Острият панкреатит е вид възпалително увреждане, причинено от саморазграждане на панкреатичната тъкан, като панкреатичен оток, кръвоизлив и некроза, повечето от които са леки лезии с добра прогноза, но 20% е тежък остър панкреатит, смъртността е 15% - 20%, което изисква стриктно наблюдение [1]. Следователно е от голямо клинично значение да се предскаже и класифицира състоянието на пациентите с остър панкреатит и да се извърши ранна интензивна терапия и хранителна подкрепа за критични пациенти.

връзка

Мазният черен дроб е свързан с различни стомашно-чревни заболявания, включително AP. Чернодробни промени с ниска плътност често се откриват при обикновени абдоминални КТ при пациенти с AP [2]. Няма обаче систематично проучване на мастния черен дроб върху развитието и прогнозата на AP. Целта на това проучване е да изследва ефекта на затлъстяването на черния дроб върху развитието и прогнозата на AP.

2. Материали и методи

1) Обща информация

От октомври 2016 г. до октомври 2017 г. от централната болница Xiaogan са събрани 128 пациенти с остър панкреатит, включително 76 мъже и 52 жени, със средна възраст 52,7 ± 14,9 години. Критерий за включване: 1) в съответствие с диагностичните критерии за остър панкреатит [3]: Две от следните три характеристики трябва да бъдат изпълнени: а) Болката в корема съответства на характеристиките на острия панкреатит (остро начало на постоянна силна болка в горната част на корема, често може да бъде освободен отзад); б) серумна липаза или амилаза е поне три пъти по-висока от нормалната горна граница; в) образно изследване с характерни промени при остър панкреатит. 2) Обикновено сканиране на КТ на корема се извършва в рамките на 24 часа след началото на заболяването. Стандарт за изключване: а) в рамките на 24 часа не е извършено КТ на корема; б) непълни клинични данни; в) Пациенти със спленектомия.

2) Според консенсуса за диагностика и лечение на остър панкреатит през 2015 г. в Китай [4], остър панкреатит е разделен на три категории: лек, средно тежък и тежък. Лек остър панкреатит без органна недостатъчност, без локални или системни усложнения; Умереният тежък остър панкреатит е свързан с локални или системни усложнения, с преходна органна недостатъчност и възстановяване в рамките на 24 часа, без постоянна органна недостатъчност. Временната органна недостатъчност може да бъде възстановена в рамките на 24 часа и не може да бъде постигната постоянна органна недостатъчност в рамките на 24 часа; тежък остър панкреатит с персистираща органна недостатъчност за повече от 48 часа. Персистираща органна недостатъчност се определя като органна недостатъчност с продължителност повече от 48 часа. Ранните локални усложнения включват остро натрупване на перипанкреатична течност и остро некротично натрупване.

3) Анализ на изображения, измерване и изчисление

Таблица 2. Сравнение на характеристиките и параметрите на тежест между пациенти с AP с и без мастен черен дроб.

3) Според тежестта на AP, разделена на лека, умерена и тежка, делът на пациентите с мастен черен дроб и обезмаслен черен дроб се отчита съответно. Както е показано в таблица 3, има 14 (25,0%) случая на затлъстяване на черния дроб и 42 (75,0%) случая на обезмаслен черен дроб при пациенти с лек остър панкреатит, 32 (54,2%) случая на мастен черен дроб и 26 (44,8%) ) случаи на обезмаслен черен дроб при пациенти с умерено тежък остър панкреатит, 10 (71,4%) случаи на мастен черен дроб и 4 (28,6%) случаи на тежък обезмаслен черен дроб при пациенти с тежък остър панкреатит. Делът на пациентите с лек остър панкреатит в мастната чернодробна група е по-нисък от този в немастната чернодробна група, но делът на средно тежките пациенти с остър панкреатит е значително по-висок от този в немастната чернодробна група.

4) Сравнение на честотата на усложнения и персистираща органна недостатъчност в групата на мастния черен дроб и обезмаслената чернодробна група

Както е показано на фигура 1, мастната чернодробна група има по-висок дял на усложнения и трайна органна недостатъчност, отколкото немастната чернодробна група. Пациентите с мастен черен дроб показват по-висок процент на събиране на остра перипанкреатична течност (32,1% срещу 22,2%, p = 0,833) и остро некротично натрупване (25,0% срещу 13,9%, p = 0,048) от тези без мастен черен дроб. Пациентите с мастен черен дроб също са имали по-високи нива на персистираща органна недостатъчност (17,9% срещу 5,6%, p = 0,009).

Таблица 3. Делът на мастния черен дроб при пациенти с различна степен на панкреатит.

Фигура 1 . Сравнение на усложненията между мастната чернодробна група и обезмаслената чернодробна група.

В това проучване изследвахме ефектите от затлъстяването на черния дроб върху тежестта и прогнозата на пациентите с AP. Резултатите показаха, че мастната чернодробна група има по-тежки клинични характеристики, отколкото немастната чернодробна група при пациенти с AP. Пациентите с мастен черен дроб имат по-висока честота на локални усложнения и са по-склонни към персистираща органна недостатъчност.

Установено е, че делът на пациентите с мастен черен дроб при пациенти с лек остър панкреатит е по-нисък от този при пациенти без мастен черен дроб, но делът на пациентите с мастен черен дроб при пациенти с умерен тежък и тежък остър панкреатит е значително по-висок от този при немазни чернодробни пациенти. Особено при пациенти с тежък остър панкреатит, делът на не-мастните чернодробни пациенти достига 71,4%. Това е в съответствие със заключението, че пациентите с мастен черен дроб имат по-голяма честота на локални усложнения и са по-склонни към персистираща органна недостатъчност.

При пациенти с остър панкреатит, свързан с мастен черен дроб, често се срещат споделени болестни фактори като затлъстяване, алкохолизъм и хиперлипидемия. Установихме, че пациентите с мастен черен дроб имат по-високи нива на серумна глюкоза, триглицериди и BIM. А делът на мъжете с мастен черен дроб достига 78,6%, което може да се дължи на факта, че в съвременното общество мъжете са склонни да работят под натиск, да имат повече социални дейности, да живеят по-бързо и да се хранят нередовно; често ядат високо съдържание на мазнини в храна и алкохол и така нататък.

При пациенти с AP присъствието на мастен черен дроб може да доведе до по-тежка клинична проява и високите нива на серумен реактивен протеин в групата на мастния черен дроб могат да бъдат жизнеспособно обяснение [6]. α - 1 антитрипсин е гликопротеин, който се синтезира главно от черния дроб. Той може да играе значителен противовъзпалителен ефект, като засяга широк спектър от възпалителни клетки. Неотдавнашно проучване показа, че стеатозата на черния дроб значително инхибира нивата на α - 1 антитрипсин при мишки и човешки модели на остър панкреатит. Това намалява нивото на серумен α - 1 антитрипсин и води до прекомерно активиране на възпалението [7], механизъм, който може ефективно да обясни нашите резултати. Медианата на първоначалния серумен CRP е съответно 8,6 и 2,7, а медианата на Maximumserum CRP е съответно 196,3 и 63,1. Серумният CRP е най-често използваният биомаркер. Забавеното изразяване на максималното му ниво обаче не е добро за ранната диагностика на тежестта на заболяването. В ранния стадий на AP мастният черен дроб може да бъде диагностициран чрез CT сканиране, като по този начин се прогнозира забавеният пик на серумния CRP. За развитието и прогнозата на заболяването може да се прецени точно в началния стадий на заболяването. Честотата на тежкия панкреатит чрез ранна намеса е намалена.

През 2015 г. консенсусът за диагностика и лечение на консенсус по мултидисциплинарна диагностика и лечение на остър панкреатит в Китай подчерта, че CT на панкреаса е предпочитаният образен метод за диагностика на AP и преценка на тежестта на AP. Предполага се CT сканирането да бъде завършено в рамките на 12 часа след спешно лечение, за да се оцени степента на ексудация на панкреатит. В същото време могат да се разграничат и други остри кореми [1]. По морфологични характеристики може ефективно да се разграничи обхватът на натрупване на перипанкреатична течност и панкреатична некроза. Така че е важно да се оцени състоянието на развитие на затлъстяване на черния дроб и остър панкреатит с CT сканиране.

Накратко, мастният черен дроб може да бъде диагностициран чрез CT сканиране и е тясно свързан с тежестта на AP. Пациентите с AP с мастен черен дроб могат да доведат до по-висока честота на локални усложнения, увеличавайки риска от персистираща органна недостатъчност или дори смърт при пациенти с AP. Мастният черен дроб играе важна роля при прогнозирането на тежестта и прогнозата на AP.

[1] Yoon, S.B., Lee, I.S., Choi, M.H., Lee, K., Ham, H., Oh, H.J., Park, S.H., Lim, C.-H. и Choi, M.-G. (2017) Въздействие на мастния черен дроб върху тежестта на острия панкреатит. Гастроентерологични изследвания и практика, 2017, ID на статия: 4532320.
https://doi.org/10.1155/2017/4532320

[2] Yadav, A.K., Sharma, R., Kandasamy, D., Bhalla, A.S., Gamanagatti, S., Srivastava, D.N., et al. (2015) Perfusion CT: Може ли да се предскаже развитието на панкреатична некроза в ранен стадий на тежък остър панкреатит? Образи на корема, 40, 488-499.
https://doi.org/10.1007/s00261-014-0226-6

[3] Wu, Q.M., Peng T.L. и Уанг, X.H. (2001) Връзка между CT индекса и прогнозата за тежък панкреатит. Китайска медицинска технология за изображения, 17, 1195-1196.

[4] Професионален комитет по панкреатология на Китайската медицинска асоциация (2015 г.) Консенсус за мултидисциплинарна диагностика и лечение на остър панкреатит в Китай (проект). Китайски вестник за панкреатични заболявания, 15, 217-224.