Витамин D не предпазва от активността на лупус.

лечение

Бета-каротинът, мастната киселина С18: 2 и витамин В6 могат да предпазват от увеличаване на дозата на GC.

По-високите нива на дозата на GC показват повишен апетит.

Въведение

Глюкокортикоидите (GCs) са много ефективни при лечението на възпаление, но дългосрочното лечение с GC е свързано с няколко странични ефекти. 1, 2 GC лечението може да отразява активността на заболяването при пациенти със системен лупус еритематозус (SLE) по отношение на промяната на дозата на лечението с GC спрямо време и/или нива на дозата. Пациентите с по-висока активност на заболяването може да са по-зависими от GC, отколкото тези с по-ниска активност на заболяването. В допълнение, по-високи дози GC могат да се наблюдават при пациенти с по-висока активност на заболяването

По отношение на хранителните навици при СЛЕ се знае малко. Няколко проучвания съобщават, че пациентите със СЛЕ могат да имат лош хранителен статус в сравнение с общата популация, показващи ниска консумация на плодове и зеленчуци, както и недостатъчен хранителен прием на фибри, витамин В6, калций и полиненаситени мастни киселини, особено омега-3 мастни киселини.5–7 Elkan et al8, в настоящата кохорта, конкретно установяват намален хранителен прием на полиненаситени мастни киселини (включително омега-3 и омега-6) и фибри в сравнение със здравите контроли. Предишни открития показват, че витамин D и умереният прием на алкохол са полезни за пациенти със СЛЕ. Недостигът на витамин D е свързан с по-висока активност на заболяването при пациенти със SLE9–12 и умерената консумация на алкохол е свързана с намален риск от SLE.13–15. Въпреки това липсват проучвания за връзката между диетата и резултатите от лечението в SLE. Тъй като GCs често се използват за контрол на активна SLE, нашият интерес беше да се съсредоточим върху връзката между диетата и лечението с GC. Целта на това проучване е да се изследва дали диетата влияе върху лечението на ГХ при пациенти със СЛЕ.

Методи

Участници в проучването

Това проучване включва пациенти със СЛЕ, отговарящи на ревизираните от 1982 г. критерии на Американския колеж по ревматология (ACR) за СЛЕ, от кохортата на съдовия удар на СЛЕ (SLEVIC), Университетска болница Каролинска, Стокхолм, Швеция. Набирането и включването за SLEVIC са описани преди това подробно от Anania et al.16 Критерият за включване са всички пациенти, попълнили въпросника за честотата на храната (FFQ) при включване.

Диетична оценка

Пациентите бяха помолени да попълнят полуколичествен FFQ при включване. Този самоотчитан FFQ включва честота на прием на 88 хранителни стоки и напитки през предходната година от включването. Бяха оценени завършените FFQ и беше изчислена оценка на средния дневен прием на 49 хранителни вещества, като се използваха стойностите на хранителния състав въз основа на данните на Шведската национална администрация по храните.

GC лечение

Данните за употребата на GC и нивата на дозата бяха извлечени от медицинските досиета в три времеви точки; при включване и на 1 година преди и след включване. Въз основа на употребата на GC в трите времеви точки, промените в дозата на GC във времето, отразяващи активността на заболяването, бяха коригирани за три времеви периода: предходна година до включване, следваща година от включване и 1 година преди до 1 година след включване. Употребата на GC с течение на времето беше категоризирана в четири групи на състоянието на лечението: „няма“, „прекратено“, „започнато“ и „продължено“. Промяната на дозата с течение на времето се категоризира на „намалена“, „непроменена“ и „увеличена“. GC лечението и по-високите нива на дозата (> 5,0 mg/ден и> 7,5 mg/ден) се считат за прокси за по-активен SLE; непроменените или увеличени дози GC се считат за неблагоприятни резултати.

Статистически анализ

Статистическият анализ беше извършен с IBM SPSS Statistics V.22. Свързахме диетичните данни от FFQ с данни за GC лечение от медицинските досиета за предходната година и годината, следваща FFQ. Връзките между диетата и лечението с GC през 2-годишния период бяха анализирани с логистична регресия, коригирана за възрастта и пола. Всички хранителни променливи бяха разделени на по-ниски и по-високи дози с ограничение на средните нива.

Резултати

Това проучване включва 111 пациенти със СЛЕ. Характеристиките на пациента са представени в таблица 1.

Характеристики на пациента при включване

През 2-годишния период процентът на пациентите, лекувани с GC, варира между 56,8% и 59,5%. В допълнение към GC, най-често срещаните лечения са хидроксихлорохин (HCQ) и азатиоприн (AZA); процентите на пациентите, лекувани с HCQ и AZA, варират между 40,5–46,8% и 18,9–25,2%, съответно (таблица 2). Почти всички пациенти, които са били лекувани с GC при включване, също са приемали добавки от калций + витамин D (66,7%) или калций (24,2%) или витамин D (6,1%).

Преглед на употребата на лечение и дози на -1 година, включване и +1 година

По време на 2-годишния период 26 пациенти (23,4%) не са използвали GC, 4,5% са прекратили лечението си с GC, 5,4% са започнали лечение с GC и 48,6% са имали продължително лечение с GC. 20 пациенти (18%) са липсвали данни. Разпределението на състоянията на лечение с GC през трите времеви периода е представено на фигура 1.

Състояние на лечение на глюкокортикоиди (GC) от -1 година до включване, включване до +1 година и –1 година до +1 година.

От 54 пациенти, които са продължили лечението през двугодишния период, 31,5% са намалили дозата, 35,2% са имали непроменена доза и 33,3% са увеличили дозата. Промените в дозата на GC през трите времеви периода са представени в таблица 3.

Промяна на дозата на GC (намалена/непроменена/увеличена) от –1 година до включване, включване до +1 година и –1 година до +1 година

Връзката между хранителния прием на хранителни вещества и употребата на GC е представена в таблица 4. Витамин D е свързан с лечение с GC (OR 2.70–2.85, (95% CI 1.00 до 8.11)), докато алкохолът е обратно свързан с лечението с GC (OR 0.28– 0,39, (95% CI 0,10 до 98)).

Връзката между хранителния прием на хранителни вещества и употребата на GC между -1 година до включване, включване до +1 година и -1 година до +1 година

Връзката между хранителния прием на хранителни вещества и непроменената/повишена доза GC е представена в таблица 5. Бета-каротинът, мастната киселина C18: 2 и витамин B6 са обратно свързани с непроменената/повишена доза GC (OR 0.29–0.30 (95% CI 0.10 до 0.90)), докато витамин В12 и калций са свързани с непроменена/увеличена доза GC (OR 3.20–5.36 (95% CI 1.08 до 17.52)). Омега-3 мастните киселини и съотношението между омега-6 и омега-3 мастни киселини не са свързани значително с непроменена/увеличена доза GC.

Връзката между хранителния прием на хранителни вещества и промяната на дозата на GC (намалена спрямо непроменена/увеличена) между –1 година до включване, включване до +1 година и –1 година до +1 година

Общият енергиен прием е свързан с дози GC> 5,0 mg/ден и> 7,5 mg/ден, което обяснява връзката между 35 хранителни вещества и по-високи нива на доза GC (OR 2,98–23,82 (95% CI 1,01 до 203,88)).

Дискусия

Това проучване се фокусира върху връзката между диетата и лечението с GC при пациенти със СЛЕ. Резултатите се основават на данни от шведска кохорта от SLE и показват, че някои хранителни хранителни вещества са свързани или обратно свързани с неблагоприятни резултати от GC.

Диета и GC лечение

Няколко предишни проучвания показват, че ниските нива на витамин D в серума са свързани с активността на заболяването при SLE.12, 17–20 Добавянето на витамин D също се препоръчва за подобряване на резултатите от болестта и умората при SLE.21, 22 проучвания се предполага, че витамин D е защитен срещу активността на лупус. Въпреки това, в това проучване, диетичният витамин D е бил положително свързан с лечението с GC, което не предполага защитен ефект, но тази връзка не е била значима след приспособяване към употребата на добавки от калций/витамин D. Пациентите, включени в това проучване, може би са били наясно със съществуващите доказателства за благоприятния ефект на витамин D, което обяснява повишен прием на витамин D при пациенти с лечение с GC/по-висока активност на заболяването. Независимо от това, тези резултати се основават на диетичен прием, а не на прием на витамин D. Резултатите от връзката между диетичния витамин D и GC са повлияни от добавките с калций/витамин D. Ако обаче се получи адекватен прием на витамин D (или чрез диета, или чрез добавки), той не е непременно последван от адекватни нива на витамин D в кръвта, тъй като GC намалява абсорбцията на витамин D.23

Алкохолът е бил обратно свързан с лечението с GC, отразявайки по-стари открития за връзката между умерен прием на алкохол и намален риск от ревматични заболявания, 24, 25 и дори конкретно от SLE.13–15

Диета и непроменена/увеличена доза GC

Мастната киселина С18: 2 (линолова киселина) е обратно свързана с непроменена/повишена доза GC (неблагоприятен резултат). Мастната киселина С18: 2 принадлежи към семейството на омега-6 и е известно, че притежава противовъзпалителни свойства. Въпреки това, омега-3 мастните киселини (противовъзпалителни) трябва да се имат предвид при разглеждането на приема на омега-6, тъй като съотношението между тези две трябва да бъде добре балансирано. Съотношението омега-6 към омега-3 мастни киселини не показва никаква връзка с непроменена/увеличена доза GC. Въпреки това, прегледът събра доказателства за ползите за здравето от конюгирани линолеви киселини26, които могат да бъдат свързани с обратната връзка между диетичната линолова киселина и непроменената/увеличена доза GC.

Установена е обратна връзка между бета-каротин и непроменена/увеличена доза GC. Бета-каротинът е антиоксидант и е установено, че пациентите със СЛЕ имат по-нисък хранителен прием на бета-каротин в сравнение с контролите.27 Увеличеният прием на антиоксиданти може да бъде от полза поради увреждането на свободните кислородни радикали, които играят роля при СЛЕ. 28, 29 Бета-каротинът може да бъде свързан със защитен ефект срещу непроменена/увеличена доза GC.

Витамин В6 е обратно свързан с непроменена/увеличена доза GC. По-високият прием на витамин В6 и диетичните фибри може да предотврати появата на активно заболяване при пациенти със СЛЕ.6. Пиридоксал 5′-фосфат (PLP) е активната коензимна форма на витамин В6 и неговата концентрация в плазмата е най-честата мярка за витамин В6. status.30, 31 Намалените нива на PLP в плазмата показват, че са свързани с хронично или остро заболяване и повишени нива на PLP в плазмата с по-нисък C реактивен протеин.

Диета и GC доза

Приемът на енергия е свързан с по-високи нива на дозата на GC, което обяснява връзката между почти всички хранителни вещества и по-високите дози на GC. Съществуват противоречиви резултати относно ефектите на GC терапията върху енергийния прием, апетита и телесното тегло при хората.35 GC е доказано, че е свързан с повишен апетит и/или телесно тегло.36 Повишеният апетит по време на или след лечението с GC се отчита като едно от основните нежелани събития в няколко проучвания.37–39 Това проучване потвърждава съществуващите доказателства за влиянието на GC върху повишаващия се апетит.

Ограничения

Пациентите, включени в това проучване, са имали различна продължителност на заболяването и лечението при включване. Лечението с GC може да не отразява напълно лупус активността през 2-годишния период. Някои микроелементи, когато се консумират заедно, си пречат помежду си във физиологичната среда; обаче взаимодействията между хранителните вещества, както и бионаличността на хранителни вещества не са взети под внимание. Диетичните данни от FFQ се основават на изчислената консумация на диети. Припомнете пристрастия и недостатъчно докладване и прекомерно докладване може да са възникнали при попълване на FFQ. Също така се приема, че хранителните модели са еднакви през целия 2-годишен период. Клиничните прояви, историята на лечението и страничните ефекти на GC по време на протичането на заболяването от поставяне на диагнозата не са взети под внимание в това проучване.

Заключения

Тези данни не подкрепят хипотезата, че хранителният витамин D предпазва от лупус активност. Бета-каротинът (антиоксидант), мастната киселина С18: 2 (омега-6) и витамин В6 могат да предпазят от неблагоприятни резултати (нужда от увеличаване на дозата на GC). Обратната връзка между приема на алкохол и лечението с GC/активността на лупуса може да осигури частично обяснение за връзката между умерения прием на алкохол и подобреното сърдечно-съдово здраве при ревматични заболявания. Връзката между хранителния прием и по-високите нива на дозата на GC показва влиянието на GC върху повишаването на апетита.