Мохамад Али Остован

1 Център за сърдечно-съдови изследвания, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Иран

върху

Мохамад Джавад Зибаенежад

1 Център за сърдечно-съдови изследвания, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Иран

Хасан Кешмири

1 Център за сърдечно-съдови изследвания, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Иран

Шахназ Шекарфоруш

2 Катедра по физиология, Ислямски университет Азад, клон Арсанджан, Арсанджан, Иран Иран

Резюме

Заден план

Разпространението на затлъстяването бързо нараства. За да се обърне епидемията от затлъстяване, трябва да се положат усилия за включване на програми за интензивно отслабване в медицинската практика. Основната цел на това проучване е да се промени поведението за постигане на средна загуба на тегло от 5-10% от първоначалното телесно тегло за 6 месеца при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване.

Методи

В това квазиекспериментално проучване 266 от 533 субекта, изследвани за рискови фактори за коронарна болест на сърцето в Shiraz Healthy Heart House, са с наднормено тегло или затлъстяване. 140 индивида с BMI≥25 са завършили 6-месечната програма на това проучване. Субектите бяха посетени на 1-ви ден и на интервали от 2 седмици и преподаваха интензивна промяна на начина на живот. Субектите, които не са загубили 5% от първоначалното си телесно тегло след 3 месеца, са били назначени да получават 120 mg орлистат три пъти дневно в продължение на 3 месеца в допълнение към консултациите. Основните изходни мерки бяха телесното тегло и ИТМ.

Резултати

Средното тегло и ИТМ на участниците са съответно 78,6 ± 10,7 kg и 30 ± 0,2 kg/m2. Жените включват 58% от извадката. 110 субекта (78,5%) са загубили ≥5% от първоначалното си телесно тегло за 3 месеца. Средните загуби на тегло и ИТМ при тези пациенти са съответно 7,6 ± 0,8 kg и 2,4 ± 0,3 kg/m2.

Заключения

Преподаването на това как да се промени начинът на живот и да се постигне повече самоконтрол с храненето има основната роля за намаляване на теглото и ИТМ. Така че обучението, придружено от непрекъснато проследяване на изпълнението на инструкциите, може да доведе до благоприятни резултати.

1. Предистория

Затлъстяването е добре установен рисков фактор за преждевременна смърт (1, 2). Увеличението на висцералните мазнини отчита много от метаболитните аномалии (3, 4). Разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло в Иран нараства. Прекомерната консумация на висококалорични храни и обогатени със захароза напитки, свързани със заседналия начин на живот, са основните фактори, допринасящи за разпространението на затлъстяването (5). Най-успешните лечебни програми прилагат модел на поведенческа терапия, който интегрира подобрено хранене и правилни хранителни навици, редовни упражнения и модификация на начина на живот (6). В първото проучване, изследващо ефикасността на интензивна интервенция в начина на живот за загуба на тегло при възрастни със силно затлъстяване, участниците с ИТМ> 40 kg/m2 губят 10% от първоначалното си телесно тегло на 1 година (7).

Въпреки постоянния напредък в управлението на затлъстяването, разпространението му продължава да нараства. Необходими са значителни изследвания за ефективни възможности за лечение, за да се оптимизира управлението и да се предотврати нарастващото разпространение на наднормено тегло и затлъстяване. Това проучване има за цел да оцени загубата на тегло и ИТМ за 6 месеца при амбулаторни пациенти, за да се следват интензивните инструкции за начина на живот.

2. Пациенти и методи

Според канадските насоки за клинична практика (CPG), в това квазиекспериментално проучване (дизайн преди поста) 266 от 533 субекти, изследвани за затлъстяване в Shiraz Healthy Heart House, са с наднормено тегло (33,08% с ИТМ≥25 kg/m2) или със затлъстяване (17,82% с BMI≥30). Критериите за изключване за проучването включват бременност, вторично затлъстяване, злоупотреба с наркотици, заболяване на щитовидната жлеза и абсорбция. Освен това от проучването бяха изключени всички, които не са се явили за проследяване и допълнителни консултации и се придържат към диета и повече упражнения. Общо 140 индивида с BMI≥25 са завършили 6-месечната програма на проучването. Потърсихме съгласие от всички участници преди провеждането на проучването.

Субектите бяха посещавани на ден 1 и на интервали от 2 седмици в продължение на 6 месеца. На 1-ви ден участниците бяха обучени на промяна в поведението, свързана със загуба на тегло, и инструктирани как да ги запишат. Консултациите за начина на живот се провеждаха от диетолог, специалист по физически упражнения и лекар в отделни сесии. Височината беше измерена веднъж. По-нататъшните посещения започнаха с претегляне и след това преглед на записа на участниците за приема на храна, физическа активност и други поведения в последователни раздавания.

Основната цел беше да се постигне средна загуба от 5-10% от изходното тегло. Диетата е написана по някакъв начин за намаляване на енергийния прием с 500-1000 ккал на ден. Енергийният прием е изчислен 25 kcal на килограм телесно тегло. Основата на диетичната терапия при пациенти със затлъстяване е била на нисковъглехидратна диета и DASH Diet протокол с диета, обогатена със зеленчуци, плодове, нискомаслени, нискомаслени млечни продукти и зърнени храни. При този режим се взема предвид високата консумация на фибри, калий, калций, магнезий и натрий.

Участниците също бяха препоръчани да променят начина си на живот, например ходене, а не каране, използване на стълби вместо асансьори и избягване на заседнали дейности.

Препоръчва се повишена физическа активност (PA) за 3-5 пъти седмично, 30-45 минути всеки път в зависимост от пола и ИТМ. Противопоказанията за умерена PA са оценени чрез въпросника за готовност за физическа активност (PAR-Q). Участниците бяха оценени за нива и модели на PA чрез въпросник за физическа активност. След това те получиха 9-седмична програма за ПА. Тя варираше от контролирани индивидуализирани програми за упражнения до неформални групови сесии, съчетани с поведенческа терапия и диетични промени. Субектите са получавали стандартни витаминни добавки през 6 месеца от проучването.

За да не се забравят преподаваните предмети, те бяха снабдени с образователна брошура за диетата и повишената физическа активност. Субектите, които не са загубили 5% от първоначалното си телесно тегло след 3 месеца, са назначени да получават 120 mg орлистат три пъти дневно в продължение на 3 месеца в допълнение към консултациите (група орлистат). По време на проучването за откриване на възможни странични ефекти на лекарството бяха измерени чернодробните ензими.

Измерените променливи включват: 1- височина и тегло за изчисляване на ИТМ на изходно ниво, 3 и 6 месеца; 2- пол и възраст.

2.1. Статистически анализи

Всички данни бяха анализирани с помощта на SPSS версия 17.0. Количествените променливи се изразяват като средна стойност ± SD. Статистическите анализи бяха извършени с използване на повторна мярка ANOVA, пост хок тест на Tuckey и зависим t-тест. Тестът хи-квадрат е използван за сравнение на качествени данни. Стойност на P по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.

3. Резултати

Участниците включват 81 жени (58%) и 59 мъже (42%), със средно телесно тегло 78,6 ± 10,7 кг и среден ИТМ 30 ± 0,2. Таблица 1 показва средното тегло и ИТМ на изходно ниво, 3 и 6 месеца и при двата пола.