на стомаха, така че храносмилателните сокове могат да се преместят от стомаха и първата част на тънките черва в долната част на тънките черва. Байпасът също променя чревните хормони, чревните бактерии и други фактори, които могат да повлияят на апетита и метаболизма. Стомашният байпас е трудно да се обърне, въпреки че хирургът може да го направи, ако е необходимо от медицинска гледна точка.

Дуоденален превключвател

Тази операция, наречена още билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател, е по-сложна от останалите. Дуоденалният превключвател включва две отделни операции. Първият е подобен на операцията на стомашния ръкав. Втората операция пренасочва храната, за да заобиколи по-голямата част от тънките черва. Хирургът отново прикрепя заобиколената част до последната част на тънките черва, позволявайки на храносмилателните сокове да се смесват с храна.

Този тип операция ви позволява да отслабнете повече от останалите три. Тази операция обаче е и най-вероятно да причини проблеми, свързани с операцията, и недостиг на витамини, минерали и протеини в тялото ви. Поради тези причини хирурзите не извършват тази операция толкова често.

Най-чести операции за отслабване

Стомашна лента

Какво е

Хирургът поставя надуваема лента около горната част на стомаха, създавайки малка торбичка с регулируем отвор.

  • Може да се регулира и обръща.
  • Кратък престой в болница и нисък риск от проблеми, свързани с операцията.
  • Няма промени в червата.
  • Най-нисък шанс за недостиг на витамини.
  • По-малко загуба на тегло от други видове бариатрична хирургия.
  • Чести последващи посещения за коригиране на обхвата; някои хора може да не се адаптират към лентата.
  • Възможна бъдеща операция за премахване или подмяна на част или цялата система на лентата.

Стомашен ръкав

Какво е

Хирургът премахва около 80 процента от стомаха, създавайки дълга торбичка с форма на банан.

  • По-голяма загуба на тегло от стомашната лента.
  • Няма промени в червата.
  • Няма предмети, поставени в тялото.
  • Кратък престой в болница.
  • Не може да се обърне.
  • Възможност за недостиг на витамини.
  • По-голям шанс за проблеми, свързани с операцията, отколкото стомашната лента.
  • Възможност за киселинен рефлукс.

Стомашен байпас

Какво е

Хирургът закрепва горната част на стомаха, създавайки малка торбичка и я прикрепя към средната част на тънките черва.

  • По-голяма загуба на тегло от стомашната лента.
  • Няма предмети, поставени в тялото.
  • Трудно е да се обърне.
  • По-висок шанс за недостиг на витамини от стомашната лента или стомашния ръкав.
  • По-голям шанс за проблеми, свързани с операцията, отколкото стомашната лента.
  • Може да увеличи риска от нарушение на употребата на алкохол.

Адаптирано от: Бариатрична хирургия. Уебсайт на Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS). asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures. Достъп до 24 май 2016 г.

Кредит за изображение: Уолтър Порис, MD, FACS.

Какво да очаквам преди операцията?

Преди операцията ще се срещнете с няколко доставчици на здравни грижи, като диетолог, психиатър или психолог, интернист и бариатричен хирург.

  • Лекарят ще попита за вашата медицинска история, ще направи задълбочен физически преглед и ще назначи кръвни изследвания. Ако сте пушач, той или тя вероятно ще ви помоли да спрете да пушите поне 6 седмици преди операцията.
  • Хирургът ще ви разкаже повече за операцията, включително как да се подготвите за нея и какъв тип проследяване ще ви е необходим.
  • Диетологът ще обясни какво и колко ще можете да ядете и пиете след операция и ще ви помогне да се подготвите за това как ще се промени живота ви след операцията.
  • Психиатърът или психологът може да направи оценка дали бариатричната хирургия е опция за вас.

Тези доставчици на здравни грижи също ще ви посъветват да станете по-активни и да приемете план за здравословно хранене преди и след операцията. В някои случаи отслабването и приближаването на нивата на кръвната захар до нормалното преди операцията може да намали шансовете ви да имате проблеми, свързани с операцията.

Някои програми за бариатрична хирургия имат групи, които можете да посещавате преди и след операцията, които могат да ви помогнат да отговорите на въпроси относно операцията и да предложите подкрепа.

Какво да очаквам след операцията?

След операцията ще трябва да си починете и да се възстановите. Въпреки че видът на проследяването варира в зависимост от типа операция, ще трябва да приемате добавки, които Вашият лекар е предписал, за да сте сигурни, че приемате достатъчно витамини и минерали.

Разхождането и придвижването из къщата може да ви помогне да се възстановите по-бързо. Започнете бавно и следвайте съветите на Вашия лекар относно вида физическа активност, която можете да правите безопасно. Тъй като се чувствате по-комфортно, добавете повече физическа активност.

След операцията повечето хора преминават от течна диета към мека диета като извара, кисело мляко или супа, а след това към твърда храна в продължение на няколко седмици. Вашият лекар, медицинска сестра или диетолог ще Ви каже кои храни и напитки може да имате и кои трябва да избягвате. Ще трябва да ядете малки ястия и да дъвчете добре храната си.

Колко килограми мога да очаквам да загубя?

Количеството тегло, което хората губят след бариатрична хирургия, зависи от индивида и от вида на операцията, която той или тя са претърпели. Проучване, проведено след хора в продължение на 3 години след операцията, установява, че тези, които са претърпели операция на стомашната лента, са загубили средно около 45 килограма. Хората, които са имали стомашен байпас, са загубили средно 90 килограма. 1 Повечето хора възвърнаха известно тегло с течение на времето, но възстановяването на теглото обикновено беше малко в сравнение с първоначалната им загуба.

Изследователите знаят по-малко за дългосрочните резултати от операция на стомашния ръкав, но размерът на загуба на тегло изглежда подобен или малко по-малък от стомашния байпас.

Вашата загуба на тегло може да бъде различна. Не забравяйте, че постигането на целта ви зависи не само от операцията, но и от спазването на здравословни навици през целия ви живот.

Устройства за отслабване

FDA одобри няколко нови устройства за отслабване, които не променят трайно стомаха или тънките ви черва. Тези устройства причиняват по-малко загуба на тегло, отколкото бариатричната хирургия, а някои са само временни. Устройствата може да имат рискове, затова говорете с Вашия лекар, ако мислите за някоя от тези опции. Изследователите не са изследвали нито един от тях в продължение на дълъг период от време и не знаят дългосрочните рискове и ползи.

  • Системата за електрическа стимулация използва устройство, имплантирано в корема ви, чрез лапароскопска хирургия, което блокира нервната активност между стомаха и мозъка ви. Устройството работи върху блуждаещия нерв, което помага на мозъка да сигнализира, че стомахът се чувства пълен или празен.
  • Стомашната балонна система се състои от един или два балона, поставени в стомаха ви през сонда, вкарана през устата ви. Вашият лекар или медицинска сестра ще Ви дадат успокоително преди процедурата. След като балоните са в стомаха ви, лекарите ги надуват със солена вода, за да заемат място в стомаха ви и да ви помогнат да се почувствате по-сити. Ще трябва да премахнете балоните след 6 месеца или една година.
  • Ново устройство използва помпа за източване на част от храната в стомаха ви след хранене. Устройството включва тръба, която преминава от вътрешността на стомаха ви до отвор от външната страна на корема. Портът е малък клапан, който се побира над отвора в корема. Около 20 до 30 минути след хранене, прикачвате тръби от отвора към помпата и отваряте клапана. Помпата източва съдържанието на стомаха ви през тръба в тоалетната, така че тялото ви да не поеме около 30 процента от изядените калории. Можете да премахнете устройството по всяко време.

1 Inge TH, Courcoulas AP, Jenkins TM, et al. Загуба на тегло и здравословно състояние 3 години след бариатрична хирургия при юноши. The New England Journal of Medicine. 2016; 374 (2): 113–123.

Това съдържание се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти. NIDDK превежда и разпространява резултатите от изследванията, за да повиши знанията и разбирането за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и обществеността. Съдържанието, произведено от NIDDK, се преглежда внимателно от учените от NIDDK и други експерти.

Свържете се с нас

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център