Свързани термини:

  • Камък в бъбрека
  • Изотопи на калция
  • Ангиотензин II
  • Кръвно налягане
  • Натриево ограничение
  • Прием на натрий
  • Калий
  • Алдостерон

Изтеглете като PDF

За тази страница

Адипонектин

Кристиан де Оливейра,. Джулиана Коста Силва Земдегс, във Витамини и хормони, 2012 г.

2.4.2 Диета с високо съдържание на сол

Високият прием на натрий е свързан с високо кръвно налягане и инсулинова резистентност (Donovan, Solomon, Seely, Williams, & Simonson, 1993; Fuenmayor, Moreira, & Cubeddu, 1998). Kamari et al. (2010) показват, че приемът на диета с високо съдържание на сол (3% Na) увеличава плазмените нива на адипонектин при плъхове, независимо от повишаването на кръвното налягане. По същия начин, консумацията на диета с високо съдържание на натрий (200 mmol/d) от здрави хора повишава плазмените нива на адипонектин (Lely et al., 2007), докато ограничаването на натрия в храната намалява HMW-адипонектина (Krikken, Dallinga-Thie, Navis и Dullaart, 2012). Тези резултати предполагат, че адипонектинът може да има защитна роля в патогенезата на хипертонията. Въпреки това, при устойчиви на сол плъхове и при чувствителни към сол хипертонични плъхове, Usukura et al. (2009) показват, че диетата с високо съдържание на сол (7%) не променя серумната концентрация на адипонектин. По същия начин, ограничаването на хранителната сол от човека не променя плазмения адипонектин (Nakandakare et al., 2008).

Нефролитиаза

Цистинови камъни

По-високият прием на натрий може да увеличи отделянето на цистин в урината. Тъй като разтворимостта на цистин се увеличава с повишаване на рН, по-високата консумация на плодове и зеленчуци може да има благоприятен ефект чрез повишаване на рН на урината. Въпреки че ограничаването на протеини с високо съдържание на цистин (напр. Животински протеин) изглежда препоръчително, има малко доказателства в подкрепа на тази препоръка като средство за директно намаляване на нивата на цистин в урината; намаляването на приема на животински протеини обаче може да бъде от полза, като доведе до повишаване на рН на урината.

Лекарства като тиопронин и пенициламин увеличават разтворимостта (не общото количество) на филтрирания цистин. Ефективността на тези лекарства е ограничена от количеството цистин, отделяно ежедневно, и високия профил на страничните ефекти. Ако адекватни количества от лекарството попаднат в урината, цистиновите камъни могат да бъдат разтворени. Допълнителните калиево-алкални соли също могат да осигурят полза чрез увеличаване на рН на урината.

Хранителна профилактика и лечение на камъни в бъбреците

Марвин Гриф, Дейвид А. Бушински, в Хранителното управление на бъбречната болест, 2013

Прием на натрий

Високият прием на натрий изглежда увеличава честотата и разпространението на бъбречните камъни. При бозайниците калциевият клирънс е успореден на натриевия клирънс, което показва, че увеличаването на приема на натрий в храната ще доведе до увеличаване на екскрецията на калций в урината [52]. При образуващите камъни намаляването на ограничението на натрия в храната ще намали отделянето на калций в урината [53,54]. Калцият в урината намалява линейно с натрия в урината, така че дори малки промени в хранителния натрий ще доведат до намаляване на отделянето на калций в урината. [54]. Nouvenne et al. е показал при образувателите на калциев оксалат, че след 3 месеца диетично ограничаване на натрия калцият в урината намалява с 38% при мъжете и 34% при жените [55]. Намаляването на отделянето на калций в урината с диетично ограничение на натрий е свързано с намаляване на рецидивите на камъни. Отново, Borghi et al. показа, че комбинацията от нормална калциева диета с ниско съдържание на животински протеини намалява рецидив на камъни [35]. Не е известно кои компоненти на тази диета, самостоятелно или в комбинация, отчитат намаляването на повтарящото се образуване на камъни.

Тиазидните диуретици се използват често за намаляване на отделянето на калций в урината в образуващи камъни. Тиазидите са ефективни за намаляване на отделянето на калций в урината само ако натрият също е ограничен. Brickman et al. сравнява мъже, лекувани с тиазиден диуретик, с тези, лекувани с тиазиден диуретик, които са заменили загубите на натрий в урината [56]. Тиазидният диуретик намалява калция в урината средно с 52% за четири дни лечение, но това намаляване на екскрецията на калций в урината не настъпва, ако загубите на натрий в урината бъдат заменени (Фигура 42.2) [56,57] .

високо

ФИГУРА 42.2. Намаляването на калция в урината при лечение с хидрохлоротиазид не настъпва при заместване с натрий. Данни от Brickman et al. [56]. ∗ P Препечатано с разрешение от Grieff and Bushinsky [57] .

Неотдавнашно проучване предполага, че ограничаването на натрия може да не е от полза при всички образуващи камъни. В група от образуващи камък от хипоцитратурен калциев оксалат, Stoller демонстрира, че добавянето на натрий води до увеличаване на обема на урината и намаляване на пренаситеността по отношение на калциевия оксалат [58]. Калция в урината преди добавяне на натрий е средно 98 mg/ден, а след добавяне на натрий се увеличава до само 135 mg/ден. Въпреки че това отделно проучване е интригуващо, то е само едно изследване при не хиперкалциурични каменни форми и може да не е приложимо за по-голямата част от повтарящите се каменни форми. Добавянето на сол има много други негативни последици, които се противопоставят на препоръчването на това лечение, дори ако допълнителни проучвания установят, че е ефективно за намаляване на повтарящите се образувания на камъни.

При пациенти с нефролитиаза обикновено препоръчваме ограничаване на дневния прием на натрий до максимум 3000 mg (приблизително 130 mEq) [51]. Спазването на тази диетична препоръка може да се проследи, когато се събира 24-часово събиране на урина в проследяването на повтарящия се камък в бъбреците.

Прием на електролит и човешка хипертония

Вамадеван С. Аджай,. Коли Сринат Реди, в „Всеобхватна хипертония“, 2007 г.

Модели на животни

Животинските модели предоставят сериозни доказателства за връзката между високия прием на натрий и повишения АН. Експерименти с шимпанзета, които са филогенетично близки до човека, показват, че добавянето на NaCl (5, 10 и след това 15 g/d) към обичайната диета на шимпанзетата (плодово-зеленчукова диета с ниско съдържание на NaCl и високо съдържание на калий ) в продължение на 20 месеца води до значително и прогресивно повишаване на АН. 8 След 84 седмици добавяне на NaCl, средните систолични и диастолични BP се увеличават с 33 mmHg и 10 mmHg (съответно) спрямо двете изходни стойности и контролната група.

В рамките на шест месеца след прекратяване на приема на висок NaCl повишените нива бяха напълно обърнати. При африканските зелени маймуни диета, съдържаща 6% сол в продължение на три месеца, значително увеличава систоличния и диастоличния АН съответно с 27 и 15 mmHg. Плъховете, чувствителни към сол на Dahl, генетичен животински модел на хипертония, развиват хипертония, когато се хранят с диета с високо съдържание на сол. 9 Хипертоничните плъхове също са податливи на индуцирана от солта хипертония, въпреки че проявяват хипертония и увреждане на крайните органи без лечение с висока сол. 10 Проучванията при животни показват, че диетите с високо съдържание на NaCl могат също да имат вредни сърдечно-съдови последици, независими от АН (напр. Мозъчно-артериално заболяване и инсулт, хипертрофия на лявата камера, бъбречно-съдова болест и гломеруларно увреждане). 11.

Том 1

ET-1 играе важна роля в експерименталната хипертония, чувствителна към солта

Плъховете, чувствителни към сол на Dahl (DS), поставени на диета с високо съдържание на натрий, имат нарушена натриуреза под налягане и развиват хипертония и прогресиращо бъбречно увреждане. ET-1, действащ чрез ETA рецептор, може да играе роля за медииране на бъбречно увреждане при DS хипертония. MRNA на Prepro-ET-1 и съдовата реакция към ET-1 се повишават в бъбречната кора на плъхове DS в сравнение с резистентни на Dahl сол (DR) плъхове и положителна корелация между генерирането на ET-1 в бъбречната кора и степента на гломерулосклероза се съобщава при DS плъхове с хипертония. 42 Остра инфузия на неселективен ETA-ETB рецепторен антагонист директно в бъбречния интерстиций подобрява бъбречната хемодинамична и отделителна функция при плъхове DS, но не и при плъхове DR. 43 Освен това, хроничната блокада на ЕТА рецепторите отслабва хипертонията и протеинурията и подобрява гломеруларните и тубуларните увреждания, свързани с високия прием на сол при DS плъхове. Важен въпрос без отговор е дали тези благоприятни ефекти от блокадата на ЕТА се медиират чрез по-нисък АН или чрез директни бъбречни механизми.

Вторична хипертония

Тест за перорално натриево натоварване

След овладяване на хипертонията и хипокалиемията, пациентите трябва да получават диета с високо съдържание на натрий (допълнена с таблетки натриев хлорид, ако е необходимо) в продължение на 3 дни, като целевият прием на натрий е 5000 mg (еквивалентно на 218 mEq натрий или 12,8 g натриев хлорид) . 16 Рискът от повишаване на хранителния натрий при пациенти с тежка хипертония трябва да бъде оценен във всеки отделен случай. 29 Тъй като диетата с високо съдържание на сол може да увеличи калиурезата и хипокалиемията, може да се наложи енергично заместване на калиев хлорид и серумните нива на калий трябва да се наблюдават ежедневно. На третия ден от диетата с високо съдържание на натрий се събира 24-часов образец на урина за измерване на алдостерон, натрий и креатинин. За документиране на адекватно напълняване с натрий, 24-часовата екскреция на натрий в урината трябва да надвишава 200 mEq. Екскрецията на алдостерон в урината над 12 μg/24 часа при тази настройка е в съответствие с автономната секреция на алдостерон. 16 Чувствителността и специфичността на теста за перорално натриево натоварване са съответно 96% и 93%. 30

Том II

Тест за перорално натриево натоварване

Неуспехът на потискане на скоростта на екскреция на алдостерон в урината при пациенти на диета с високо съдържание на натрий (> 200 mEq/ден) е валиден потвърдителен тест за първичен алдостеронизъм. 66 100 120 След 3 дни на висок орален прием на натрий се очаква нормален индивид да потисне екскрецията на алдостерон до 67 120

Препоръчани публикации:

  • Американски вестник за хипертонията
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .