Д-р Уорд е получила VMD и докторска степен от университета в Пенсилвания. Била е преподавател в университета в Пенсилвания до 2005 г., когато се е преместила в университета в Джорджия, където в момента е професор по вътрешни болести за дребни животни. Д-р Уорд има активна изследователска програма по клинична и основна ендокринология, автор е на множество статии в списания, глави от книги и резюмета на изследванията и е отличен с многобройни награди за преподаване, включително наградата за обучение на възпитаници на университета в Пенсилвания, Norden/Pfizer Отличена награда за преподаване (два пъти) и Националната награда за преподаване SCAVMA. Д-р Уорд е и дипломат на Американския колеж по ветеринарни вътрешни болести (SAIM).

захарен

Захарният диабет (СД) е метаболитно разстройство, което е резултат от нарушена работа с глюкоза (липса на производство на инсулин или липса на отговор на инсулин), така че животното изпитва постоянна хипергликемия и глюкозурия. Както при много заболявания, съществена част от терапията при СД е храненето. Тази статия прави преглед на ролята на храненето при управлението на кучета и котки с ДМ.

ВЛИЧАВА ЛИ ДМ КУЧЕТА И КОТКИТЕ РАЗЛИЧНО?

Във ветеринарната медицина DM се разделя на 2 вида, които засягат кучета и котки с различна честота. Двата вида се основават на патофизиологията и рисковите фактори, които са описани по-пълно в хуманната медицина.

  • Тип 1 DM се среща предимно при кучета. Това е резултат от унищожаване на секретиращите инсулин бета-клетки в ендокринната част на панкреаса, в резултат или на имунно-медиирани (вероятно автоимунни) механизми, или на панкреатит.
  • Тип 2 DM е по-разпространен при котките и е резултат от инсулинова резистентност. Рецепторите на прицелните клетки стават по-малко отзивчиви към инсулина, което изисква повишен синтез и секреция на инсулин, за да се поддържа евгликемия. Първоначално бета клетките могат да компенсират, като отделят все повече инсулин; с течение на времето и постоянното излагане на хипергликемична среда, бета клетките започват да се провалят (изгаряне на бета клетки). Този процес е придружен от отлагане на амилоид в отпадащия панкреас и следва DM 2 тип.

При котките уникална характеристика на СД е възможността за ремисия (по-рано наричана преходна СД). Котките, които изпитват ремисия, могат да възобновят евгликемично състояние, така че лечението да може да бъде прекратено за известно време; при повечето от тези котки обаче състоянието на диабет се връща. Във ветеринарната литература определението за ремисия не е последователно, което е причинило объркване относно това кои възможности за лечение водят до ремисия.

КАКВИ СА ФАКТОРИТЕ НА РИСКА ЗА ДМ?

Сред хората тип 2 DM е достигнал епидемични размери и разпространението бързо се увеличава. Смята се, че до 2025 г. около 300 милиона души по света ще имат тип 2 DM. Значителните рискови фактори за тип 2 DM при хората се съсредоточават върху нездравословен начин на живот, включително бездействие и затлъстяване. По същия начин при котките бездействието и затлъстяването са значими рискови фактори за СД, а СД тип 2 също се увеличава. Като домашни животни начинът на живот на котките често отразява този на хората, с които живеят, позволявайки на котките да се радват на заседнал живот с достъп до излишни калории. Много котки се държат на закрито и нямат достъп до активност. Освен това, тъй като котките често предпочитат да пасат - ядат малки количества храна през целия ден - много хора поддържат суха храна на разположение на котките си, за да консумират ad libitum. Тази комбинация от заседнал начин на живот и постоянен достъп до калорична суха храна допринася за затлъстяването при котките, което след това може да доведе до развитието на тип 2 DM.

КАКВИ ДИЕТЕН РЕЖИМ ТРЯБВА ДА ПРЕПОРЪЧВАМ НА МОИТЕ ДИАБЕТНИ ПАЦИЕНТИ?

След поставяне на диагноза ДМ, засегнатите кучета и котки трябва да се хранят два пъти дневно, когато получават инжекцията си с инсулин. Този режим помага да се гарантира, че животното се храни достатъчно, за да използва екзогенния инсулин. На 4 до 8 часа след инжектирането, когато инсулинът работи, животното може да закуси; клиентите обаче трябва да контролират консумацията на калории на животното, за да избегнат увеличаване на теглото. Ежедневните калорични нужди, особено за животните с наднормено тегло, трябва да бъдат разделени на необходимите ястия и закуски. За котките, вместо да се опитвате да промените предпочитанията си към паша (упражнение в безполезност), работете с клиента, за да разработите оптимална стратегия за хранене. Повечето котки с диабет могат да се справят добре с инжекции с инсулин и храна, оставена за паша. Ако е възможно, калорийните нужди на котката трябва да бъдат разделени на 2 хранения на ден и котката трябва да може да хапе храната през целия ден.

КАКВА ХРАНА ТРЯБВА ДА ПРЕПОРЪЧВАМ НА МОИТЕ ДИАБЕТНИ ПАЦИЕНТИ?

За кучета с DM оптималната диета е с високо съдържание на неразтворими фибри. Тази диета контролира усвояването на глюкозата от червата и свежда до минимум постпрандиалните хипергликемични пикове. За оптимален контрол на DM, клиентите са инструктирани да хранят и дават на кучето инсулин два пъти дневно. Тъй като инсулинът започва да се абсорбира след инжектиране, той трябва да позволява абсорбираната от храната глюкоза да се използва или съхранява по подходящ начин. Диетата с високо съдържание на фибри също помага на кучето да отслабне, което може да има благоприятно въздействие върху контрола на DM. Изборът на храна за кучета с диабет е много по-малко важен от този за котките. За кучетата е по-важно да се хранят редовно, отколкото да бъдат строго ограничени до определени храни.

За котките с DM диетата е много по-важна и може значително да повлияе на контрола на DM. За тези задължителни месоядни животни оптималната диета съдържа 12% метаболизираща енергия (ME) на въглехидрати. Освен това, за да се предотврати загуба на чиста телесна маса, се препоръчва високо протеинова диета с поне 40% ME протеин. На пазара има много диети с рецепта, които имат ниско съдържание на въглехидрати и са формулирани специално за котки. Ако клиентите не купуват диети с ниско съдържание на въглехидрати, те могат да хранят консервирани храни без рецепта; освен че обикновено е по-малко калорично гъста, консервираната храна за котки има тенденция и към по-ниско съдържание на въглехидрати. За диабетични котки, при които ДМ е стабилна и серумна кръвна глюкоза е по-малка от 300 mg/dL, първоначално може да се опита диета с ниско съдържание на въглехидрати преди инсулинова терапия, за да се определи дали може да се постигне ремисия. Ако обаче диетата сама по себе си не доведе до евгликемия за 2 до 4 седмици, трябва да започне инсулинова терапия. Инсулиновата терапия също трябва да започне, ако котката е кетотична, дори ако яде и пие нормално.

КАКВО АКО ДИАБЕТНИЯТ ПАЦИЕНТ НЯМА ДА ЯДЕ?

Анорексията може да доведе до кетоза, което е извънредна ситуация. Кетозата е метаболитно състояние в резултат на повишена концентрация на кетонни тела, които причиняват хиперосмолалност и ацидоза и могат да доведат до бърз спад на клиничното състояние. Кетозата възниква, когато балансът на инсулин и глюкагон в организма се промени, или от намален инсулин, или от повишен глюкагон в кръвния поток. Тъй като човек не може да премахне глюкагона от системата, добавянето с инсулин е най-добрият начин да се обърне ненормалното съотношение инсулин: глюкагон и да се лекува кетоза. Основното правило е, че кетозата показва, че пациентът се нуждае от повече инсулин. И обратно, рязкото отнемане на инсулина може да промени съотношението инсулин: глюкагон и да доведе до развитие на кетонни тела. Следователно, ако диабетно животно не яде, трябва да му се даде половината от нормалната доза инсулин, за да се предотврати кетоза. Това обикновено няма да доведе до хипогликемия. Ако животното продължава да не се храни добре, трябва да се заведе при ветеринарния лекар, за да провери за кетоза, хипогликемия или съпътстващо заболяване.

КАКВО Е ОПТИМАЛНАТА ХРАНА ЗА ДИАБЕТНОТО ЖИВОТНО С КОМОРБИДНО СЪСТОЯНИЕ?

Някои пациенти със СД имат едновременно заболяване и биха се възползвали от препоръки за хранене, различни от препоръките само за СД. За тези пациенти изборът на храна трябва да се основава на това кое заболяване би имало най-голяма полза от хранителната намеса.

Например какъв е подходящият избор на храна за куче с възпалително заболяване на червата (IBD) и DM? За куче с IBD диетата с ограничен антиген или хидролизирана диета може значително да намали възпалението на червата и може да намали или премахне необходимостта от медицинска терапия; обаче за куче с DM диетата с високо съдържание на неразтворими фибри е идеална за бавно усвояване на глюкозата. За куче с двете болести необходимостта от контрол на IBD надвишава необходимостта от контрол на DM, така че кучето трябва да бъде хранено за управление на IBD.

Друг пример е котка с DM и стадий 2 на хронично бъбречно заболяване (ХБН). Диетичната терапия играе важна роля за предотвратяване прогресирането на ХБН. Следователно, въпреки че диетата с ниско съдържание на въглехидрати/високо съдържание на протеини може значително да повлияе на контрола на глюкозата при котки с диабет, по-полезно е храненето да предотврати прогресирането на ХБН. Следователно, котка с тези съпътстващи заболявания трябва да бъде хранена с бъбречна диета и дозата инсулин трябва да бъде увеличена, за да компенсира липсата на контрол на глюкозата.