S. Aravind Warrier

Катедра по орална медицина и рентгенология, Факултет по дентални науки, Университет Шри Рамачандра, Ченай, Тамил Наду, Индия

S. Sathasivasubramanian

Катедра по орална медицина и рентгенология, Факултет по дентални науки, Университет Шри Рамачандра, Ченай, Тамил Наду, Индия

Резюме

Инфекцията с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ) е световен здравен проблем, който засяга както в развиващите се, така и в развитите страни. Оралните лезии, причинени поради това заболяване, могат драстично да променят живота на пациента по отношение на качеството. Също така можем да знаем прогресията на заболяването, както и важния имунен статус на пациента. Много информация за ХИВ е известна в развитите страни и има много по-малко доклади в развиващите се страни. Заболеваемостта от ХИВ заболяване се дължи на връзката му с опортюнистична гъбична инфекция и най-честата сред тях е кандидозата на устата. Тук представяме доклад за случай на видимо здрав мъжки пациент на 39 години, който е имал кандидоза на устната кухина и е един от показателите за ХИВ инфекция.

Вирусът на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) е основен глобален здравен проблем от откриването му през 1981 г. ХИВ, който е заболяване на човешката имунна система, причинява синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). [1] Една от най-големите и най-населените страни в света с над един милиард жители е Индия и от които приблизително 5 милиона живеят с ХИВ. Тази епидемия засяга всички слоеве на индийското общество и не се отнася до групите като секс работници и шофьори на камиони, с които първоначално е била свързана. [2] Устните лезии са не само най-ранните, но също така могат да предскажат прогресията в СПИН. [3] Една от най-честите инфекции е кандидозата на устната кухина, която се наблюдава при хора с ХИВ или СПИН. Тази инфекция се причинява от гъбичен организъм, наречен Candida albicans, който присъства в устната кухина на повечето здрави индивиди в непатогенни форми, но може да се превърне в болестотворна патогенна форма поради благоприятни условия. [1]

Доклад за случая

39-годишен пациент от мъжки пол е дошъл в отделението по орална медицина и рентгенология с главно оплакване от усещане за парене в цялата устна кухина през последната 1 година. Историята разкрива, че първоначално усещането за парене е с лека интензивност, но постепенно се увеличава до сегашното състояние. Той също беше посетил местен зъболекар за същото и му беше приложено локално приложение и лекарства, след което имаше симптоматично облекчение само по време на приложението. Той нямаше значителна медицинска и стоматологична история. Продължавайки към подробности от личната му история, се разкрива, че той е неженен и работи като агент във финансова компания. Пациентът е давал анамнеза за пушене на 8-10 цигари на ден през последните 15 години, а също така консумира алкохол около 90 ml/седмица през последните 10 години. При по-нататъшно проучване той даде история на сексуален контакт с множество партньори през последните 8 години. Въпреки това той също даде история на защитен секс.

Интраоралното изследване разкрива множество повдигнати бели петна, разпръснати с области на еритема в множество места на устната кухина. Тези лезии се наблюдават обилно в небцето и езика [Фигури [Фигури1 1 и и2]. 2]. Другите области включват горната и долната лабиална и алвеоларна лигавица и дъното на устата [Фигури [Фигури3 3 - 5]. Местата бяха леко нежни, а белите петна бяха остъргвани и оставяха сурова зона след себе си. Историята и горните клинични характеристики доведоха до временна диагноза еритематозна кандидоза.

предизвикан

Множество повдигнати бели петна с области на еритема, забелязани на небцето

Множество повдигнати бели петна с области на еритема, които се виждат на езика

Малко бели петна с участъци от еритема, наблюдавани в горната част на лабиалната и алвеоларната лигавица

Малко бели петна с участъци от еритема, забелязани в дъното на устата

Малко бели петна с участъци от еритема, наблюдавани в долната лабиална и алвеоларна лигавица

Рутинното хематологично изследване е нормално, с изключение на нивото на утаяване на еритроцитите от 36 и 75 за половин час и 1 час продължителност. Проведена ексфолиативна цитология, която разкри много кандидозни хифи със спори, потвърждаващи диагнозата кандидоза [Фигура 6]. Освен това беше направено специално разследване на ХИВ, ELISA, което се оказа положително и докладът беше прочетен като антитела към реактивни на ХИВ I и II. По този начин беше поставена окончателна диагноза, причинена от ХИВ еритематозна кандидоза.

Ексфолиативна цитонамазка, показваща изобилие от кандидозни хифи със спори

Дискусия

Вирусът на човешкия имунен дефицит се характеризира с нисък брой CD4 поради непрекъснатата имуносупресия. Това води до различни клинични състояния, които варират от първично инфекциозно състояние до напреднало заболяване. Здравният статус на устната кухина е изключително важен параметър за ХИВ индивида, тъй като разкрива имунния статус на индивидите, което е много важна информация. [1]

При пациенти с ХИВ оралните прояви са най-важните и най-ранните показатели. Международно идентифицираните и приети седем основни признака на ХИВ инфекция са орална кандидоза, космата левкоплакия, саркома на Капоши, линеен гингивален еритем, некротизиращ улцерозен гингивит, некротизиращ улцерозен периодонтит и неходжкинов лимфом. Посочените по-горе характеристики присъстват при 50% от пациентите с ХИВ инфекция и 80% при пациентите със СПИН. [3]

В случаите на възрастни и педиатрични пациенти, най-честата опортюнистична инфекция остава кандидозата на устната кухина. [4] Оро-езофагеалната кандидоза е известна като показател за СПИН. [5] Освен оралното участие ХИВ инфекцията води и до различни мукокутанни прояви. [6] Кандидозата се причинява от C. albicans, които са гъбични организми, подобни на дрожди. [7] Има четири форми на кандидозна инфекция, която включва псевдомембранозна кандидоза, еритематозна кандидоза, хиперпластична кандидоза и ъглов хейлит. Отбелязано е, че една или повече комбинации от гореспоменатото може да присъстват при пациенти. [1] Ниският брой на CD4 присъства във всички горепосочени четири форми на кандидоза. [8] Най-честата форма на кандидоза, срещаща се при напълно раздут пациент със СПИН, е псевдомембранозна кандидоза и в случай на пациент, заразен с ХИВ, еритематозната кандидоза се наблюдава повече, както се вижда в нашия случай.

Ъглов хейлит се появява в ъглите на устата и се представя като еритем или фисура. Той може да остане за дълъг период от време, ако не се лекува. Може да възникне със или без връзка с псевдомембранозна или еритематозна кандидоза. Псевдомембранозната кандидоза се проявява като белезникави кремообразни плаки, подобни на извара, които могат да се появят на всякакви повърхности на лигавицата на устната кухина, но най-често срещаната област включва лигавицата на устната кухина и езика. Тези плаки могат да бъдат изтрити и това оставя еритематозна или кървяща подлежаща лигавица. [9] Хиперпластичната кандидоза се характеризира с бели плаки, които по-често се наблюдават в устната лигавица и не могат да бъдат отстранени чрез остъргване. [1] Еритематозната кандидоза е най-пропусканата и неправилно диагностицирана орална характеристика на ХИВ, която се характеризира с наличието на червени лезии, които са плоски и се наблюдават на гръбната страна на езика, а също и на твърдото или мекото небце. Ако има лезии на езика, тогава наличието на съответстваща лезия трябва да се изследва в небцето и ако е налице, това се нарича „целуващи лезии“. Това е симптоматично състояние, при което пациентът се оплаква от усещане за парене, докато яде гореща, пикантна или солена храна и пие кисели напитки. [9]

Кандидозният организъм може да бъде идентифициран чрез ексфолиативна цитология или биопсия и може да се види микроскопски. Кандидозните хифи и дрожди могат лесно да бъдат идентифицирани при оцветяване с периодична киселина-Schiff. Кандидозните организми могат лесно да бъдат идентифицирани по ярко-пурпурния цвят и за потвърждаваща диагноза кандидоза трябва да присъстват кандидозни хифи или псевдохифи. За бърза оценка на пробата за наличие на гъбичен организъм може да се използва препарат от 10–20% калиев хидроксид (КОН). Тази техника ще позволи да се визуализира по-устойчивият тип хифи, тъй като KOH лизира фона на епителните клетки. [7]

Управлението зависи от степента на инфекция. Огромно подобрение е постигнато в медицинското управление на ХИВ чрез превръщане на фаталната инфекция в управляемо хронично заболяване. [10] Често използваното локално приложение зависи от тежестта на заболяването. В леки до умерени случаи могат да се използват нистатинова перорална суспензия, клотримазол и ниститин пастили. В умерени до тежки случаи се използва системно лекарство флуконазол. Другото често срещано системно лекарство, което може да се използва при резистентни на флуконазол случаи, е итраконазол и вориконазол. [1] Терапевтичният пробив настъпи, когато беше въведена високоактивна антиретровирусна терапия (HAART). Вижда се, че след HAART има не само значително намаляване на опортюнистичната инфекция, но и други орални прояви на ХИВ. [11]

Заключение

Една от най-ранните прояви на ХИВ инфекция е кандидозата на устната кухина. Устната презентация на това състояние трябва да бъде добре запозната със зъболекаря, поради което може да има незабавно лечение. Това бързо управление е важно за поддържане на здравето и увеличаване на живота на заразените с ХИВ пациенти.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.