Проведохме общностно проучване и изчерпателно събрахме различни данни от проект за насърчаване на здравето, които могат да имат клинични последици.

затлъстяването

Това е първото проучване, което изследва връзката между различните индекси на затлъстяването и хипертонията (HTN) при тайванско население на средна и възрастна възраст.

Проучването в напречно сечение не може ефективно да определи причинно-следствената връзка между индексите на затлъстяването и HTN.

Нашите открития са получени от субекти в общността и не могат да бъдат обобщени за цялото население на средна възраст и възрастни хора в Тайван.

Въведение

Разпространението на затлъстяването се увеличава постепенно в Тайван, особено сред възрастните хора. Точната дефиниция на затлъстяването при възрастните хора обаче тепърва ще бъде разработена.1 Традиционно за оценка на затлъстяването се използват индекс на телесна маса (ИТМ), обиколка на талията (WC) и процент телесни мазнини (BF). Граничните стойности на тези индекси на затлъстяването не са определени за възрастното население1, тъй като саркопенията причинява загуба на мускулна маса и мастните тъкани се увеличават с напредването на възрастта.2 Стареенето и саркопенията причиняват загуба на мускули и увеличават отлагането на мазнини, което прави ИТМ неточна справка. По-ниският ИТМ при възрастните хора може да не показва по-нисък процент на BF, тъй като може да бъде свързан със загуба на мускулна маса, съчетана с относително увеличение на BF.

Полезността на различните видове индекси за затлъстяване е обсъждана в миналото. Ако процентът на BF, определен чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия, се разглежда като златен стандарт, би било трудно да се оцени чувствителността и специфичността на ИТМ, които варират в зависимост от пола.3 За по-възрастните жени ИТМ от 25 има най-добра чувствителност и специфичност. За възрастните мъже най-подходящ е ИТМ от 27. Различните индекси на затлъстяването показват различни рискове за коморбидност. WC е по-силно свързан с висок риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), отколкото ИТМ сред хора на средна възраст и възрастни хора в Тайван.4 5 ИТМ и WC са по-положително свързани с инсулиновата резистентност, отколкото BF процент.

Хипертонията (HTN) също е често срещан проблем сред възрастното население, с нарастващо разпространение и е свързана с рисковете от ССЗ, инсулт и хронично бъбречно заболяване.7 HTN има различни ефекти в различните възрастови групи. Изолираният систоличен HTN е преобладаващ при възрастните хора.8 Има много физиологични промени, свързани с развитието на HTN при възрастни хора, като артериална скованост, повишаване на пулсовото налягане, промени в нивата на ренин и алдостерон, намалена екскреция на бъбречна сол, намалена бъбречна функция, промени в чувствителността и функцията на вегетативната нервна система и промени в ендотелната функция

Методи

Проучване дизайн и проучване на популация

Допълнителен материал

Блок-схема на изследването.

Антропометрични и лабораторни измервания

Статистически анализ

Минималният размер на извадката за това проучване е изчислен в началния етап на изследването. След визуализация на относително по-малка популация установихме, че съотношението, различно от HTN към HTN, е

1: 1. Като се има предвид 90% мощност, 95% CI, 0,30 като степен на експозиция (затлъстяване) сред хората, които не са HTN, и съотношение не HTN към HTN 1: 1, изчислихме, че 308 участници трябва да открият поне две OR разлики между тези две групи.

Нормалността на непрекъснатите променливи е оценена чрез теста на Колмогоров-Смирнов. Ние изразяваме всички непрекъснати променливи като средно и SD, докато категориалните променливи се изразяват като числа и проценти. При еднофакторния анализ се използва независим T-тест и χ2 тест за сравняване на HTN и не-HTN субекти. Корелациите се оценяват с коефициента на корелация на Pearson и коефициента на детерминация (r 2) между различните индекси на затлъстяването и кръвното налягане. При многовариантния анализ се използва бинарна логистична регресия за коригиране на ковариатите. Кривите на работната характеристика на приемника (ROC) бяха генерирани за BF процент, WC и BMI като предиктори на HTN. Площта под ROC кривата (AUC) и оптималните гранични точки за прогнозиране на HTN чрез BMI, WC и BF процент се определят от най-голямата сума на специфичност и чувствителност. Анализът беше извършен със SPSS Statistics V.22.

Участие на пациента и обществеността

Няма ангажирани пациенти.

Резултати

Общо 396 участници са били включени в анализа, а 200 са имали HTN (SBP ≧ 140 mm Hg или DBP ≧ 90 mm Hg), с преобладаване 50,5%. Средната възраст е била 64,44 години. Няма значителни статични разлики в консумацията на алкохол, настоящото тютюнопушене, ALT, общ холестерол, редовни физически упражнения или дислипидемия между хора с и без HTN. Хората с HTN са имали по-високи нива на ИТМ, WC, процент на BF, захар на гладно, триглицериди, пикочна киселина и креатинин със статично значение (таблица 1). Те също са имали по-високо разпространение на метаболитен синдром, диабет и хиперлипидемия, но по-ниски нива на LDL и HDL.

Общи характеристики на изследваната популация според HTN и non-HTN

Анализирахме корелацията между SBP и индексите на затлъстяването. Коригираният с възрастта коефициент на ИТМ, процент на BF и WC на ​​Пиърсън е 0,23 (p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Корелацията между SBP и индексите на затлъстяването

Корелацията между (A) BMI и SBP, (B) BF% и SBP и (C) WC и SBP. BF, телесни мазнини; ИТМ, индекс на телесна маса; SBP, систолично кръвно налягане; WC, обиколка на талията.

Множествена логистична регресия на индексите на затлъстяването, свързани с HTN в скринираната популация (n = 396)

Анализи на подгрупи на връзката на индексите на затлъстяването с HTN според възрастта и пола

ROC криви за индексите на затлъстяването като предиктори за хипертония (HTN). BF, телесни мазнини; ИТМ, индекс на телесна маса; ROC, работна характеристика на приемника; SBP, систолично кръвно налягане; WC, обиколка на талията.

Дискусия

Нашето проучване разкри положителна връзка между всички индекси на затлъстяването и HTN. Установено е, че ИТМ, процент на BF и WC са свързани с HTN или по-високо систолично налягане чрез независим T-тест, χ2 тест, корелационен анализ и многовариатен анализ. Тези индекси на затлъстяването остават независими рискови фактори за HTN в подгрупата на участниците на възраст ≧ 65 години (популация с високо очаквано разпространение на саркопения) и подгрупите от двата пола. Що се отнася до AUC, WC имаше най-голямата AUC за прогнозиране на HTN. Индексите за клинично затлъстяване, като ИТМ и WC, са свързани с HTN в статии за преглед.19 20 Китайско проучване показа, че жените със затлъстяване, дефинирани от BMI или WC, имат повишен риск от развитие на HTN.14 Друго проучване за прогнозиране на HTN с различно затлъстяване индексите стигнаха до подобно заключение.16 В сравнение с ИТМ WC има по-силна връзка с развитието на HTN.16 Тези предишни наблюдения обаче бяха главно от общата популация. По този начин, новото откритие на това проучване е връзката между различните индекси на затлъстяването и HTN при населението на средна възраст и възрастните хора, възрастова група, която има висок риск от HTN.

Корейско проучване показа подобен резултат като този на нашето проучване.21 Централният индекс на затлъстяването, WC, е по-добър от ИТМ за прогнозиране на HTN при корейци на средна възраст.21 Връзката между централното затлъстяване и HTN също беше спомената в предишни рецензии .22 23 Висцералното затлъстяване и лептинът играят решаваща роля за развитието на HTN при пациенти със затлъстяване. 22 Мазнините са важен ендокринен орган при пациенти със затлъстяване. Адипокините, като адипонектин, лептин и резистин, могат да доведат до скованост на артериите и да предразположат индивидите към ендотелна дисфункция и HTN.

Нашето проучване предполага, че оптималната гранична точка за прогнозиране на HTN с ИТМ е 25,45 kg/m 2, с BF процент е 35,15% и с WC е 88,5 cm. Друго проучване на по-младо население (на възраст от 40 до 59 години) обаче предполага, че оптималните гранични стойности на ИТМ и WC са 29,57 kg/m 2 и 90,5 cm. 24 Тъй като възрастта също е рисков фактор за HTN, крайната точка за ИТМ за възрастни хора е по-ниска. Подобно на резултатите от прегледа на литературата за BMI-затлъстяването, други проучвания, свързани с възрастта, показват противоречиви резултати.17 Проучване в Нигерия установи, че ИТМ и WC са добри предсказатели за риска от HTN. Въпреки това, няма значителна разлика между AUC на ИТМ и WC.17. В китайско кохортно проучване в селските райони BMI превъзхожда WC за прогнозиране на инцидентен HTN и при двата пола.25 Друго проучване сред китайски възрастни хора показва полова разлика при прогнозирането на HTN с индекси на затлъстяването.18 Резултатите показаха, че ИТМ е свързан със значителен риск от развитие на HTN само при мъжете.18 И накрая, проучване показа, че прогнозите за индекса на затлъстяването се различават между половете.26 Комбинацията от ИТМ + WC може да подобри оценката на HTN риск.26

Имаше няколко ограничения в нашето проучване. Първо, изследването в напречно сечение не може ефективно да определи причинно-следствената връзка между индексите на затлъстяването и HTN. Второ, участниците в това проучване са от сравнително малка общност, така че трябва да се има предвид пристрастието при подбора. Трето, нашите констатации са получени от субекти в общността и не могат да бъдат обобщени за цялото население на средна възраст и възрастни хора в Тайван. Четвърто, не можахме да определим отблизо етапите на тютюнопушене/консумация на алкохол или редовността на упражненията. Това е така, защото тези елементи бяха включени във въпросника, използван във вашето проучване, който е предназначен за участници в общността по време на здравен преглед. Пето, саркопенията не беше оценена в нашето проучване, тъй като хватката на ръката и скоростта на ходене не бяха измерени при нашите субекти в този проект. Потенциалното въздействие на саркопенията може да бъде зона за бъдеща работа.

ИТМ, BF процент и WC са положително свързани с HTN със статистическа значимост. От трите индекса WC е най-надеждният предиктор за HTN. По този начин има силна индикация, че разпределението на мазнини в корема има по-голямо влияние върху кръвното налягане, отколкото общото количество BF сред популациите на средна възраст и възрастни хора. По този начин нашите открития могат да предоставят ценна информация за клиницистите, които да предупреждават субектите от тази възрастова група относно повишения риск от HTN.

Благодарности

Авторите искат да благодарят на Мей Лу за съдействието при редактирането на този ръкопис и да признаят за подкрепата на проекта за поддръжка на Центъра за анализ и статистика на големи данни (Grant CLRPG3D0044) в болница Мемориал Чанг Гунг.