Джордж А. Брей
1 Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, La
Клод Бушар
1 Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, La
Църква Тимъти С.
1 Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, La
Уилям Т. Чефалу
1 Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, La
Франк Л. Гринуей
1 Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, La
Алок К. Гупта
1 Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, La
Лий М. Каплан
2 Харвардско медицинско училище, Чарлстаун, Масачузетс
Ерик Равусин
1 Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, La
Стивън Р. Смит
1 Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, La
Дона Х. Райън
1 Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, La
Този коментар е написан, за да препоръча да обмислим модифициране на начина, по който изразяваме промяна на теглото в клиничните изпитвания за управление на теглото, както и в кабинета на лекаря. В повечето случаи загубата на тегло се изразява в лири (кг в други страни) или като процент от базовото тегло. Предлагаме загубата на тегло да бъде изразена като „процент от загубата на излишно телесно тегло“ (% EBWL), което може да допълни използването на действителната загуба на тегло. % EBWL предоставя по-добра оценка на количеството загуба на тегло, което е постигнато спрямо определено ниво на целта; това обаче може да бъде определено. Този метод обикновено се използва за изразяване на промяна в теглото след хирургично лечение на затлъстяване. Използването на стандартна метрика ще улесни сравнението между поведенчески, медицински и хирургични изпитвания за отслабване и по този начин може да бъде от полза за пациенти, клиенти, доставчици на здравни грижи, изследователи и политици.
Загубата на тегло се изразява по много различни начини през последните 150 години (1). В известната си брошура, озаглавена „Писмо за пълнотата, адресирано до обществеността“, публикувана през 1863 г., Уилям Бантинг изразява собствената си загуба на тегло в килограми (2). Повечето други са последвали неговия пример, използвайки или килограми, или килограми на действително загубено тегло. Един проблем при този подход е, че по-тежките хора са склонни да губят повече тегло и по този начин може да изглеждат по-успешни за кратки периоди от време. Изразяването на загуба на тегло като процент от първоначалното телесно тегло отчасти ще коригира това, но няма да даде истинска оценка на количеството наднормено тегло, което пациентът или клиентът може да очаква да загуби по отношение на пода или максималната вероятна загуба на тегло.
През 1835 г. Quetelet въвежда това, което сега е известно като BMI като начин за нормализиране на теглото за различни височини в своите изследвания на популации (3). Век и половина по-късно ИТМ беше приет в международен план като начин за оценка дали дадено лице е с наднормено тегло или със затлъстяване (4,5). Предимството на ИТМ е, че той минимизира ефекта от височината по-добре от другите връзки височина/тегло, освен евентуално тегло/височина (6). Промените в ИТМ също са използвани като един от методите за изразяване на загуба на тегло. Тъй като височината на възрастните не се променя по време на загуба на тегло, използването на BMI единици може да обърка и не предоставя предимства пред използването само на загуба на тегло. Освен това, докладването на загуба на тегло като промяна в единиците за ИТМ не разкрива колко от излишното тегло е загубено.
През 1959 г. в класическа статия от Stunkard и McLaren-Hume (7) се съобщава за нов метод за оценка на загубата на тегло в кохорти. Те изразяват загуба на тегло като процент от пациентите, загубили 20 или 40 килограма. Тъй като по-тежките хора са склонни да губят повече тегло, Трулсън (8) въведе малко по-сложен подход, при който бяха включени както първоначалното телесно тегло, така и подходяща загуба на тегло за степента на наднорменото тегло. Третият критерий е разработен от Jolliffe и Alpert (9), които предлагат индекса на ефективност за измерване на загуба на тегло спрямо очакваната или прогнозираната загуба на тегло:
Тази последна концепция се доближава до идеята за изразяване на загуба на тегло чрез% EBWL и би била синоним, ако очакваната загуба на тегло е еквивалентна на количеството наднормено тегло. По този начин неговото основно ограничение е критерият за очакваната загуба на тегло. Най-сложният подход е предложен от Файнщайн (10) и се нарича редукционен индекс.
WI = първоначално тегло
WT = целево тегло
WE = тегло в края на лечението
Този индекс отчита както степента на излишно първоначално тегло, така и действителната загуба на тегло. Броят му варира от 0 до 200, като по-високите индекси отразяват по-голяма загуба на тегло. Трудно е да се преведе този индекс за отделни пациенти.
маса 1
Вариации в процента телесни мазнини за бели, афроамериканци и азиатци
| 20–29 | 18.5 | 20. | 25 | 21. | 8 | 13 | 8 |
| 25 | 32 | 35 | 33 | 20. | 23. | 21. | |
| 30 | 38 | 40 | 39 | 26 | 28 | 26 | |
| 40–49 | 18.5 | 21. | 25 | 23. | 9 | 13 | 11. |
| 25 | 34 | 36 | 35 | 22. | 24 | 23. | |
| 30 | 39 | 41 | 41 | 27 | 29 | 29 |
Адаптиран от Gallagher et al. (11).
Някои идеи за състава и големината на промените в теглото, които може да се очакват при прекомерно хранене или ограничаване на енергията, произлизат от внимателни оценки на телесния състав по време на прекомерно хранене и загуба на тегло. По време на наддаване на тегло при нормални индивиди, чистата тъкан представлява около една трета, а мазнините - около две трети от наддаването на тегло (12). Загубата на тегло при диети с дефицит на енергия показва подобна връзка (13).
Както беше отбелязано по-рано, хирургичната литература обикновено отчита загуба на тегло като% EBWL. Този подход взема степента на наднормено тегло над признат показател, като ИТМ от 25 kg/m 2 или друго договорено ниво, като горната граница на стандартните животозастрахователни таблици. Предполагаме, че е по-разумно да се използва ИТМ от 25 kg/m 2 за тези изчисления, тъй като тази стойност съответства на горната граница на нормата, препоръчана от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта (4) и Световната здравна организация (5). Изчисленият% EBWL, използващ ИТМ от 25 kg/m 2, изглежда разумно предложение по две причини. Първо, той се фокусира върху количеството тегло, което трябва да бъде загубено, за да достигне горната граница на нормалното телесно тегло. Второ, има ефект на изразяване на загуба на тегло с по-големи цифрови термини, което осигурява по-добра оценка както за пациента, така и за доставчика на здравни грижи за истинското количество тегло, което е загубено във всяка програма.
20% и показва на клиентите, че са загубили 1/5 от теглото, което може да се наложи да загубят.
Таблица 2
Начини за изразяване на процента загуба на излишно телесно тегло
| 25 | 0 | 0 | - | - | - | - | - |
| 30 | 5 | 20. | 100 | - | - | - | - |
| 35 а | 10 | 40 | 50 | 100 | - | - | - |
| 40 | 15 | 60 | 33 | 66 | 100 | - | - |
| 45 | 20. | 80 | 25 | 50 | 75 | 100 | - |
| 50 | 25 | 100 | 20. | 40 | 60 | 80 | 100 |
Второ, този подход има предимството да предоставя на практикуващите значимо и ясно дефинирано целево тегло. Предложихме ИТМ от 25 kg/m 2 въз основа на приетите стандарти за представяне на теглото, които сега се използват широко по света. (4,5), но други стойности могат да бъдат приемливи за различни популации. Таблица 3 предоставя начин за преобразуване на целта за отслабване на пациента/лекаря в проценти от общата загуба на телесно тегло в% EBWL. За тях ние използвахме ИТМ от 25 kg/m 2 като под. Използването на ИТМ коригира разликите във височината между по-ниски и по-високи индивиди, когато изразява процента загуба на наднормено тегло. Ще бъде лесно да се направят таблици за преобразуване за компютри, които показват процента на загуба на излишно тегло за лица с даден първоначален ИТМ, което може да бъде полезно за пациента и доставчика. Може да се използват и различни очаквани загуби на тегло, както се предлага от Jolliffe and Alpert (9).
Таблица 3
връзката между процента загуба на тегло и целта за промяна в процента излишна загуба на телесно тегло за даден ИТМ
| 5 | 30 | 18. | 13 | 11. | 10 |
| 10 | 60 | 35 | 27 б | 22. | 20. |
| 15 | 90 | 52 | 40 | 34 | 30 |
| 20. | - | 70 | 53 | 45 | 40 |
| 25 | - | 88 | 68 | 56 | 50 |
| 30 | 80 | 68 | 60 |
Има поне един недостатък при използването на% EBWL, който трябва да бъде признат. С този подход, по-затлъстелите субекти са по-малко склонни да постигнат 100% намаление от по-малко затлъстелите индивиди. Това е случаят, независимо от това как се определя „нормално тегло“.
В обобщение предлагаме използването на% EBWL като стандартен показател за отчитане на ефикасността на поведенческите, медицинските и хирургичните лечения за отслабване би унифицирало понастоящем различните начини за отчитане на резултатите и по този начин би надминало настоящата практика. Използването на% EBWL може също да увеличи мотивацията на отделните пациенти. Ние вярваме, че този подход има важни ползи за пациентите, доставчиците на здравни грижи, изследователите на затлъстяването и тези, които са потребители на резултатите от това изследване. Използването на% EBWL също ще увеличи съпоставимостта между проучванията на различни начини на лечение при различни популации пациенти с различни начални тегла и ИТМ.
Бележки под линия
Разкриване
Авторите не декларират конфликт на интереси.
- Hoodia Gordonii Review - Отчет за програмата за отслабване
- Намерения за прилагане за отслабване и диетични промени при студенти с наднормено тегло
- Кевин Федърлайн не научи урока си за първи път - за поредното телевизионно предаване за отслабване
- Диетата с ниско съдържание на въглехидрати може да намали риска от диабет, независимо от загубата на тегло
- Лидия Брайт разкрива отслабването си след раждането, докато пита кога имате време за ядене - добре!