Лимфоидните хиперплазии се наблюдават при редица клинични състояния, включително хронични инфекции, вродени синдроми на имунна недостатъчност, обструктивни пневмонии и колагенови съдови заболявания.

sciencedirect

Свързани термини:

  • ХИВ
  • Възпаление
  • Хиперплазия
  • Новообразувание
  • Лимфом
  • Лимфаденопатия
  • Интерстициална пневмония
  • Лимфом на маргиналната зона
  • Фоликуларен лимфом

Изтеглете като PDF

За тази страница

Тънко черво

КЛИНИЧНИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Лимфоидната хиперплазия се среща практически във всички части на стомашно-чревния тракт, но обикновено няма клинично значение. Повечето случаи са или фокални, или дифузни и в тънките черва могат да бъдат причислени към една от трите различни клиникопатологични групи: (1) фокална лимфоидна хиперплазия на тънките черва, (2) фокална лимфоидна хиперплазия на крайния илеум и апендикса, и (3 ) дифузна нодуларна лимфоидна хиперплазия (NLH). 81 Запознаването с различните форми на стомашно-чревна лимфоидна хиперплазия е важно, особено заради различаването му от злокачествения лимфом на стомашно-чревния тракт.

Лимфоидната хиперплазия може също да се появи като вторичен компонент при някои разстройства, като болестта на Crohn, и понякога може да причини затруднения в диагностиката. Въпреки това, при първичната лимфоидна хиперплазия, разпространението на лимфоидна тъкан е преобладаващата или единствена патологична характеристика, отговорна за производството на топографски и структурни промени.

Цитология на възпалителни или неопластични маси

Лимфоцитно възпаление или хиперплазия

Фокалната лимфоидна хиперплазия може да се появи като малка маса или издигане на лигавичната повърхност, състояща се предимно от малки лимфоцити и променлив брой плазмени клетки. Те се появяват в областта на носоглътката, влагалището и червата, където може да не се очаква лимфен възел или фокална лимфоидна тъкан. Лимфоидната хиперплазия може да бъде фокална (напр. Фокална лимфоидна хиперплазия във влагалището, далака или червата) или дифузна (например лимфоцитен ринит). Дифузната субмукозна или субсиновиална пролиферация на лимфоцити по-често се нарича възпаление, особено ако се смесва с пролиферация на други видове левкоцити.

Стомах

Доброкачествена: Стомашна лимфоидна хиперплазия

Стомашната лимфоидна хиперплазия (псевдолимфом) е изчезнала от съвременната литература. 132 В по-старата литература за лимфоидната хиперплазия са описани два основни хистологични модела. 133,134 Най-честата лезия, за която се съобщава, че се среща при около 80% от стомашните лимфоидни хиперплазии, е била от време на време туморна, винаги е била свързана с пептична язва и най-вероятно е била хроничен гастрит, вторичен за инфекция с H. pylori. Втората лезия, която сега се счита за нискостепенен лимфом от типа MALT (обсъдена по-късно), се характеризира с дифузен, често повърхностен, зрял лимфоиден инфилтрат, често примесен с лимфоидни фоликули и несвързан със стомашна язва.

Слюнчените жлези

Свързана с ХИВ болест на слюнчените жлези

Определение

Лимфоидна хиперплазия в паротидната жлеза, с лимфоепителни кисти и лимфоепителни лезии, се наблюдава при пациенти, които са положителни за вируса на човешка имунна недостатъчност (ХИВ).

Епидемиология

Честотата е от 3% до 10% сред ХИВ-инфектираните пациенти. 163 Засегнати са хора от всички възрасти и от двата пола.

Защото

ХИВ инфекцията е причината.

Клинично представяне

Болестта на слюнчените жлези обикновено се развива преди СПИН. 163 Обикновено е двустранно и е придружено от цервикална лимфаденопатия.

Макроскопия

Характерни са множество паротидни кисти.

Хистопатология

Флоридната лимфоидна фоликуларна хиперплазия замества нормалния паротиден паренхим. Много лимфоидни фоликули са големи и с неправилна форма, с атенюирани мантии и лизис на фоликули и съдържат множество осезаеми телесни макрофаги и митотични фигури. Екстрафоликуларната тъкан съдържа много хистиоцити и клъстери от големи мономорфни, бледо кръгли клетки, неутрофили и плазмени клетки. Лимфоепителните кисти и лимфоепителните лезии обикновено са многобройни (Фиг. 12-60).

Имунохистохимия

По-голямата част от интраепителните лимфоцити са CD20-положителни центроцитоподобни В-клетки, докато повечето други екстрафоликуларни лимфоцити са CD8-положителни Т-клетки. 164 165 фоликуларни дендритни клетки и интерфоликуларни макрофаги са положителни за p24 ядрен антиген на ХИВ (Фиг. 12-61). 164

Прогноза

Съобщава се за регресия след започване на антивирусна терапия. 166

Диференциална диагноза

Подобни характеристики се наблюдават в някои случаи на ХИВ-отрицателен лимфоепителен сиаладенит. Може да са необходими клинични тестове за HIV инфекция.

Маскарадни синдроми

Лимфоидна хиперплазия на увея

Лимфоидната хиперплазия на увеята е нарушение, характеризиращо се с инфилтрация на увеалния тракт от добре диференцирани малки лимфоцити. Първоначално болестта се наричаше възпалителни псевдотумори на увеалния тракт или вътреочни псевдотумори. 47, 48 Въпреки че заболяването обикновено е едностранно, са докладвани двустранни случаи. Клиничните характеристики включват преден увеит, витрит, хориоидални инфилтрати ( Фиг. 30-10 ) и хетерохромия на ириса. 48, 49 Глаукомата с отворен ъгъл е често срещана поради инфилтрацията в ъгъла на предната камера. Може да настъпи екстраокуларно удължаване, което да доведе до конюнктивални лезии с цвят на сьомга, както и орбитални маси, които причиняват проптоза и диплопия. 48, 50 Болестта обикновено е безболезнена, освен ако не се развие тежка глаукома.

Диагнозата се основава на хистологични находки в проби от енуклеация или биопсични проби, получени от екстраокуларни разширения на тумора. Наскоро успяхме да поставим диагнозата въз основа на хориоретинална биопсия при 39-годишен мъж с безболезнено хориоидно удебеляване. 51 Редица патолози смятат, че лимфоидната хиперплазия на увеята вероятно е нискостепенна лимфоидна неоплазия. Десет случая на реактивна лимфоидна хиперплазия на увеята бяха преоценени с помощта на имунохистохимични и молекулярни анализи в Института по патология на въоръжените сили. 52 Осем от 10-те са нискостепенни лимфоми хистологично и чрез имунохистохимия. Туморът често реагира на терапия с кортикостероиди, въпреки че някои тумори налагат използването на умерени дози лъчетерапия; за разлика от пациентите с NHL-CNS, дългосрочната прогноза за тези пациенти е доста благоприятна. 49, 50

Полипи на стомаха

ЛИМФОИДНА ХИПЕРПЛАЗИЯ

Лимфоидната хиперплазия с образуване на зародишен център, известна също като фоликуларна хиперплазия или хроничен фоликуларен гастрит, обикновено е проява на хроничен гастрит и по-специално инфекция с H. pylori. 217, 218 В съответствие с разпространението на болестта при гастрит на H. pylori, реактивните лимфоидни възли са най-разпространени в антрума, но те могат да присъстват и в стомашното тяло. Възлите често са многобройни и обикновено са с по-малък от 0,3 см в най-голям диаметър. 219 Те често са пъпни и могат да бъдат визуализирани чрез изследвания с барен контраст с двоен контраст. 219 Ерадикацията на H. pylori е свързана с намаляване на разпространението и плътността на лимфоидните фоликули. 220

Лимфоми на главата и шията

Джудит А. Фери, в Екстранодални лимфоми, 2011

Кистозна лимфоидна хиперплазия

Кистозната лимфоидна хиперплазия включва предимно околоушната жлеза, а не други слюнчените жлези; обаче дали поражението включва предимно перипаротидни или интрапаротидни лимфни възли или паренхима на слюнчената жлеза е предмет на дебат. 99 Процесът често е двустранен и обикновено се състои от множество разширени канали, заобиколени от флоридно хиперпластични фоликули с атенюирани мантии. Обикновено лимфоепителните лезии не са забележими, въпреки че голям брой лимфоидни клетки могат да бъдат намерени в епитела на разширените канали. Може да присъстват малък брой моноцитоидни В клетки.

Повечето пациенти с кистозна лимфоидна хиперплазия са ХИВ позитивни. Повечето са възрастни, 99 100, но децата също могат да бъдат засегнати. 101 Процесът може да възникне при пациенти, които също имат ХИВ-асоциирана персистираща генерализирана лимфаденопатия. 101 Кистите най-вероятно се образуват, когато разширената лимфоидна тъкан причинява дуктална обструкция и дилатация зад обструкцията. Вижда се известно морфологично припокриване с лимфоепителен сиаладенит. Участие на един или повече лимфни възли с щадене на паренхима на слюнчената жлеза, изразена диктация на протока, малко или липсващи моноцитоидни В клетки, намалено съотношение CD4: CD8 и анамнеза за серопозитивност на ХИВ благоприятстват кистозната лимфоидна хиперплазия пред лимфоепителния сиаладенит.

Хематопоетична система

Лимфоидна хиперплазия

Костен мозък, кръвни клетки и лимфоидна/лимфна система

Фагоцитоза и пролиферация на клетки

Дифузна лимфоидна хиперплазия.

Лимфоидната хиперплазия е описана подробно в раздела за дисфункция/отговори на наранявания. В случаите на продължителна антигенна стимулация лимфоидните фоликули в целия паренхим на далака могат да се увеличат и да се видят при груб преглед (Фиг. 13-58), което води до дифузна спленомегалия. За разлика от В лимфоцитната хиперплазия на лимфоидните фоликули, някои заболявания (напр. Злокачествена катарална треска при говеда) могат да доведат до Т лимфоцитна хиперплазия на PALS.

Дифузна хистиоцитна хиперплазия и фагоцитоза.

Спленомегалия от хиперплазия и повишена фагоцитоза на далачни макрофаги е отговор на необходимостта от поглъщане на организми в продължителна бактериемия или паразитемия от хемотропни организми. Докато острите хемолитични анемии причиняват спленомегалия със задръствания (кървава далака), при хронифицирането намалява секвестрацията на болните еритроцити и следователно по-малко задръствания. Следователно в случаите на хронично хемолитично заболяване, спленомегалията се дължи на дифузна пролиферация на макрофаги, фагоцитоза и едновременна хиперплазия на бялата пулпа поради продължаваща антигенна стимулация. Например, конската инфекциозна анемия има циклични периоди на виремия, с имунно-медиирано увреждане на еритроцитите и тромбоцитите и фагоцитоза за отстраняване на променените еритроцити и тромбоцити. Тези цикли водят до пролиферация на макрофаги на червената пулпа, хиперплазия на хематопоетични клетки (EMH), за да замести загубените, и хиперплазия на лимфоцити в бялата пулпа.

Дифузна грануломатозна болест.

Хроничните инфекциозни заболявания могат да причинят еднакво твърда и увеличена далака, най-вече поради хиперплазия на макрофаги и фагоцитоза, дифузна лимфоидна хиперплазия или дифузна грануломатозна болест. Дифузни грануломатозни заболявания (вж. Е-таблица 13-2) се срещат при (1) вътреклетъчни факултативни бактерии, които заразяват макрофаги (напр. Mycobacterium spp., Brucella spp. И Francisella tularensis); (2) системни микози (напр. Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum) (вж. Лимфоидна/лимфна система, Разстройства на домашни животни: Лимфни възли, Увеличени лимфни възли [Лимфаденомегалия]) (Фиг. 13-59, А и В) и ( 3) протозойни инфекции, които заразяват макрофаги (напр. Leishmania spp.). Някои от тези организми могат също да произвеждат нодуларни далаци с образуването на дискретни до коалесциращи грануломи (напр. М. bovis) (вж. Възли на слезката с твърда консистенция).

Екстрамедуларна хематопоеза.

EMH е развитието на кръвни клетки в тъканите извън медуларната кухина на костта (E-Фиг. 13-9). Образуването на единични или множество линии на хемопоетични клетки често се наблюдава в много тъкани и често в далака. Способността на предшествениците на кръвни клетки да се прибират, пролиферират и узряват в екстрамедуларни места зависи от наличието на HSC и патофизиологични промени в микросредата (т.е. извънклетъчен матрикс, строма и хемокини). В далака са открити HSC в съдовете и в съседство с ендотелните клетки, за да образуват съдова ниша; по този начин EMH на далака се появява в червената пулпа, както в съдовите пространства на червената пулпа, така и в синусоидите (на кучето). Предразположението към появата на EMH варира при различните видове (например, EMH на слезката се запазва през цялата зряла възраст при мишки) и основните механизми не са напълно разбрани, но четири основни теории за обяснение на причините за EMH са (1) тежка костна мозъчна недостатъчност; (2) миелостимулация; (3) възпаление, нараняване и възстановяване на тъкани; и (4) необичайно производство на хемокини.

E-Фигура 13-9. Екстрамедуларна хематопоеза.

A, Отбелязва се дифузна спленомегалия (месест далак) от пор. Б., Паренхимът на далака съдържа множество еритроидни и миелоидни предшественици и мегакариоцити. H&E петно.

(С любезното съдействие д-р A.C. Durham, Училище по ветеринарна медицина, Университет в Пенсилвания.)

Тъй като EMH на далака често се наблюдава при животни без очевидни хематологични аномалии, възпаление на тъканите, нараняване и възстановяване е най-вероятният механизъм на EMH в този орган. При кучета и котки EMH се среща най-често с дегенеративни и възпалителни разстройства, като лимфоидна нодуларна хиперплазия, хематоми, тромби, хистиоцитна хиперплазия, възпаление (напр. Гъбичен спленит) и неоплазия. EMH в множество тъкани може да се наблюдава при хронични сърдечно-съдови или дихателни състояния, хронична анемия или хронични гнойни заболявания, при които има прекомерно търсене на неутрофили в тъканите, което надвишава предлагането от костния мозък (напр. Кучешки пиометри).

Първични новообразувания.

Първичните неопластични заболявания на далака възникват от клетъчни популации, които обикновено съществуват в далака и включват хематопоетични компоненти, като лимфоцити, мастоцити и макрофаги, и стромални клетки, като фибробласти, гладки мускули и ендотел. Първичните новообразувания, които водят до дифузна спленомегалия, са кръглоклетъчните тумори, включително лимфом (фиг. 13-60), левкемия, тумор на висцералните мастоцити и хистиоцитен сарком. Важно е да се отбележи, че всички тези видове новообразувания могат да предизвикат нодуларни лезии вместо - или заедно с - дифузно увеличена далака. Различните видове лимфоми при домашни животни са разгледани в раздела за хематопоетична неоплазия. Вторичните новообразувания на далака се дължат на метастатично разпространение и най-често образуват възли в далака, а не еднаква спленомегалия.

Малки В-клетъчни лимфоми

Ребека Л. Кинг, д-р Пол Дж. Куртин, по хематопатология (трето издание), 2018

Диференциална диагноза

Лимфоидната хиперплазия в екстранодални места е често срещана като част от различни специфични за органите възпалителни състояния. MALT лимфомите със своята хетерогенна архитектура и клетъчен състав могат да наподобяват тези реактивни процеси. По принцип популациите от мономорфни клетки, особено листове от моноцитоидни клетки, цитологично анормални плазматични клетки с ядрени нередности и тела на Dutcher, както и в стомаха видни лимфоепителни лезии, всички сочат към диагноза MALT лимфом. Показването на ограничение на леката верига в популацията на В-клетките или плазмените клетки в десния морфологичен контекст също подкрепя диагнозата MALT лимфом.

Разграничаването на MALT лимфоми от другите видове индолентни В-клетъчни лимфоми се извършва с помощта на морфологичните, фенотипните и генетичните атрибути, изброени в таблици 7.1, 7.2 и 7.3. Тъй като MALT лимфомите могат да имат плазмоцитна диференциация, разграничаването от засягането на тъканите от лимфоплазмацитния лимфом (LPL) е особено важно. Моноцитоидната цитология, често срещана при MALT лимфоми, контрастира с рядкостта си при LPL. Демонстрирането на мутация MYD88 L265P при лимфом благоприятства LPL, но трябва да се използва с повишено внимание при тази настройка, тъй като тази мутация е открита в до 10% от MZL.

Трябва да се подчертае, че не всички неопластични лимфоидни инфилтрати в екстранодални седалки са MALT лимфоми. Всички видове лимфоми, обсъдени в тази глава, с възможно изключение на лимфома на възловата маргинална зона (поради оперативното му определение), могат да включват екстранодални места. Следователно, когато се сблъскате с неопластичен малък лимфоцитен инфилтрат в екстранодално място, трябва да сте сигурни, че той отговаря на морфологичните и фенотипните критерии за MALT лимфом и че други нелепи типове лимфоми, особено SLL, FL и MCL, се изключват преди да се направи MALT диагноза лимфом.