Допринесе еднакво за тази работа с: Chunfang Xu, Zhenguo Qiao

черен

Отделение по гастроентерология, Първа асоциирана болница на университета Soochow, Дзянсу, Китай

Допринесе еднакво за тази работа с: Chunfang Xu, Zhenguo Qiao

Отделение по гастроентерология, Асоциирана болница Wujiang на Университета Nantong, Дзянсу, Китай

Отделение по гастроентерология, Първа асоциирана болница на университета Soochow, Дзянсу, Китай

Отделение по гастроентерология, Първа асоциирана болница на университета Soochow, Дзянсу, Китай

Отделение по гастроентерология, Първа асоциирана болница на Университета Soochow, Дзянсу, Китай

Отделение по гастроентерология, Първа асоциирана болница на университета Soochow, Дзянсу, Китай

Отделение по гастроентерология, Първа асоциирана болница на Университета Soochow, Дзянсу, Китай

Отделение по гастроентерология, Първа асоциирана болница на университета Soochow, Дзянсу, Китай

Отделение по гастроентерология, Първа асоциирана болница на университета Soochow, Дзянсу, Китай

Отделение по гастроентерология, Първа асоциирана болница на университета Soochow, Дзянсу, Китай

  • Чунфан Сю,
  • Zhenguo Qiao,
  • Йонгда Лу,
  • Deqing Zhang,
  • Женю Джиа,
  • Сяохуй Жуан,
  • Юки Ши,
  • Тинг Сю,
  • Лихуа Син,
  • Jiaqing Shen

Фигури

Резюме

Цитат: Xu C, Qiao Z, Lu Y, Zhang D, Jia Z, Zhuang X, et al. (2015) Влияние на мастния черен дроб върху тежестта и клиничния резултат при остър панкреатит. PLoS ONE 10 (11): e0142278. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142278

Редактор: Золтан Ракончай младши, Сегедски университет, УНГАРИЯ

Получено: 10 май 2015 г .; Прието: 20 октомври 2015 г .; Публикувано: 16 ноември 2015 г.

Наличност на данни: Данните са депозирани в Дриада: doi: 10.5061/dryad.r8j46.

Финансиране: Тази работа беше подкрепена отчасти с безвъзмездна финансова помощ от Националната фондация за естествени науки на Китай (№ 81300375) и общинското развитие на науката и технологиите в Суджоу (SYS201333 и SYS201461). Не е получено допълнително външно финансиране за това проучване. Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Нашето първично наблюдение показа, че FL често се открива при пациенти с AP. В това ретроспективно проучване имахме за цел да оценим връзката между FL и тежестта и резултатите от AP.

Материали и методи

Оценка на мастния черен дроб

Както беше съобщено по-рано, абдоминалната КТ е надежден неинвазивен образен метод за откриване на чернодробна стеатоза, особено с умерена или по-голяма тежест [16]. Черният дроб обикновено има по-висока стойност на CT-затихване в сравнение с далака и наличието на FL ще доведе до обръщане на съотношението на затихване на черния дроб/далака. Чрез получаване на минимални, максимални и средни единици на Hounsfield (HU) за райони от интерес (ROI)> 100 mm 2 бяха измерени стойностите на затихване на черния дроб и далака, като две ROI бяха поставени в десния черен дроб, една ROI в лявата чернодробен лоб и един ROI в далака. Средната чернодробна HU е получена чрез осредняване на средната HU за всички чернодробни ROI. Съотношението черен дроб/далак е изчислено чрез разделяне на средните чернодробни HU измервания със средните HU измервания на далака. FL се определя като съотношение черен дроб/далак 0.7 и 0.5 и ≤ 0.7) и тежък FL (съотношение черен дроб/далак ≤ 0.5). Читателите бяха заслепени за всички клинични и демографски данни.

Определение на тежестта на острия панкреатит

Тежестта на AP беше определена въз основа на преразглеждането на класификацията и дефинициите в Атланта през 2012 г. с международен консенсус [15]. AP се подразделя на два вида: интерстициален оточен панкреатит (AEP) и некротизиращ панкреатит (ANP), в съответствие с появата на CECT и наличието на панкреатична некроза [17]. Тази клинична класификация определя три степени на тежест: лек AP (MAP), умерено тежък AP (MSAP) и тежък AP (SAP). MAP се определя като диагностициран AP без органна недостатъчност и локални или системни усложнения. Диагностициран като MSAP, пациентите са придружени от отдалечена органна недостатъчност, която отзвучава в рамките на 48 часа, и/или локални или системни усложнения без постоянна органна недостатъчност. Пациентите са класифицирани като SAP, ако отдалечена органна недостатъчност е била налична повече от 48 часа.

Определение на местните усложнения

Местните усложнения се състоят от остра колекция на перипанкреатична течност, псевдокиста на панкреаса, остра некротична колекция и оградена некроза. Други местни усложнения на AP включват стомашна дисфункция на изхода, тромбоза на далака и порталната вена и некроза на дебелото черво [15].

Определение за органна недостатъчност

Органната недостатъчност включва поне една от следните характеристики: (1) шок (систолично налягане 2,0 mg/dL след хидратация); (4) стомашно-чревно кървене (> 500 ml/24 h); (5) дисеминирана интраваскуларна коагулация (тромбоцити ≤100 000/mm 3, фибриноген ≤ 100 mg/dL, продукти от разделен фибрин> 80 μg/ml); (6) тежко метаболитно нарушение (серумен калций ≤7,5 mg/dL); (7) представянето на SIRS, което се определя от наличието на два или повече от следните критерии: (а) сърдечна честота> 90 удара/мин, (б) основна температура 38 ° C, (в) брой на белите кръвни клетки 12000/mm 3, (г) дишане> 20/мин [17].

Определение на затлъстяването

ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат (kg/m 2). Според западнотихоокеанския регион на Световната здравна организация (СЗО) затлъстяването е класифицирано по ИТМ, а ИТМ ≥25 kg/m 2 определя състояние на затлъстяване [18].

Определение за AFLD и NAFLD

Алкохолната мастна чернодробна болест (AFLD) се диагностицира чрез наличието на следните констатации: (1) Имаше анамнеза за алкохолни навици и приемът на етанол беше повече от 40 g на ден при мъжете (20 g на ден при жените) за повече от 5 години; (2) чернодробна стеатоза се открива или чрез образна диагностика, или чрез хистология; (3) бяха изключени специфични заболявания, които биха могли да доведат до стеатоза, като вирусен хепатит, индуцирано от лекарства чернодробно заболяване, автоимунно чернодробно заболяване и метаболитно или наследствено чернодробно заболяване [19]. Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се диагностицира чрез наличието на следните констатации: (1) стеатоза се открива или чрез образна диагностика, или чрез хистология; (2) алкохолното чернодробно заболяване е изключено и консумацията на алкохол е била по-малка от 140 g на седмица при мъжете (70 g при жените) през последните 12 месеца; (3) специфични заболявания, които биха могли да доведат до стеатоза, бяха изключени, както бе споменато по-горе [20].

Статистически анализ

Непрекъснатите променливи бяха изразени като средни стойности (± SD), а категориалните променливи като абсолютни или относителни честоти и след това бяха анализирани с помощта на SPSS PC версия 18.0 за Windows (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Критерият за статистическа значимост е р-стойности от таблица 1. Характеристики на включените пациенти с АП.

Според появата на CECT AP се разделя на интерстициален оточен панкреатит (AEP) и некротизиращ панкреатит (ANP). Честотата на ANP в групата с FL (38.33%) е по-висока от тази в групата без FL (17.62%) (OR: 2.907; 95% CI: 2.346–3.602). С увеличаването на тежестта на FL, честотата на ANP се увеличава при пациенти с FL (лека FL: 26,04%, умерена FL: 41,05% и тежка FL: 51,24%). Въз основа на клиничната класификация на AP, честотата на MSAP и SAP все още е по-висока в групата с FL (30,42% и 15,83%), отколкото в групата без FL (17,89% и 6,66%). Съотношението на шансовете на SAP е 2.635 (95% CI: 1.958-3.546), а коефициентът на шанс на MSAP + SAP е 2.644 (95% CI: 2.156-3.242). При пациенти с FL честотата на MSAP и SAP също се повишава заедно с нарастването на тежестта на FL (лека FL: 20,71% и 11,24%, умерена FL: 27,37% и 16,84% и тежка FL: 48,76% и 22,31%) (Фигура 1A – 1D; Таблица 3).

(A, B) Честотата на ANP при общо пациенти с AP с или без FL; (C, D) Клиничната тежест на AP при общо пациенти със или без FL; (E, F) Честотата на ANP при пациенти със затлъстяване с AP със или без FL; (G, H) Клиничната тежест на AP при пациенти със затлъстяване със или без FL; (I, J) Честотата на ANP при пациенти със затлъстяване с AP със или без FL; (K, L) Клиничната тежест на AP при затлъстели пациенти със или без FL; (B, D, F, H, J, L) Пациентите с FL са разделени според тежестта на FL, включително лек FL, умерен FL и тежък FL. CECT: компютърна томография с контрастно усилване; AP: остър панкреатит; FL: мастен черен дроб; AEP: остър оточен панкреатит; ANP: остър некротизиращ панкреатит; КАРТА: лек остър панкреатит; MSAP: умерено тежък остър панкреатит; SAP: тежък остър панкреатит.

(A) Честотата на ANP при пациенти с AP с AFL или NAFL; (B) Клиничната тежест на AP при пациенти с AP с AFL или NAFL. CECT: компютърна томография с контрастно усилване; AP: остър панкреатит; AFL: алкохолен мастен черен дроб; NAFL: безалкохолен мастен черен дроб; AEP: остър оточен панкреатит; ANP: остър некротизиращ панкреатит; КАРТА: лек остър панкреатит; MSAP: умерено тежък остър панкреатит; SAP: тежък остър панкреатит.

Дискусия

Като ретроспективно проучване съществуват и недостатъците на изследването. CECT е бил подложен на около 7 дни (5–10 дни) след появата на AP и интервалът от време със сигурност би повлиял на диагнозата FL, поради процеса на заболяването и ранното лечение. CECT е неинвазивен метод и не е абсолютно точен метод за диагностика на FL. Въпреки това, биопсията е относително недостъпна, особено при пациенти с AP. По този начин CECT все още се прилага в това проучване. Понастоящем е в процес на бъдещ експеримент за по-нататъшна оценка дали появата на FL при постъпване е рисков фактор за SAP.

В заключение, това проучване показва, че мастният черен дроб е предвещавал по-висок риск от SAP. При пациенти с AP с мастен черен дроб смъртността е значително по-висока от пациентите с AP без мастен черен дроб. Мастният черен дроб също е развил повече локални усложнения и системни усложнения при AP. Това проучване е от клинично значение, тъй като преди това са публикувани малко доклади за затлъстяване на черния дроб и остър панкреатит.

Благодарности

Авторите благодарят на д-р Фън Хуанг за редактирането на тази статия.

Принос на автора

Замислил и проектирал експериментите: CFX JQS. Изпълнени експерименти: CFX ZGQ YDL ZYJ XHZ YQS TX LHX. Анализирани данни: CFX JQS ZGQ DQZ. Написа хартията: CFX JQS.