Защо не винаги успяваме да предотвратим рецидиви на състоянието?
Външният отит при кучета е често срещан и при много от тях може да се превърне в повтарящ се проблем. С течение на времето патологичните промени в ушните канали ще станат необратими; в тези случаи най-доброто алтернативно лечение е пълната аблация на ушния канал. За да се избегне този резултат, разбирането за нормалната физиология и как да я възстановите чрез обръщане на патофизиологичните промени в ухото е от първостепенно значение за успешното дългосрочно управление.
Отитът се счита за многофакторно състояние. Основните причини (Таблица 1) трябва да се управляват, за да се предотврати повторение; но самото им управление няма непременно да предотврати рецидиви на заболяването на ухото, нито прогресирането му до хронично състояние. Вторичните инфекции, патологичните промени в ушните канали и продължаващите фактори също трябва да бъдат разгледани (Таблица 1). Тези фактори пречат на нормалната физиологична функция и променят анатомичните структури в ухото, което затруднява разрешаването. Прогресивният външен отит може да доведе до отит на средното ухо.
И така, за да разберем как функционира нормалното ухо и как анатомичните промени водят до продължаващо заболяване, трябва да се обърне внимание на следните въпроси.
Какво представлява механизмът за самопочистване?
Това е процесът, при който епителните клетки, покриващи ушните канали и тимпана, се обръщат и мигрират от тимпаничната мембрана към външния слухов медус. Процесът премахва церумен, клетъчни отломки, микроорганизми и алергени, като по този начин поддържа здрава микросреда в ухото. Епителната миграция е проучена задълбочено при хора и плъхове, а епителната миграция, радиално навън от тимпана, е докладвана при кучета (Tabacca et al., 2011).
Възпалението ще наруши този механизъм за самопочистване; колкото по-рано се възстанови, толкова по-малко вероятно е да премине в хронично възпалително заболяване с необратими промени.
Защо този механизъм се нарушава?
Нарушенията обикновено произтичат от възпаление, възникващо от първични причини, вторична инфекция, предразполагащи фактори и поддържащи фактори. Признаците на възпаление: оток, еритема, повишена секреция и хиперплазия, водят до стеноза (Фигура 1), която пречи на скоростта на клетъчния обмен, дренажа и впоследствие механизма за самопочистване. Хроничното или рецидивиращо възпаление води до прогресивно удебеляване на епидермиса и повишена секреция и задържане на церумен в лумена на ушния канал, като всички те благоприятстват микробния растеж (Фигура 2). Този порочен цикъл на повишено удебеляване, промени в микробиома, по-нататъшно удебеляване и др., Води до фиброза и калцификация на хрущялите, което затруднява терапията.
Как да възстановя механизма за самопочистване?
Обръщането на промените, свързани с възпаление, т.е. оток, еритема и ексудация, и лечение на вторични микробни инфекции ще възстанови епителната миграция. Глюкокортикоидите са показани за обръщане на отока, еритема и ексудацията. За инфекцията са показани антимикробни средства. Веднъж обработен, епителът трябва да бъде гладък, блестящ и блед (Фигура 3). Колкото по-скоро отокът се обърне и дренажът се възстанови, толкова по-малко вероятно е да доведе до хронични необратими промени.
Препаратите, предлагани на ветеринарния пазар, съдържат комбинация от глюкокортикоиди, антибиотици и противогъбични средства; те обаче се различават по своите антибактериални и противогъбични съставки и по нивото на потентност на глюкокортикоидите. Изборът на лекарства зависи от индивидуалните нужди на момента. Може да се наложи да се използват системни глюкокортикоиди за кратък период, например 5 до 14 дни, за да се обърне бързо възпалението, въпреки че повечето от ушните препарати съдържат някаква форма на стероид. От практическа страна системните глюкокортикоиди помагат за намаляване на отока и впоследствие на болката, улеснявайки локалното лечение на собственика.
Системните антибиотици не са показани, тъй като имат много ограничена стойност при разрешаване на вторични инфекции при външен отит. Ако е необходимо допълнително облекчаване на болката, вероятно е по-добре да добавите опиоидни аналгетици, комбинирани със системни глюкокортикоиди, тъй като нестероидните противовъзпалителни лекарства имат малък ефект върху обръщането на отока.
Почистването на ушите е съществена част от терапевтичния режим, независимо дали се прави като домашно промиване или след промиване в клиниката под обща упойка. Почистването улеснява отстраняването на церуминови отломки, бактерии и бактериални токсини, гной и странични продукти от възпалението, което спомага за възстановяването на микросредата в лумена на ухото. Свръхпочистването обаче може да доведе до мацерация на епитела, предотвратявайки възстановяването на механизма за самопочистване и така увековечавайки отита.
Колкото по-скоро отокът е обърнат и дренажът възстановен, толкова по-малко вероятно е да доведе до хронични необратими промени
Обобщение
- Възстановяването на механизма за самопочистване е от съществено значение за предотвратяване на рецидив на отита
- Локалната терапия е основата на лечението на външния отит
- Глюкокортикоидите намаляват възпалението и стенозата и често намаляват дискомфорта
- При по-тежки или хронични случаи може да са необходими системни глюкокортикоиди
- Системните антибиотици нямат или имат много малка стойност при лечението на външен отит
Barnard, N. и Foster, A. | 2017 г. | Псевдомонаден отит при кучета: ръководство за общопрактикуващ лекар за лечение. На практика, 39, 386-398 |
Честър, Д. К. | 1998 г. | Медицинско лечение на външен отит. Ветеринарни клиники на Северна Америка, 18, 799-812 |
Gotthelf, L. N. | 2000 г. | Ушни болести на малки животни. W. B. Saunders Company, Филаделфия |
Грифин, C. E. | 1993 г. | Външен отит и среден отит. В: Current Veterinary Dermatology, eds C. E. Griffin, K. W. Kwochka и J. M. McDonald. Годишна книга на Мосби, Сейнт Луис. стр. 245-262 |
Harvey, R. G., Harari, J. и Delauche, A. J. | 2001 г. | Ушни болести на кучето и котката. Manson Publishing Ltd, Лондон |
Nuttall, T. | 2016 г. | Успешно лечение на външен отит. На практика, 38, 17-21 |
Wilke, J.R. | 1988 г. | Отофармакология. Ветеринарни клиники на Северна Америка, 18, 783-812 |
Анита Пател
Анита Пател, BVM, DVD, FRCVS, е дипломат и признат RCVS специалист по ветеринарна дерматология. Тя работи изключително като дерматолог през последните 15 години и изнася лекции по всички аспекти на дерматологията на малки животни във Великобритания, Европа, Африка и Азия.
- Otitis Media и Interna при кучета - Собственици на кучета - Ветеринарно ръководство на Merck
- Външен отит при кучета Развъдник за здраве на кучета
- Otitis Externa Американски колеж по ветеринарни хирурзи - ACVS
- Хранене и захарен диабет днес; s Ветеринарна практика
- Панкреатит при кучета и котки - Храносмилателна система - Ветеринарен наръчник на Merck