Възпалителното заболяване на червата (IBD) е група от идиопатични, хронични и рецидивиращи възпалителни състояния, засягащи главно дебелото черво и тънките черва и характеризиращи се със силна коремна болка и диария.

sciencedirect

Свързани термини:

  • Множествена склероза
  • Епителни клетки
  • Т клетки
  • Фактор на туморна некроза Алфа
  • Ейкозаноиден рецептор
  • Лигавица
  • Автоимунни заболявания
  • Антиген
  • Протеин

Изтеглете като PDF

За тази страница

Терапевтични области I: Централна нервна система, болка, метаболитен синдром, урология, стомашно-чревни и сърдечно-съдови

6.28.5.3 Качество на живот

Пациентите с IBD имат значително по-ниско здравословно качество на живот в редица домейни в сравнение със здрави контроли. Разработени са два въпросника, специфични за IBD, за да се позволи оценката на свързаното със здравето качество на живот при тази група пациенти: въпросник за възпалително заболяване на червата (IBDQ) и рейтингова форма на опасения на пациенти с възпалителни заболявания на червата (RFIPC). IBDQ е използван в много клинични изпитвания и се счита за силен при измерване на терапевтичната ефикасност. Разработена е кратка форма на този въпросник, но все още не е тествана в условията на клинично изпитване.

Възпалителни заболявания на червата

Fabiana A. Moura, Marília O. Fonseca Goulart, в стомашно-чревна тъкан, 2017 г.

Възпалително заболяване на червата: концепция, епидемиология и клинични симптоми

Възпалителните заболявания на червата (IBD) се състоят главно от болестта на Crohn (CD), включваща всеки сегмент на стомашно-чревния тракт и улцерозен колит (UC), който възниква във вътрешната обвивка на дебелото черво (дебелото черво) или ректума. IBD се характеризират с хронично или рецидивиращо имунно активиране и възпаление в стомашно-чревния тракт [1,2] .

Разпространението и честотата на ВБИ в света се увеличава, особено в развитите страни. Над 1 милион жители в Съединените щати, 200 000 канадци и 2,5 милиона в Европа се оценяват на IBD, със значителни разходи за здравеопазване: съответно около 6 милиарда щатски долара, 1,2 милиарда CDN и 4,6-5,6 милиарда евро годишно, съответно [3,4]. Честотата на IBD, както и разпространението, е най-висока в западния свят, варирайки от 10 до 30 на 100 000. Като цяло Европа има по-високо разпространение на UC от CD, докато обратното е вярно в Австралия, в САЩ разпределението е равно [5] .

IBD рядко е фатален, но може значително да намали качеството на живот поради болка, повръщане, диария и други социално неприемливи симптоми. Повишеният риск от колоректален рак (CCR) от 0,5% до 20% годишно от колит е сериозно усложнение на IBD, особено UC [6] .

Липсата на пълно разбиране на действителните причини за IBD, признати за много сложни, усложнява тяхното ефективно лечение, профилактика или лечение. Известно е, че факторите на околната среда, както и инфекциозните, имунологичните и психологическите фактори, както и генетичната чувствителност могат да бъдат основните причини за появата на IBD [7] .

Възпалителни заболявания на червата

Въведение

Възпалителните заболявания на червата (IBD) са хронични възпалителни разстройства, които могат да засегнат целия стомашно-чревен тракт. Двете основни образувания на IBD са болестта на Crohn (CD) и улцерозен колит (UC), като и двете имат сложна и все още известна етиология и патогенеза.

Честотата на IBD се увеличава с течение на времето и е свързана с модернизация, индустриализация и съответни промени в начина на живот. Проучванията, изследващи честотата и разпространението на IBD, постигат много различни резултати. Като цяло най-високото разпространение на ВБИ се отчита в Северна Америка и Европа с начало на заболяването главно между 15 и 30 годишна възраст. В повечето проучвания честотата на UC е почти двойна честота на CD. Има леко женско преобладаване в CD и, за разлика от това, леко мъжко преобладаване в UC.

Досега IBD не може да бъде излекувана и може да окаже сериозно влияние върху качеството на живот. Пациентите се променят между състоянието на ремисия и рецидивите, характеризиращи се с диария, коремна болка, треска и често също загуба на тегло. Възможно е да има екстраинтестинални усложнения, които могат да се появят в почти всяка органна система. Тези екстраинтестинални прояви могат да бъдат класифицирани в две категории: имунозависимите прояви на IBD (артрит, пиодерма гангренозум, ирит и др.) И автоимунните заболявания, които не са специфично свързани с IBD (анкилозиращ спондилит, панкреатит, феномен на Рейно, синдром на Шегрен и др. .).

Основната разлика между CD и UC може да се намери в локализацията на заболяването. CD може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, но е най-често в илеума и дебелото черво. Характеризира се с сегментно, непрекъснато възпаление, което често е трансмурално. Болестта може да се усложни от развитието на дълбоко проникващи язви, фистули и абсцеси. Епителиоидният гранулом (образуван от макрофаги) е характерна хистологична лезия. UC, от друга страна, е ограничен до дебелото черво и ректума с непрекъснато, дифузно възпаление само на лигавицата, започващо дистално и завършващо проксимално. Хистологично това често се свързва с обширен криптит, абсцеси на криптите и унищожаване на криптата.

Възпалително заболяване на червата

Барбара М. Гарсия Пеня, доктор по медицина, по детска спешна медицина, 2008 г.

Въведение и предистория

Възпалителното заболяване на червата (IBD) е хронично ремитиращо състояние, характеризиращо се с възпаление на стомашно-чревния тракт. Двата най-често срещани типа IBD са болестта на Crohn и улцерозен колит (UC). Болестта на Crohn се характеризира с трансмурално сегментно възпаление и грануломи, засягащи всеки сегмент на стомашно-чревния тракт. UC се проявява като възпаление на лигавицата на лигавицата на дебелото черво и ректума. И двете диагнози са сравнително често срещани при педиатричната популация, тъй като до 40% от пациентите с болест на Crohn и 20% от пациентите с UC идват на медицинска помощ преди 20-годишна възраст. 1, 2 По-голямата част от децата с IBD могат да бъдат управлявани като амбулаторни пациенти на хронична фармакотерапия. Въпреки своята хронификация, тези нарушения могат да се представят в спешното отделение като остри и потенциално животозастрашаващи спешни случаи на стомашно-чревния тракт.

Възпалително заболяване на червата

Робърт Д. Фусунян, Иън Р. Сандерсън, в Енциклопедия по имунология (Второ издание), 1998 г.

Заключения

При IBD състоянието на активиране на чревната имунна система и възпалителните пътища на лигавицата са значително регулирани. Механизмите, които нормално регулират имунологичните и възпалителни защитни процеси, след като възпалителният стимул бъде изчистен, изглеждат недостатъчни или са неоптимални. Нокаутиращите мишки, които не експресират IL-10, цитокин, който обикновено понижава имунните реакции, имат редица характеристики на възпалително заболяване на червата. Възможно е промените в имунологичната реакция при IBD да се контролират генетично. Критична област на разследване е изясняването на генетичните фактори, които предразполагат някои индивиди или към повишен имунен и възпалителен отговор, или неспособност да се регулира текущите хронични имунологични и възпалителни събития.

Възпалително заболяване на червата

Клинични и патологични характеристики

Диагностичната обработка трябва да включва рентгенография на гръдния кош и КТ. Трябва да се получат PFT, ако е възможно, тъй като те могат да осигурят изходно ниво в хода на лечението. Ендоскопията допълва образни изследвания при откриване на обструкция или стеноза на горните дихателни пътища и при получаване на материал за микробиологични и хистологични изследвания. Трябва да се направи пълна кръвна картина с диференциална, както и метаболитна панел. Скоростта на утаяване на еритроцитите и С-реактивният протеин могат да бъдат полезни при проследяване на активността на заболяването по време на лечението. Между 50% и 70% от пациентите с улцерозен колит и 10% до 30% от пациентите с болест на Crohn (предимно тези с увреждане на дебелото черво) показват атипични антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANCAs), характеризиращи се с фино гранулирани и перинуклеарни („снежна преспи“) модел. Серологичните тестове за ANCAs могат да бъдат полезни при пациенти със съмнение, че са в основата на IBD. ANA могат да помогнат за идентифициране на индуциран от наркотици лупус синдром при пациенти със серозит. Тъй като тромбоемболичното заболяване е известна причина за заболеваемост и смъртност при пациенти с IBD, лекарят трябва да поддържа нисък праг, за да разгледа и изключи белодробната емболия при тази популация.

Този раздел обсъжда различните отделения на дихателните пътища, включени от IBD, включително уникални съображения за конкретното местоположение, клиничното представяне и неговите патологични характеристики ( Таблица 79-1 ).

Болест на дихателните пътища

Възпалителното заболяване на червата може да засегне цялото трахеобронхиално дърво, включително ларинкса, трахеята и големите и малките дихателни пътища, под формата на възпаление на дихателните пътища. Най-често е възпаление на големите дихателни пътища, наблюдавано при около 40% от пациентите с IBD. Приблизително 10% от пациентите показват засягане на горните дихателни пътища или малките дихателни пътища. Степента и местоположението на участието са непредсказуеми; някои пациенти имат участие, ограничено до малка площ, някои имат неравномерно заболяване, включващо различни анатомични нива на провеждащите дихателни пътища, а други показват участие на цялото трахеобронхиално дърво. По-голямата част от пациентите с дихателни пътища имат UC и само 10% CD. Около две трети от пациентите са жени, със средна възраст при представяне от 42 години. При около 5% от пациентите заболяването на дихателните пътища предшества диагнозата IBD и тези пациенти са склонни да бъдат много по-млади (средна възраст, 13 години).

Клинично възпалението на ларинкса, засягащо глотиса и епиглотиса, води до стесняване и стеноза. Съответните симптоми включват суха, дълбока тонизирана кашлица със стридор. Тежките случаи могат да доведат до асфиксия, поради което възпалението на ларинкса при IBD е едно от трите състояния, които изискват спешно лечение. Възпалението на големите дихателни пътища под формата на трахеобронхит се проявява с хронична, иначе необяснима кашлица, която може да бъде суха или продуктивна при обилни количества мукопурулентна храчка. Именно този гноен материал е довел до историческото обозначение на това състояние, „хронична бронхиална гной“. Това е и условието, което установява връзката между IBD и белодробни заболявания през 1976 г. Дълготрайното хронично възпаление и нагнояване водят до бронхиектазии, често с базиларно разпространение. Болестта на малките дихателни пътища се проявява като запушване на въздушния поток със или без отделяне на храчки. Въпреки че е малко вероятно да бъде доминираща характеристика, микроскопското засягане често се открива дистално от засегнатите големи дихателни пътища.

Рентгенологично стените на дихателните пътища изглеждат удебелени с „трамвайна линия“. По-големите дихателни пътища показват запушване на слуз, а по-малките вид на дърво в пъпка. Тези промени са склонни да се случват в базисно преобладаващо разпределение, понякога със свързана загуба на обем. Болестта на малките дихателни пътища може да бъде свързана с модел на дърво в пъпка, дифузни ретикуларни сенки или мозаечен модел поради улавяне на въздуха ( Фигура 79-1 ). Бронхиектазиите след дълготрайно заболяване могат да варират от изпъкнали дебелостенни бронхи до фини увеличения на калибъра на дихателните пътища ( Фигура 79-2 ).

Бронхоскопично големите дихателни пътища показват променливо, но често тежко възпаление. Понякога се наблюдават белези на бронхиални грануломи при пациенти с CD.

Хистологично възпалението на големите дихателни пътища при IBD се характеризира с лигавичен мононуклеарен възпалителен инфилтрат, който често е лентовиден и наподобява този, наблюдаван в лигавицата на червата при IBD ( Фигура 79-3, А). Често се среща луминален ексудат, съдържащ неутрофили (Фигура 79-3, В). Грануломите се наблюдават често, но не винаги при белодробни биопсии от пациенти с CD. От друга страна, наличието на гранулом в биопсията не изключва UC като основно заболяване на червата. Възпалението на малките дихателни пътища е по същия начин гнойно, с хронично възпаление на бронхиоларната стена. Понякога интерстициални пенести макрофаги присъстват в центробуларно разпределение, морфологично наподобяващо дифузен панбронхиолит. Късният стадий на засягане на малките дихателни пътища може хистологично да се прояви като констриктивен бронхиолит, който може да бъде неравномерен в целия бял дроб и поради това може да бъде пропуснат при вземането на проби от биопсията. КТ на гърдите с издишване, показващо улавяне на въздуха, може да подкрепи клинично впечатление за облитеративно заболяване на малките дихателни пътища при тези пациенти.

Болест на въздушното пространство

Възпалителното заболяване на червата може да обхване дисталните въздушни пространства на белия дроб под формата на организираща пневмония (OP) или еозинофилна пневмония (EP). Основната трудност при тези модели на участие е разграничаването им от инфекция и свързано с наркотици белодробно заболяване. Клинично пациентите имат задух, вариращ от умерена диспнея до остра дихателна недостатъчност, понякога придружена от повишена температура. Рентгенографски OP показва двустранни, яйцевидни, удължени субплеврални непрозрачности, които могат да съдържат въздушни бронхограми ( Фигура 79-4, А и Б). EP, подобно на случаите, които не са IBD, може да приеме масов вид или да се прояви като мигрираща непрозрачност. Находките от бронхоалвеоларния лаваж (BAL) често са неспецифични, но увеличаването на неутрофилите или еозинофилите предполага диагноза на инфекция или съответно ЕР.

Хистологично OP се характеризира с хлабави фибробластични запушалки във въздушните пространства (Фигура 79-4, С), докато ЕР показва множество еозинофили в интерстициума и сред фибринозни ексудати на въздушното пространство. И двата модела са неспецифични и могат да се наблюдават и при инфекции, лекарствени реакции, заболявания на съединителната тъкан, обструкция на дихателните пътища или криптогенни (идиопатични) форми на OP и EP. Биопсиите все още могат да бъдат полезни за изключване на инфекция или други причини за заболявания на въздушното пространство.

Интерстициална белодробна болест

Дифузните интерстициални белодробни заболявания, описани при пациенти с IBD, включват неспецифична интерстициална пневмония (NSIP) и грануломатозна интерстициална пневмония, като последната се наблюдава почти изключително при CD. Съобщавани са редки случаи с обичайна интерстициална пневмония (UIP) или десквамативна интерстициална пневмония (DIP). При някои пациенти е установено, че интерстициалната белодробна болест, свързана с IBD, съществува едновременно със саркоидоза. Причината за тази асоциация е неизвестна, но наличието на грануломи и подобни Т-клетъчни субпопулации и при двете заболявания може да показва патогенетична връзка.

Пациентите с интерстициална белодробна болест имат задух и пукане при аускултация. Рентгенографски интерстициалните маркировки са увеличени и често по-забележими в долните белодробни зони ( Фигура 79-5, А). Бронхоскопското изследване е нормално, освен ако не е налице съпътстващо заболяване на дихателните пътища. Клинови биопсии са необходими за хистологично потвърждение на дифузно фиброзиращо белодробно заболяване, тъй като трансбронхиалните биопсии обикновено са твърде малки за оценка на фиброзния модел. Биопсиите показват интерстициална колагенова фиброза с променливи мононуклеарни възпалителни инфилтрати с или без грануломи (Фигура 79-5, В и С). Наличието на грануломи винаги трябва да предизвика изключване на инфекция със специални хистохимични петна или за предпочитане чрез едновременно подадена тъканна култура.

Маси и възли

Некробиотичните възли са необичайна проява при улцерозен колит и болест на Crohn. Възлите могат да се появят синхронно с лезии на пиодерма гангренозум в кожата, с общи хистологични характеристики. Едно проучване установи, че некробиотичните възли предшестват диагностицирането на IBD при една трета от пациентите. Пациентите са с бързо начало на треска, диспнея и болка в гърдите. Образните изследвания показват множество закръглени белодробни възли, които могат да се кавитират с течение на времето ( Фигура 79-6, А). Без намеса, възлите в крайна сметка могат да изчезнат, оставяйки белег. Хистологичната картина е отличителна, показваща агрегати от неутрофили и некроза без грануломатозни характеристики или идентифицируеми инфекциозни организми (Фигура 79-6, В). Въпреки че причиненото от наркотици нараняване на белите дробове може да се прояви с белодробни възли, тези възли са склонни да не показват кавитация рентгенологично или стерилни абсцеси хистологично.

Серозна болест

Серозалните мембрани могат да участват под формата на плеврално или перикардно възпаление и удебеляване или изливи. Пациентите се оплакват от плеврит или отпред, понякога в зависимост от позицията, болка в гърдите и понякога треска. Рентгенографиите или ехокардиографията могат да демонстрират излив, който, ако се вземат проби, е характерно ексудативен и богат на неутрофили. Усложненията, които трябва да се имат предвид, са възможността за тампонада и свързания с тях миокардит. Електрокардиографските (ЕКГ) промени като аритмии или проводими блокове могат да показват миокардит. Серозитът или изливите, свързани с индуциран от лекарства лупус, могат да бъдат идентифицирани чрез наличието на ANA.

Медиастинална болест

Пневмомедиастинум с несигурна патогенеза е описан при няколко пациенти с UC. Тъй като изглежда, че корелира с обостряния на заболяването, това може да е резултат от остра обструкция на дихателните пътища, аналогична на пневмомедиастинума, наблюдавана при астматични пристъпи. Друга възможност е развитието на малки фистулни пътища между дебелото черво и медиастинума.

Редки прояви

Някои състояния са описани само в доклади за един или няколко случая и силата на свързване с IBD е несигурна. Те включват еозинофилна пневмония (за да се разграничи от лекарствения ефект), хистиоцитоза на Лангерхансови клетки (за да се разграничи от реактивирането чрез терапия) и грануломатоза на Вегенер (за да се разграничи от първичната грануломатоза на Вегенер, която може да се прояви с колит).