Адрес за кореспонденция: Жортучиев Р. К., Киргизки национален център по хирургия, Бишкек, Киргизстан

усложненията

1 Киргизки национален център по хирургия, Бишкек, Киргизстан
2 Катедра по пропедевтична хирургия, Киргизска държавна медицинска академия, Бишкек, Киргизстан

Обективен: Лапароскопската холецистектомия (LC) е златният стандартен вариант за хирургично лечение на холецистит. Междувременно опитът на хирургичния център и оператора играе централна роля в адекватното управление на пациенти с нарушения на жлъчния мехур. Целта на това проучване е да се анализират усложненията и степента на преобразуване на лапароскопската холецистектомия през различни периоди на въздействие на метода в един център.

Методи: Ние анализирахме ретроспективно ранните усложнения на 6381 пациенти, оперирани поради различни форми на холецистит, в зависимост от периодите на LC в Киргизкия национален център по обща хирургия (1996-2019). Пациентите бяха разделени на 3 групи: първата група пациенти беше оперирана от 1996 до 2004 г. по време на първото прилагане на техника (n = 1446); Пациенти от втора група са претърпели операция между 2005-2008 г., когато операторите са се концентрирали върху технически умения (n = 1225); трета група пациенти, оперирани между 2009 и 2019 г., когато хирургичният екип се концентрира върху предотвратяването на усложнения.

Резултати: Случаите на усложнения и конверсия представляват силна връзка с хирургичния опит. Най-високите усложнения (съответно 4,8% срещу 1,5% и 0,4%, p 60

6381

100

Анализът на клиничните видове заболявания на жлъчния мехур при пациенти, подложени на LC, показва, че преобладава остър калкулозен холецистит. Както може да се види от Таблица 2, АС е присъствал при 4512 (70,7%) пациенти, от които 4491 (70,4%) са пациенти с калкулозна проява, бескаменна АС е установена при 21 (0,3%) пациенти, хроничен холецистит е диагностициран през 1869 г. (29,3%) пациенти.

Таблица 2. Разпределение на пациентите според клиничния тип холецистит

Клиничен тип GD

6381

100

AC - остър холецистит, CC - хроничен холецистит

Оценката на клинико-морфологичния тип заболявания на жлъчния мехур разкри високо разпространение на остър флегмонозен холецистит, Както се вижда от Таблица 3, 1026 (21,5%) пациенти са оперирани за остър калкулозен холецистит (АСС), 2999 (66,9%) за остър флегмонен холецистит (APC), 487 (11,6%) за остър гангренозен холецистит (AGC).

Таблица 3. Разпределение на пациентите според клинико-морфологичния тип на GD

ACC - остър калкулозен холецистит, AGC - остър гангренозен холецистит, APC - остър флегмонозен холецистит

Усложнения и процент на конверсия в LC според хирургичния опит

Първата група включва 1446 пациенти, интервенирани в периода от 1996 до 2004 г. Големият брой на усложненията и процентите на конверсия, наблюдавани през този период: 70 различни интраоперативни усложнения и 162 случая на конверсия. Структурата на усложненията е представена в Таблица 4. Най-регистрираният клопък е кървенето от кистозна артерия.

Втората група включва 1225 пациенти, претърпели операция между 2005 и 2008 г. Общото количество неблагоприятни резултати се счита за 18 усложнения с преобладаване на кистозна артериална кървене и изтичане на жлъчка (и двете са регистрирани в шест случая). Осемнадесет случая бяха превърнати в отворена хирургия.

Третата група включва 1841 пациенти, претърпели операция между 2009 и 2019 г. През този период усложненията и конвертираните случаи значително намаляват с максимум съответно 8 и 2 случая (0,4 и 0,1%).

Най-високите усложнения (съответно 4,8% срещу 1,5% и 0,4%, p-ри период - при 2 пациенти (0,1%) (p = 0,001).

Ограничения на изследването

В тази работа бихме могли да анализираме само ретроспективно и сравнително честотата на усложненията сред преживяваните периоди поради недостиг на изходни данни, но точните предразполагащи фактори и дългосрочните резултати след операцията трябва да бъдат дефинирани от други измервателни инструменти, като аналитични модели за регресия и оцеляване бъдещи разследвания.

Заключение

LC има свои собствени ограничения и противопоказания, които хирургът от всеки професионален опит трябва да вземе предвид. Появата на усложнения и преминаването към конвенционална хирургична холецистектомия намалява с времето в зависимост от хирургичния опит на оперативния екип и практиката на оператора. Централната роля при интраоперативното и следоперативното управление на пациентите зависи от хирургичния опит на екипа и оператора.

Рецензия: Външен

Конфликт на интереси: Никой да не декларира

Авторство: M.M.M., Z.R.K., B.A.S., N.K.I. имат еднакъв принос за изучаването и подготовката на ръкописа

Благодарности и финансиране: Никой да не декларира