Бърз отговор:

Влияние на теглото на пациента върху решението за лечение на субклиничен хипотиреоидизъм?

На 16 юли статия от Cung B Pham и Allen F Shaughnessy
дискутирано лечение на субклиничен хипотиреоидизъм. Много пациенти с
субклиничен хипотиреоидизъм предполагат, че състоянието допринася за
тяхното затлъстяване и да поиска лечение на тази основа. Какви са доказателствата
че субклиничният хипотиреоидизъм допринася за наддаване на тегло и това
лечението подпомага контрола на теглото?

върху

Добре установено е, че явният хипотиреоидизъм е свързан с
намалена скорост на метаболизма и последващо наддаване на тегло. Изследванията съобщават, че
Променливостта на TSH в нормалните граници е положително свързана с
историческа промяна на теглото1 и също така е предиктор за последващо тегло
печалба2. Следователно изглежда логично, че субклиничният хипотиреоидизъм
може да е свързано с наддаване на тегло. Всъщност едно проучване потвърди това от
включително субекти със субклиничен хипотиреоидизъм1. Не е изненадващо
разпространението на субклиничния хипотиреоидизъм се съобщава за по-високо при затлъстяване
субпопулации, например, в група пациенти с метаболитен синдром
със среден ИТМ 32,4 kg/m2 в сравнение с контролна група със среден
ИТМ от 26,4 kg/m2 (16,4% v 5,8%; p = 0,001) 3.

Въпреки това, при затлъстяване три-йодтиронин4, както и повишаване на TSH предполагат
нулиране на оста HPA. По-нататък в група болезнено затлъстели
субекти, които също са имали субклиничен хипотиреоидизъм Roux-en-Y хирургия
подобрени стойности на TSH, предполагащи, че затлъстяването може да причини повишаване на TSH
а не обратното5.

Неотдавнашно двойно-сляпо, плацебо контролирано, кросоувър проучване на
ползата от лечението с тироксин със субклиничен хипотиреоидизъм показа
полза от теглото6. При 100 пациенти, рандомизирани за лечение със 100 ug
тироксин или плацебо за 12 седмици съотношението талия-ханш се е подобрило от
0,83 до 0,81 и е свързано с малка загуба на тегло (0,7 kg). От
сравнително плацебо лекуваните субекти са загубили 0,5 kg, което е статистически
значително различен p = 0,02. В този случай загубата на тегло беше малка
а в други, макар и по-малки проучвания, не е настъпила загуба на тегло7.

Cung B Pham и Allen F Shaughnessy заключават, че „кратък процес на
лечение “може да бъде оправдано при някои пациенти. С оглед на горното ние
би ми било интересно да чуя мненията на авторите конкретно дали да
лекуват пациенти, които представят трудности при контролиране на теглото, които имат
субклиничен хипотиреоидизъм.

1. Knudson N, Laurberg P, Rasmussen LB, Bulow I, Perrild H, Ovesen L,
Йоргенсен Т. Малките разлики във функцията на щитовидната жлеза може да са важни за
индекс на телесна маса и поява на затлъстяване сред популацията. JCEM
2005; 90: 4019-4024.

2. Fox CS, Pencina MJ, D’Agostino RB, Murabito JM, Seely EW, Pearce EN,
Васан РС. Връзки на функцията на щитовидната жлеза с телесното тегло. Arch Intern Med
2008; 168: 587-592.

3. Uzunlulu M, Yorulmaz E, Oguz A. Разпространение на субклиниката
хипотиреоидизъм при пациенти с метаболитен синдром. Ендокринно списание
2007; 54: 71-76.

4. Bray GA, Fisher DA, Chopra IJ. Връзка на хормоните на щитовидната жлеза с тялото
тегло. Lancet 1976; 7971: 1206-1208.

5. de Moraes CMM, Mancini MC, de Melo ME, Figueiredo DA, Villares SMF,
Расковски А и др. Разпространение на субклиничен хипотиреоидизъм при болезнено
затлъстяване и подобрение след загуба на тегло, предизвикано от Roux-en-Y
стомашен байпас. Хирургия на затлъстяването 2005; 15: 1287-1291.

6. Razvi S, Ingoe L, Keeka G, Oates C, McMillan C, Weaver JU. The
благоприятен ефект на L-тироксин върху сърдечно-съдови рискови фактори,
ендотелна функция и качество на живот при субклиничен хипотиреоидизъм:
Рандомизирано кросоувър изпитание. JCEM 2007; 92: 1715-1723.

7. Kong WM, Sheikh MH, Lumb PJ, Freedman DB, Crook M, Dore CJ, Finer N. A
6-месечно рандомизирано проучване на лечението с тироксин при жени с лека форма
субклиничен хипотиреоидизъм. Am J Med 2002; 112: 348-345.

Нито един от авторите няма конфликтни интереси

Конкуриращи се интереси:
Никой не е деклариран

Конкуриращи се интереси: Няма конкуриращи се интереси